肿瘤内科癌痛患者治疗中全程疼痛管理的应用

　　肿瘤内科癌痛患者治疗中全程疼痛管理的应用

　　吴玲燕 傅月美

　　绍兴市立医院 (浙江绍兴312000)

　　摘要：目的：探讨肿瘤内科癌痛患者的治疗状况及全程疼痛管理的应用效果。方法：选用医院2016年收治的肿瘤内科患者60例为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组30例，对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗的基础上采用全程疼痛管理，比较两组治疗前后的生活质量评分和疼痛强度量评分，以及治疗后生活质量评分和满意度、并发症发生率。结果：观察组NRS评分明显低于对照组(P<0.05)，oc)i，评分明显高于对照组(P<0.05)。在生存质量评分方面，两组患者RE比较差异不显著(P>0.05)，观察组的RP、VT、MH、BP、SF及GH均明显高于对照组(P<o.05)。观察组的总满意度明显高于对照组(p<o.05)，并发症发生率明显低于对照组(p<0.05)。结论：肿瘤内科癌痛患者采用全程疼痛管理，能显著改善患者的疼痛状况，提升患者的综合生活质量，降低并发症发生率，提高患者满意度。

　　关键词：肿瘤;癌痛患者;全程疼痛管理;生活质量

　　中图分类号：R193.2 文献标识码：A

　　肿瘤癌症患者在医院接受治疗的过程中，往往饱受癌痛的折磨[1]，相关研究显示，肿瘤内科癌痛患者中约五成患者的疼痛程度为中重度，约三成患者的疼痛程度为重度[2]，加之对癌症的畏惧心理，感觉生存渺茫，易产生绝望心理，从而影响临床治疗效果，降低生活质量。有研究表示，全程疼痛管理能够有效降低患者的疼痛程度，提升生活质量[3]。本对60例肿瘤内科癌痛患者的不同治疗效果进行比较，探讨其应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取科室201 6年接收治疗的60例肿瘤癌痛患者为研究对象，按照数字随机分组法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男1 6例，女14例;年龄29～71岁。观察组男13例，女17例;年龄27～70岁。本次研究经过医院伦理委员会批准，两组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组采用常规治疗，对患者的疼痛评估作规范记录，按照医嘱以三阶梯药物镇痛原则服用止痛药，对患者强化用药指导，相关知识的宣教，对患者用药后的疗效和不良反应进行密切观察，如若发生不良反应及时治疗。

　　观察组在对照组的基础上，给予全程疼痛管理进行治疗。建立疼痛管理小组，成员由1名疼痛专科护士和4名临床责任护士组成，疼痛专科护士任组长，在护理的过程中由组长实行按时质控、监督，患者出院后由组长进行随访。全程疼痛管理实施方法：①加强健康教育：将健康教育贯通到整个护理过程中，通过患者不同的情况及特征进行心理健康教育，为患者讲解疼痛有关常识，促使患者自主参与疼痛管理。②对患者的疼痛程度实行全方位精确的评估：包含影像学检查、相关实验室检查、体格检查、病史检查、社会心理因素、疼痛经历等。③督促患者进行自我管理：激励患者自主接收例如体位保护、松弛、音乐、意象转移等补充疗法，检查、外出就医抑或有其他因素要进行大幅度的体位变化时，告知患者要及时将身体状况和护理人员沟通，按照主治医生的嘱咐加大镇痛药的剂量，以防疼痛再发生。④按三阶梯镇痛原则服用止痛药，首选口服给药，嘱咐患者禁止私下停药或者减轻用量，给患者提议采用闹钟提示自己吃药，如果因为医生检查以及病情发生改变暂时无法服药时，要及时与护理人员沟通，并按主治医师的嘱咐改变用药方式。⑤防止止痛药对患者带来的不利后果：护理人员要及时监测患者的状况，避免因服用止痛药给患者带来便秘、恶心、呕吐等不利后果。⑥实施人性化的病房管理：将患者安排在比较清净的病房，保持病房的整洁和干净。

　　1.3观察指标

　　比较两组治疗前后的生活质量评分( Quality of Life，QOL)和疼痛强度量评分(Numerical Rating Scale，NRS)，以及生存质量情况、满意度和并发症发生率。①Q()I。评分：此为生活质量评分，包括社交评分、生活评分、焦虑评分以及抑郁评分。分值越高说明患者生活质量越高。②NRS评分：此为疼痛强度量评分，总分10分，7分及以上代表疼痛程度严重，4～6分代表疼痛程度为中等，3分及以下代表疼痛程度较轻。③生存质量：分为躯体角色功能(RP)、精力(VT)、情绪角色功能(RE)、心理健康(MH)、社会功能(SF)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)等七项，每一项设置5个问题，并予以相对应的分数，再转换成百分比。

　　1.4 统计学方法

　　所有数据都使用SPSS 19.O进行分析处理，计量资料的比较采用(x±s)表示，使用f检验，计数资料的比较使用xz检验，P<o. p="" 05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者NRS与QOI。评分比较

　　结果显示，观察组的NRS评分明显低于对照组，QOL评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

　　2.2 两组患者治疗后生存质量比较

　　结果显示，两组患者RE比较差异不显著(P>0. 05)，观察组的RP、VT、MH、BP、SF、GH明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

　　2.3 两组患者满意度比较

　　结果显示，观察组患者的总满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

　　2.4 两组并发症发生率比较

　　结果显示，观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

　　表1 两组患者NRS与QOL评分比较(分，X±s)

　　组别

　　NRS ooi)

　　治疗前 治疗后 ￡ P 治疗前 治疗后 f P

　　观察组 7. 25+1. 47 2. 94+0. 89 14. 02 0. 00 79. 27+3. 13 123. 12+8. 02 27. 90

　　Xt照组 7. 42+1. 73 5. 24+1. 21 5. 66 0. 00 79. 37+3. 42 103. 42+7. 38 16. 19

　　0. 41 8. 62 0. 12 9. 90

　　0.00

　　O.00

　　P 0. 68 0. 00 0. 91 0. 00

　　表2 两组患者治疗后生存质量比较(%,x土s)

　　组另0RP VT RE MH BP SF GH

　　观察组70. 24±16. 21 72. 17±16. 32 25. 31±29. 32 78. 37±16. 38 89. 64±16. 39 84. 29±13. 53 80. 03±16. 32

　　对照组38. 27±14. 26 56. 38±13. 27 25. 21±30.12 50. 13±19. 28 68. 21±22. 83 48. 73±14. 82 38. 27±14. 21

　　8. 11 4. 11 0. 01 6. 11 4. 18 9. 71 10. 57

　　P 0.00 0.00 0.99 0.00 0.00 0.00 . 0.00

　　表3两组患者满意度比较[例(%)]

　　组别 {E常满意 满意 不满意 总满意度

　　观察组 19 (63. 33) 9(30. 00) 2(6. 67) 28(93. 33)

　　对照组 12(40. 00) 10(33. 33) 8(26. 67) 22(73. 33)

　　X2 4. 32

　　P O.04

　　表4两组并发症发生率比较[例(%)]

　　组别 嗜睡 呕吐 恶心 便秘 头晕 并发症发生率

　　观察组 1(3. 33) 0(0. 00) 1(3.33) 1(3. 33) 0(0. 00) 3(10. 00)

　　对照组 2(6. 67) 2(6. 67) 1(3. 33) 4(13. 33) 1(3.33) 10(33. 33)

　　X 4. 81

　　P

　　O.03

　　3讨论

　　癌症是一种恶性的、进行性发展的疾病，癌痛是处于癌症中晚期患者的主要症状之一，其由癌症本身、抗癌治疗及与癌症相关的部分疾病所导致。疼痛是伤害性或潜在的伤害性刺激作用于机体所引起的一种不愉快的主观感觉和情绪体验，易使癌症患者发生血压升高、失眠、抑郁、烦躁及焦虑等一系列的心理、病理或者生理压力，会对患者的生活质量产生严重的影响，更甚者可能产生自杀的倾向[5]，临床上对癌痛的治疗一般为服用止痛药物，但只能令部分患者得到缓解。有研究显示，使用全程疼痛管理对癌痛患者疼痛程度的减轻以及生活质量的提升有显著的效果。

　　全程疼痛护理是采用成立专业护理小组的方式对患者进行护理，通过全方位的护理，对患者的身心需求尽可能满足，促进患者身体健康的恢复，尽量减轻或缓解由癌痛带给患者的痛楚，营造一种更高档次的服务理念，体现了对患者充分尊重的人文不理念，是一种人性化、专业化、全程化的护理模式，通过对患者反复进行心理安慰及疼痛指导，使患者及其家属对疼痛有基本的认知，合理、规范使用止痛药物[7]，对患者疼痛程度的减轻及提升生活质量，降低并发症发生率有显著的效果，并且在疼痛护理小组成立之后，其成员均经过专业培训和考核，增强了护理人员对疼痛有关问题的了解和掌控，对提升护理人员疼痛管理的技巧以及疼痛控制的质量有明显的促进作用。

　　本研究结果表明，使用全程疼痛管理患者的NRS评分明显低于仅使用常规护理的患者，说明全程疼痛护理对患者疼痛程度的改善有明显的效果，使用全程疼痛管理的患者QOL评分、RP、VT、MH、BP、SF以及GH均要明显高于仅使用常规护理的患者，表明全程疼痛护理能够有效改善患者的生活质量，对患者的身体功能、精力及心理健康程度等生存质量的改善效果明显，使用全程疼痛管理的患者总满意度也明显高于常规护理组，表示患者对全程疼痛护理的接受度较高，患者疼痛程度的降低促使患者身心舒适，因此满意度明显升高。

　　综上所述，全程疼痛护理能够明显改善肿瘤内科癌痛患者的疼痛程度、生活质量及生存质量，降低并发症发生率，提高患者满意度。

　　参考文献

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