延续性护理的管理与探索

　　延续性护理的管理与探索

　　任秀勤

　　湖北中医药大学附属医院襄阳市中医医院 (湖北襄阳 441000)

　　摘要：探讨延续性护理的发展。延续性护理突破了传统护理模式，能够让患者感受护理服务在疾病康复过程中的作用，充分发挥社区医联体的作用，减轻医院人力、物资资源压力，确保患者康复治疗与护理的连续性。

　　关键词：延续性护理;管理;发展趋势

　　中图分类号：R197.3 文献标识码：B

　　护理不再是单纯的患者住院期间的护理，出院后也并不是护理的结束，许多患者出院后仍需进行康复治疗和护理。尤其是长期卧床且带管道回家的患者，需要定期更换管道，但因行动不便导致更换管道不及时，存在护理安全隐患。延续性护理也称延续性护理服务、过渡期护理，是通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是撸从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导。

　　1 延续性护理的内涵

　　1.1 信息的延续

　　患者在转诊过程中其医疗信息要准确无误，患者信息可以了解其疾病转归过程及康复、用药、有无管路等，使护士、患者及家庭参与护理。

　　1.2 管理的延续

　　在整个医疗服务系统中，确保患者得到延伸性的护理照护。患者出院后回到家里，随时为其进行专业护理和指导，以促进疾病的康复及转归。

　　1.3 关系的延续

　　患者在接受不同健康照护者提供的服务的同时，也一直保持忠诚和信任的“医一护一患”关系。同时也可帮助患者之间建立良好的联系，进行有关康复护理的交流，分享护理中的信息及体会，这对疾病的康复具有重要意义。

　　2 延续性护理的方法

　　2.1 家庭访视

　　家庭访视是一种为全面且效果好的延续性护理方法之一，能够加深患者与医护人员的沟通，并在很大程度上提高患者的用药依存度，对患者进行身体检查和心理疏导。家庭访视能为患者提供亲情般的呵护，定期询问病情，上门监测生命体征，根据患者的具体情况，针对性地解决患者具体问题，其缺点为时间受一定的限制，且实施的成本较高。

　　2.2 电话随访

　　电话随访是所有延续性护理方式中简单且容易进行的延续性护理方式，目的是督促患者坚持对自己病情有益的生活习惯，尽量帮助他们解决康复中遇到的问题，提醒他们复查的时间，让他们感受到出院后自己仍继续得到医护人员无微不至的关怀。电话随访能够对患者的康复情况进行了解，指导患者如何进行相关的自我监测和防护知识，随时了解患者病情、康复进展。目前，我国的电话随访大多由科主任、护士长和两名护师参与。电话随访的内容主要是对患者的运动、饮食、用药进行指导，使患者能够科学地对待自身疾病，提高其用药依从行，感受到医院对自己的关心。

　　2.3 网络平台

　　通过网络平台，如QQ群、微信群等进行延续性护理是目前较为流行的一种方式。建立QQ群进行延续性护理服务，可在固定时间对群内患者进行相关疾病的知识讲座，回答患者提出的问题，提高患者对自身疾病的认识和用药依从性。该方式受到患者的广泛欢迎。利用网络平台开展多病种及各类人群的延续性护理，开展基于网络平台的健康教育，既方便又快捷，还可节省资源。患者的相关信息及护理中存在的问题，可以及时反馈在网络平台上，与医生、护士进行有效沟通，解决出现的问题。

　　2.4延续性护理服务中心

　　延续性护理服务中心作为专门对患者出院进行延续性护理的医疗部门，能够对患者的病情及用药情况进行了解和指导，中心设有电话，并有专人值班，采用对接服务的方式，使出院患者的护理需求得以延续，能够降低再入院率，减轻患者的经济负担，可以提高医院病床的使用率。

　　3延续性护理的内容

　　3.1 向出院患者提供院外健康指导

　　通过随访、家教、教育门诊、病友联谊、网络平台教育等方式，医院可以为患者提高系统的康复指导。

　　3.2 向社区护士提供专业技术支持

　　患者出院后遇到的康复及护理问题，如更换胃管、尿管、功能锻炼指导等，大多依靠社区护理人员给予解决。医院可通过护理会诊、查房、技能培训、社区护士合作共研等，对其进行相关培训，做好护理技术操作的监管工作，及时了解社区护士的专业技术水平，进行有目的的培训;可安排社区护士到医院短期进修，定期考核。

　　3.3 向患者家庭提供健康维护知识

　　患者的家庭成员是帮助其康复的主力军，在对家属进行疾病相关的护理知识宣教时.根据家属的文化程度而决定沟通方式，对其健康教育指导。

　　4 延续性护理的发展趋势

　　4.1 医疗机构的政策支持

　　目前优质护理服务已延伸至县级及基层医疗机构，护理专业内涵更加丰富，护理服务不再局限于医院，而是延续性至家庭、社区。医疗机构应充分发挥专业的人才及技术的优势，规范延续性护理服务。

　　4.2服务标准

　　我国的延续性护理发展较晚，国家层面尚没有相对完整的规定，延续性护理的服务对象、护理时间及护理操作标准也存在差异，给延续性护理的效果带来影响。为此，国家须建立并完善相关法律，以此规范延续性护理，促进延续性护理工作的开展。

　　4.3 医疗社区的无缝对接

　　社区护理是护理走向社会、步人家庭的护理，其提供预防、保健、康复、心理行为指导和家庭护理等，应建立社区护理机构，提高社区护理人员的专业技能，使患者在社区同样能够接受到与住院一样的护理服务，促进患者康复。只有社区护理服务机构完善、人员技术达标，才能保证患者出院回归家庭康复过程中得到连续性护理服务。

　　4.4 延续性护理队伍

　　医院应成立延续性护理团队，有相应的领导部门。护理人员的挑选要有严格的制度，临床护理应在5年以上，各种护理操作技能熟练，愿意从事护理延续性服务。提供延续性护理服务的护理人员应为专科护士，具有良好的沟通和互动能力，能熟练掌握各项护理操作技能，具有处理突发事件的应急能力;具有一定的带教水平，能够提高社区护理人员的专业水平。延续性护理的实施者应具备专业素质，这样才能保证延续性护理的顺利进行。

　　4.5 规范流程，避免医疗纠纷

　　目前，我国延续性护理的整体实施情况不容乐观，主要是护理人员在参与的过程中，其专业水平存差异，护理流程缺乏标准，这在很大程度上影响了延续性护理质量，难以达到患者及家属的期望值，降低了患者及家属对延续性护理服务的满意度，未达到延续性护理的目标，不利于患者的疾病恢复。延续性护理服务应有规范的流程，对参与延续性护理服务的人员上岗前需进行相关培训，定期学习、讨论护理服务中遇到的问题。延续性护理有的需要上门服务，为此必须严格护理操作流程，避免医疗事故或纠纷的发生。

　　4.6 发挥照护者作用

　　如何发挥照护者的作用一直是医务人员探讨的问题。患者住院期间得到了良好的照护，出院后需要继续康复、用药和管路等的护理，如果照护不到位，会加重疾病发展，延迟康复时间，加重社会及家庭的经济负担。患者住院期间就应对其照护者进行系统培训，发挥其能动性，有目的地对其进行相关培训，确保照护达到预期目标。照护过程中给予相应指导，询问照护中的疑点、难点，解答疑虑。照护者的良好照护，有利于疾病的康复。

　　5 结语

　　延续性护理是一项探索性、有利于疾病恢复、提高患者生活质量的护理丁作，是满足患者出院后的护理。延续性护理对出院患者的疾病治疗与康复均能起到很好的作用。延续性护理是社会发展的体现，能够减少出院后并发症的发生，优化服务流程，促进和谐医患关系的建立，提升患者对医院的满意度和医院的服务形象。

　　参考文献

　　[1]李海燕.延续护理服务在护理领域的应用[J].中冈疗养医学, 2013，22(1)：86.

　　[2]高巧霞.延续护理服务在髋关节置换术后患者康复训练中的应用[J].世界新医学信息文摘，2015，15(45)：211.