肾移植患者的长期护理管理策略研究

　　肾移植患者的长期护理管理策略研究

　　潘佳静 杨娇弟 叶青

　　温州医科大学附属第一医院 (浙江温州 325000)

　　摘要：肾移植是治疗终末期肾病的有效手段，但在进行肾移植以后常发生排斥反应，从而导致患者的存率降低，有效的护理可以大大提高患者肾移植后的生存率，因此，对进行肾移植后患者进行长期有效的护理管理具有重要意义。

　　关键词：肾移植;生存率;护理管理

　　中图分类号：R193.2 文献标识码：B

　　随着国内居民经济水平提高，伴随着生活水平提高以后带来了各种疾病，其中因糖尿病或其他原因而引起的肾衰竭居于前列。随着肾衰竭的发展，到终末期肾病，用药物和透析已难以控制病情的发展，终使用肾移植才能得到较好的治疗效果。尽管随着新型免疫制剂的发展和肾移植技术的进步，在移植手术后发生急性排斥反应发生率得到降低，短期生存率得到提高[1]。但是随着目前肾供应者的身体状态变差而带来肾的质量降低，导致术后肾功能延期恢复患者的比例逐渐增加。

　　温州医科大学附属第一医院自2007年开始对进行肾移植患者进行观察，并记录了相关数据，结果发现为肾移植患者提供术后优质合理的护理管理，能帮助患者快速恢复，提高肾移植的成功率。对医院取得效果的护理管理内容进行了总结报道。

　　1资料

　　选择2015～2016年接受肾移植治疗的患者19例。患者均为慢性肾功能衰竭，尿毒症后期，术期均进行血液透析。

　　2护理

　　2.1 心理护理

　　大多数进行肾移植的患者都是经过了慢性肾衰竭的过程，经历了长达多年的肾病折磨，在面对肾移植手术的过程，以及手术之后的恢复，都会存在一定的心理精神问题。多数会存在紧张、慌张、抑郁等症状，甚至会出现放弃治疗。因此，在整个肾移植的阶段都需要对患者进行心理疏导。在移植前，需要和患者沟通移植手术的基本情况，包括肾移植手术的注意事项，术后恢复等。通过沟通交流以减轻患者对肾移植手术的忧虑和恐惧。术后，稳定患者情绪，以缩短术后恢复时间。

　　2.2 术前护理

　　术前进行透析，使患者的身体状态处于佳水平，使相关指标趋于正常。术前控制感染，保证在手术期间无感染病。训练床上大小便，以适应术后卧床的需要。术前进行血型检查，选择相同血型供者。加强营养，尽量避免输血。

　　2.3 术后护理

　　(1)监测生命体征，保证肾供m充足。术后患者移至监护室，需要给予供氧。并使用心电监护仪对患者的脉搏、血压、血氧等进行监测，时刻注意数值的变化，防止各种原因影响肾供血。

　　(2)尿量监测：术后对每次的排尿进行记录，包括尿液量、排尿的时间，同时需要注意尿液的颜色和状态。当尿量较少的时候，应结合m压变化给予快速扩容，若尿量随之增加，可定为输液量不足，应加快输液速度.，血容量补足后再给予利尿剂。若尿量仍然较少，并血压偏低，可给予多巴胺静脉滴注，改善肾血流，增加尿量，提高肾存活率[2]。

　　(3)计划补液：在进行肾移植手术以后，通常刚开始会小便频繁，从而导致水分和电解质的大量丢失，因此在术后需要进行水分、电解质和营养物质的补充，一方面是为了给患者提供术后的营养补充，另一方面是为了有充足的尿量，能补充失去的水分和电解质，以维持移植的肾功能状态。由于在透析期间，需要进行饮水限制，患者在移植手术后还仍然保持饮水限制的习惯，需要由护理人员对患者进行饮水提醒。在补充液体的过程中，需要统计饮人的量以及排出的尿液量，并根据电解质检查结果相应调整补液、水分和电解质的输入量，根据患者的实际情况制定补液计划。

　　(4)排斥反应的观察护理：移植排斥反应涉及细胞和抗体介导的多种免疫损伤机制，是复杂的免疫现象，主要是因为受体和移植物的人类白细胞抗原HLA不同。因此，供者与受者HLA的差异程度决定了排异反应的轻或重，而两个个体不可能存在完全相同的HLA系统的组织配型，因此排斥反应也是不可避免的。并且排斥反应是始终存在的，因此，抗排斥治疗的护理也是一项长期的护理工作。

　　排斥反应通常分为4种类型：①超急排斥反应。常发生于移植肾血循环恢复后即刻至24小时内，大部分在手术台上发生。针对该种排斥尚无有效的治疗方法，唯一的处理是尽快确诊后，立即摘除移植肾脏，以免坏死肾脏留置体内，引起感染发热等，恢透析治疗，等待再次移植。②加速性排斥反应。常发生于肾移植术后3～5 d。在发生该排斥反应时需要加强抗排斥措施。③急性排斥反应。该种排斥反应在临床上为常见，急性排斥应常发生于术后6个月内。常见的诱发因素有细菌、病毒感染，免疫抑制剂量不足，特别是停用环孢素A或更换其他药物时。④慢性排斥反应。一般在肾移植术6～12个月以后可能发生，对患者的生存具有重大的影响。停药或自行减少免疫抑制剂是其诱导因素，另外如果对急性排斥处理不及时也会变成慢性排斥反应。

　　根据排斥反应的种类，由于急性排斥反应和慢性排斥反应通常是在6个月以后，并长期可能发生，是影响长期存活的重要因素。所以在长期的护理过程中，重点需要关注这两种排斥现象的发生。在护理过程中，需要时常关注患者的生命特征，多进行床边看护。当患者发生体温上升、身体疼痛、体重升高、尿量减少和肾脏变化等情况时，护理人员需要重点关注，密切观察并及时向医生汇报病情。

　　(5)预防感染，防止并发症。肾移植术后，患者由于营养差及长期使用抗生素等原因导致抵抗力低下，因此容易发生感染。为了防止感染的发生，在护理过程中，尤其是针对切口的敷料更换，需要严格执行无菌操作，重视切口敷料的观察，每日更换，应尽量减少一切增加腹压的动作，加强基础生活护理，严防由于护理技术不够而产生护理不当引起并发症的发生[3]。因此，对护理人员需要时常由经验丰富的护理人员对护理人员进行培训，提升护理人员的技术水平。

　　(6)用药护理：在进行肾移植以后，为预防排斥反应的发生，需要使用环孢素，在使用的过程中，需要时常监测环孢素的溶度，一旦发生少尿、水肿、牙龈增生、手足麻木和肢体颤动等临床表现时，需要确定是否由药物过量、中毒引起，并检查肝肾功能[4]。

　　(7)生活护理：术后，即肠蠕动恢复，肛门排气后，护理人员需配合营养师一起为患者制定饮食计划，包括进餐时间、适合进食的食品，以及需忌口的食品。制定的计划需由护理人员与患者沟通，并根据营养师提供的菜单进行编制。在护理过程中，护理人员需对患者反复健康宣教，让患者理解合理饮食的重要性，加强患者的依从性，从而加速恢复[5]。

　　2.4 出院指导

　　护士对患者进行出院指导，使患者了解自己的身体状况，了解排斥反应的主要症状，并提醒患者，一旦发生异常状况要及时咨询医生并进行就诊。尽量避免经常出入公共场所，防止因人多而导致呼吸道感染。对老年患者，将注意事项和饮食计划打印出来交由患者，让其按计划操作。

　　为了解患者的恢复情况，护士需配合医生对患者进行定期随访，通过电话与患者沟通了解近况，如果出现异常要及时到医院复查，根据复查情况重新制定计划。要求患者定期复查，防止排斥反应的发生和药物过量导致的中毒发生。

　　嘱患者避免参加剧烈运动，注意对肾脏区域进行保护。通过沟通，为患者制定运动计划，通过饮食和轻度运动来保持体重的稳定，从而控制药物的使用量，减少药物过量引起中毒情况的发生。

　　3结语

　　通过对患者的跟踪随访，患者对医院提供的护理管理普遍满意。并且，伴随长期护理计划和院内护理管理的提供，患者生命周期得到延长，排斥反应发生概率降低。因此，针对肾移植患者进行长期护理管理，能得到期望的效果。

　　参考文献

　　[1] Vasudev B,Cors C.Improving long- term kidney trans- plant survival - an analysis of OPTN/UNOS database(abstract)[G]. From the Proceedings of the 2005 American Transplantation Congress,2005.

　　[2]王颖慧.肾移植患者围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2005,11(12):1865 - 1866.

　　[3]唐文英，肾移植患者的术后护理[J].中国冶金丁业医学杂志，2003，20(4)：300 - 301.

　　[4]李育红.肾移植患者的护理[J].医学创新研究，2006，3(5)：86 - 87.

　　[5]王宪英，肾移植患者的护理[J].实用医药杂志，2011，28(6)：523 - 524.