妇科腹腔镜术后患者对手术决策满意度的调查分析

　　妇科腹腔镜术后患者对手术决策满意度的调查分析

　　林 芳 张凯玲 陈 洁

　　摘要目的初步了解妇科腹腔镜术后患者对于手术决策满意度的现状及其影响因素，为进一步提高手术决策满意度提供参考依据。方法采用便利抽样的方法，选取患有妇科疾病并接受腹腔镜手术的183例患者为调查对象，应用一般资料调查表、患者决策参与期望量表( CPS)及医患关系问卷等量表调查并分析其对手术决策满意度的影响。结果在不同手术决策参与者的比较中，患者本人、患者与家属共同决策的满意度较完全由家属决策的满意度高(P<0.05);主动型和合作型参与方式的满意度较被动型显著提高，差异有统计学意义(P< 0.05);相对于医护患关系一般或差的患者，医护患关系好的患者，手术决策的满意度明显提高，差异具

　　有统计学意义(P<0.05)。结论在影响妇科腹腔镜手术决策满意度方面，患者的主动积极参与是前提，良好的家庭支持和融洽的医护患关系是保障手术决策满意的重要因素。

　　关键词：妇科;腹腔镜;手术决策;满意度

　　中图分类号：R473. 71 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0035 - 03

　　随着整体护理观念的不断深入以及优质护理服务的持续发展，患者自主参与治疗的积极性逐渐引起医务人员的重视，提倡“患者参与治疗决策”的现代医学观逐渐得到肯定。同时，随着腹腔镜技术的推广和提高，腹腔镜以其创伤小、恢复快，越来越受到妇科患者的钟爱。然而调查显示，妇科疾病患者在手术决策中处于被动地位，患者术前参与各种决策的积极性差，而且目前大多数的研究主要针对手术决策的现状调查以及影响因素分析心，较少涉及对妇科腹腔镜手术患者治疗决策满意度的研究。本研究旨在初步了解妇科腹腔镜术后患者对于手术决策满意度的现状及其影响因素，为进一步提高手术决策满意度提供证据支持。

　　1对象与方法

　　1.1对象采用便利抽样的方法，选择2016年10月1H—2017年6月30日在福建某三甲综合性医院妇科病房住院的183名患者为研究对象。纳入标准：①18岁及以上;②确诊为妇科疾病，并接受腹腔镜手术治疗者;③知情同意，自愿参加本研究者。排除标准：①精神疾病患者;②认知障碍不能独立完成调查问卷的患者。

　　1.2方法

　　1.2.1调查工具

　　1 .2.1.1-般资料调查表 自行编制一般资料调查表，内容包括年龄、文化程度、婚姻状况、职业、医疗保险、手术名称、实际参与决策者(其中手术名称由研究人员填写)。

　　1.2.1.2 患者决策参与期褪量表(Control Preference Scale，CPS) 该量表由Degner等[5]编制，徐小琳6 J于2010年翻泽并验证。晕表的Cronbachs双系数为0.856，重信度为0.82—0.87，用于评估患者在选择治疗方案时期望的参与力：①我自己来做有关手术治疗的决定;②考虑过医生的意见后，再由我Fj已做有关手术治疗的决定;③我与医生共同决定哪种手术治疗对我是好的;④医生做出后决定，但要认真考虑我的意见;⑤医生来做所有与手术治疗相关的决定。，其中选择①或②，表示其参与方式为主动型，选择③为合作型，选择④或⑤为被动型。

　　1.2.1.3 医患关系问卷该问卷由Sainio等[7]于2003年编制，马丽莉等将其翻译成中文版，问卷的Cronbach's仪系数为0.94，内容效度为0.89。问卷共2个维度，18个条目，分别从患者与医生、患者与护士(各9个条日)两方面来评估医护患三者间的关系。采用I.ikert 3级评分法，分值l～3分。总分54分，<30分为医患关系差，31—39分为医患关系一般，40～54分为医患关系好引。

　　1.2.1.4手术治疗决策满意度调查根据医院住院患者满意度调查达标的相关规定，评价分为5个等级，“非常满意”=5，“比较满意”=4，“还可以”=3，“不太满意”=2，“非常不满意”=1，总分即1—5分.，

　　1.2.2研究方法研究人员经统一培训，』赶用统一指导语，于患者出院前一天发放问卷。由患者匿名填写，并当场收回。本次调查共发放问卷200份，回收问卷193份，其中有效问卷183份，有效回收率为91.5%。

　　1.3统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，运用频数、百分比、(i±s)来描述患者的一般资料;采用方差分析比较不同组别患者满意度的差异，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 -般资料183例调查对象中，年龄23～72，平均年龄为( 41.23±12.31)岁，其中23—40岁53例，占28.96%;41—60岁81例，占44.26 010;≥61岁49例，占26.78%。文化程度为初中及以下43例，占23.50%;高中或中专84例，占45.90%;大专及以上56例，占30.60%。婚姻状况为已婚134例，占73.22%;未婚39例，占21.31%;丧偶4例，占2.19%;离异6例，占3.28%。职业状态为有职业的121例，占66.12%;无职业的62例，占33.880/0。医保状态为省市医保87例，占47. 54%;新农合65例，占35.52U/0;无医保31例，占16.94%。手术类型有子宫全切除术13例(7.10%)，子宫次全切除术24例( 13.110'/0)，卵巢除术10例(5.47%)，子宫肌瘤剔除术79例(43.17%)，卵巢囊肿剥除术48例(26.23%)，宫外孕行输卵管切除术9例(4.92%)。

　　2.2不同决策参与者、决策参与方式的满意度比较在不同手术决策参与者的比较中，患者本人、患者与家属共同决策的满意度较完全由家属决策的满意度高，差异具有统计学意义(P<0.05)。但患者本人决策与患者及家属共同决策的满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。此外，不同的决策参与方式对决策的满意度亦不同，主动型和合作型参与方式的满意度较被动型显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，但主动型和合作型两者比较，满意度差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　表1 不同决策参与者、决策参与方式对的满意度比较

　　注：与家属决策组比较，ap<0.05;与被动型比较，bP<0.052.3不同医护患关系的手术决策满意度比较 医护患关系不同，手术决策的满意度亦有所差异。相对于医护患关系一般或差的患者，医护患关系好的患者，手术决策的满意度明显提高，差异具有统计学意义(P<0.01)。此外，医护患关系一般的满意度也较关系差的满意度高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见

　　表2。

　　表2不同医护患关系对手术决策满意度的影响

　　注：与关系差比较，ap<0.01，bP<0.05

　　3讨论

　　3.1 患者的主动参与是手术决策满意度的关键 由表1可见，妇科腹腔镜手术患者本人主动参与手术决策的满意度较高。其原因可能有以下几点：首先，妇科腹腔镜手术属于微创手术，手术伤口小，身体恢复快，且目前手术技术发展较为成熟，术后并发症少，因此相比传统开腹手术，患者本人更主动要求将腹腔镜手术作为首选治疗方案，主导手术决策的积极性较高。此外，在患者的主动参与下，患者能够在术前与医务人员进行充分的沟通，对手术的具体过程、术后可能出现的并发症以及护理常规更为了解，从而有效减轻患者术前的焦虑、恐惧心理，以佳的状态接受手术和护理，术后对手术决策的满意度较被动参与的患者明显提高。因此，在医患共同决策已经被医学界广泛认可的今天，鼓励患者积极参与到医疗决策中，让患者积极主动了解自己疾病的治疗，是尊重患者的知情同意权和自主选择权，也是保障患者对手术决策满意度的关键。

　　3.2家属的积极支持是提高手术决策满意度的重要因素 本研究结果显示，患者与家属共同决策的参与方式为常见，且满意度也较仅由家属完全决策的满意度明显提高。徐征等学者的研究表明，与家人共同决策的患者，术后对手术决策的满意度是不与家人交流了解关于治疗方案信息的患者的2.468倍。由于妇科疾病的特殊性，患者术前普遍担心手术对性生活及夫妻感情的影响，与家属，尤其是与配偶共同商量后作出的决定成为患者手术决策的主要方式。家属作为患者与医务人员之间重要的沟通纽带，特别是配偶的支持与鼓励，很大程度上影响着患者的治疗决心，也影响患者对手术决策的参与性和满意度。因此，在妇科临床工作中，我们应重视与家属的沟通与协调，努力提高患者与家属对疾病和手术的认知程度，同时评估患者的家庭支持程度，鼓励家属积极参与患者的手术决策，从而有效提升手术决策的满意度。

　　3.3 良好的医护患关系是保障手术决策满意度的基础 由表2可见，医护患关系良好的患者对手术决策的满意度较医护患关系一般或差的患者明显提高，这与苑娜等的研究结果一致。

　　良好的医护患关系首先体现在医生和患者的术前交流中，研究表明，医生与患者对手术方案充分交流的患者手术决策满意是交流相对不充分患者的2.31倍，由此可见，医生与患者之间的及时沟通尤为重要，它是保障手术决策满意度的基础。积极有效沟通，能让患者充分了解手术的方案和治疗目的，但张平等[11]学者同时指出，在为患者提供足够的信息同时，医应注意使用通俗易懂的语言，避免使用过多晦涩难懂的医学术语，才能有效提高患者参与手术决策的程度。其次，护患之间的关系也是提高满意度的重要因素，虽然护士未直接参与患者的手术决策中，但护理人员的服务态度、专业知识和操作技能潜移默化地影响着患者及其家属对手术治疗的信心，同时护患间的交流亦能有效缓解患者术前不必要的焦虑等负性情绪，使患者更能积极配合治疗，从而有利于术后患者机体功能和心理的康复，提高手术决策的满意度[12]。

　　综上所述，在影响妇科腹腔镜手术决策满意度方面，患者的积极参与是前提，良好的家庭支持和融洽的医护患关系是保障。在临床工作中，应重视患者、家属及其与医务人员的协调与配合，在三者充分沟通的基础上，实现医患的共同决策才能有效提高手术决策的满意度，从而为患者提供更好的医疗护理服务。

　　参 考 文 献

　　[1] 徐征，庞冬，刘卓，等.结直肠癌术后患者对手术治疗决策满意度的影响因素分析[J].中华护理杂志，2015，50(12)：1484-1488.

　　[2]郑晓玲，魏清风，李蕾，等，妇科肿瘤患者参与手术治疗决策的现状研究[J].护理管理杂志，2015，15(8)：538-551.

　　[3]苑娜，刘春娥，于蕾，等，外科手术患者参与手术决策的现状及影响因素分析[J].2017，24(4)：47-50.

　　[4]何依群，席晓莉，何发群.泌尿系统肿瘤患者参与手术治疗决策的现状研究[J].实用医院临床杂志，2017，14(5)：199 - 201.

　　[5] Degner LF，Sloan JA，Venkatesh P.The Control Preferences Scale[J].Can J Nurs Res，1997，29(3)：21-43.

　　[6] 徐小琳.患者对医疗决策参与的满意度量表的编制及信效度考评[D].长沙：中南大学，2010.

　　[7] Sainio C，Lauris S.Cancer patients decision- making regarding treatment and nursing care[J].Journal of Advanced Nursing，2003，41(3)：250- 260.

　　[8]马丽莉，何仲.癌症病人参与治疗、护理决策的现状研究[J].中国实用护理杂志，2005，21(11)：10-12.

　　[9]侯晓婷，徐征，周玉洁，等.结直肠癌住院患者参与手术治疗决策的现况研究[J].中华护理杂志，2014，49 (5)：526- 529.

　　[10]袁一君，吴燕，颜关琼.患者参与手术决策意愿及影响因素研究[J].护理学杂志，2014，29(10)：23-25.

　　[11]张平.衡阳市医患关系的现状及其影响因素研究[D].衡阳：南华大学，2011.

　　[12]赵清侠，崔雅清，张妍，等.运用品管圈提高手术患者满意度的实践[J].当代护士(下旬刊)，2015，22(2y:76-78.