中医内科学临床教学模式探索与实践

　　中医内科学临床教学模式探索与实践

　　赵妍妍 姜永珊 王承明 沈会 易桂兰

　　大连医科大学附属第一医院 (辽宁大连 116 011)

　　摘要：在中医学专业及中西医结合专业医学生临床实践中，中医内科学的临床实习是其内容之一。大连医科大学附属第一医院中医康复科承担了中医专业及中西医结合专业学生的中医内科临床实习教学带教T作。随着全媒体时代到来，将WPBL联合CBL教学模式应用到中医内科临床实习临床带教中，引导学生在有限的临床实践时间里掌握更多的中医知识信息，提高其在临床诊治疾病过程中的运用中医内科知识能力，提高其临床应用中医四诊方法收集临床资料能力，提高其运用现代科学技术方法信息获取能力以及在临床实践中的团队合作能力。培养学的中医内科临床思维，为将来独立工作、独立诊疗及临床科研打下基础，更好地胜任临床工作，提高中医内科临床的教学水平。

　　关键词：中医内科学;教学模式;探索;实践

　　中图分类号：G648.1 文献标识码：B

　　中医学专业及中西医结合专业医学生在临床实践中，中医内科学的临床实习是其必须实践的内容之一。医学生若想要顺利完成中医内科临床实践，掌握中医内科临床常见病、多发病、独立走向临床，就要将既往中医相关基础理论知识与临床实践相结合。但我们在以往的中医内科临床实习带教过程中，经常发现学生在临床实践时不善于将中医基础理论知识应用于实践，面对临床工作往往不知所措，单纯的变成带教老师的传话筒和打字机，不能围绕患者病情深入学习探讨，更别提独立思考并形成完整的中医诊疗思路。大连医科大学附属第一医院中医康复科承担了中医专业及中西医结合专业学生的中医内科临床实习教学带教工作，这里将中医专业及中西医结合专业学生在中医内科临床实习出现的问题及我们的带教经验进行探讨。

　　1 背景研究

　　1.1 医学院校附属医院临床带教背景研究

　　在我国传统的教学中，医学本科生理论知识的学习大部分是通过课堂听课的方法获知，授课方式是以教师为教学主体的“填鸭式”“讲授式”。久而久之，学生习惯于被动学习知识，自主积极思考能力下降，不善于主动积极提出问题，实践能力下降，更不能将课堂知识与临床实践有机结合。而带教医师长期从事一线临床工作，往往偏重于向学生直接提出患者某一个或几个阶段诊断、治疗方案，而忽略传授疾病发生、发展及演变过程的变化。同时，教学计划安排虽然合理、有序，但缺乏现代教育理论指导及系统的教学培训，导致授课方式方法不能与学生掌握的理论基础知识衔接。这种教学方法往往导致教学实践结果事倍功半。在中医内科临床实习教学模式中，授课方法是老师讲学生听的单向授受关系，教学过程缺乏互动。在这种教学模式下，教师传授的知识具有有限性，同时，学生创新思维、科研素质及自学能力得不到培养提高，这显然违背了我们一直提倡的培养创新型人才的教育理念[1]。为了提高教学质量，广大临床带教医师急需更新原有带教模式，寻求更适合当代大学生的带教方法。

　　1.2 中医内科临床诊疗思路特殊性

　　中医内科临床运用中医理论治疗疾病，强调“i因制宜”，即因时、因地、因人制宜。“i因制宜”的治疗原则往往无法让学生将教师讲解、分析的典型中医内科疾病特点套用到另一位患者病情上。而临床上不同时间、不同环境、不同体质的患者出现相似的疾病或临床表现，又有其各自的发病特点，兼证多变，脏腑合病，虚实错杂。同病不同证或同证不同病的情况很为常见，这使得学生中医内科临床实践无从下手，顾此失彼，不能将临床所收集资料有机的结合做出正确的诊断，更无法给出合理的治疗方案。

　　1.3 当代大学生认知特点及时代特点

　　当代大学生多数为90后，通过对他们的分析，他们具有如下特点：①个性张扬，充足的自信心。但道德精神层面弱化，形成了具有目的性和功利性的认知特点。②人生目标多元化，追求新鲜刺激，认知方面既敏锐又灵活，但深入分析能力不足。③叛逆的心理特点，用自己有限的人生经历和阅历来摆脱传统说教的外部权威。思想比较独立早熟，但行动相对比较冲动。④对待人生态度，他们对互联网有极大的依赖，幼年时期的他们开始频繁接触网络，使他们拥有了更广阔的信息资源[4]。

　　1.4 全媒体时代到来

　　李克强总理在2015年政府工作报告中首次提出制定“互联网+”行动计划，“互联网+”便迅速成为各行业追捧的热词。从教育角度上认识“互联网+”，教育者应看到这场新风潮带给教学模式、方法、内容、理念、体制等各方面的影响。医学知识的更新日新月异，中医人在思考自身出路的同时，需要掌握更多的前沿信息，互联网成为我们必不可少的学习和与人沟通的方法。

　　2探索与实践

　　2.1教学模式

　　“以问题为基础”的课程模式又称PBL( Problem -based - learning，PBL)，是美国神经病学专家Bar rows教授在20世纪60年代创立的特殊的医学教学模式。PBL教学模式倡导“以学生为中心”，目前国内外大多数医学院校采用了PBL教学法教学[6-8]。通过长时间的观察，我们发现这种教学模式能够更好地培养学生主动学习的能力，提高学生思考问题、分析问题、解决问题的能力，培养学生的终身学习的习惯，提高学生人际沟通能力，培养学生团队协作精神[5]。“互联网+”时代到来，学生可以通过网络获取大量信息，将网与PBI.结合，产生了网络环境下基于问题学习的教学方法(Problem Based Learning on Web，WPBI。)。

　　案例教学法又称CBL教学法(Case Based Learning，CBI.)，是在教学实践中，教学者选用经典案例，给予学生真实情境，使学生分成团体或小组，以讨论的方式，让学生互动交流，促使学生思考的一种学习方法。在中医内科临床实习教学中开展CBL教学法可以提高医学生的临床思维能力，使医学理论知识变得更为直观感性，易于理解，同时增进了学生之间团队协作能力，极大地激发学生的学习兴趣、探索精神和求知欲望。将WPBL联合CBL教学模式应用到临床带教中，能够使实习学生更直观、更深刻、更清晰的理顺临床疾病的发生、发展及转归，更能够从临床疾病中发现新的视角和观察问题。

　　2.2教学准备及教学实施

　　对中医内科临床工作的带教教师进行教学能力评估及职业素质培训，根据评估和培训的结果，选派优秀教师到外校学习，交流经验，再重新整理教学方案。带教教师进行集体备课，以便对教学内容、教学目的、教学模式、教学手段、教学方法等内容重新制定。教师首先要针对选取病例进行文献研究，将病例典型化处理。课前培训学生.，使之充分认知WPBL联合CBL教学模式。学生按照选取中医内科教学案例分配并扮演角色，使其对临床特征能够深刻记忆。将实习同学随机分组，小组成员分工合作，查找并整理相关资料，小组内部成员通过讨论给出中医内科案例发生发展过程、辅助检查及诊疗方法、科研前沿。后由带教教师总结，并与学生共同展望未来。

　　3教学评价

　　3.1教师自评及教学反馈评价

　　教师自评及教学反馈评价包括教师授课时间、教师对WPBI.联合CBI.教学模式理解及完成情况、学生理解能力、学生自学能力、学生综合考试成绩等方面进行评价。

　　3.2 临床实习学生评价

　　临床实习学生评价包括学生对WPBL联合CBL教学模式理解程度、理论知识掌握程度、知识增加程度、能力增加程度、学习兴趣增加程度、文献检索和查阅信息能力提高程度、分析和解决问题的能力提高程度的、师生互动程度和提高学生协作性等八个方面进行评价。

　　4结语

　　本研究以中医学及中西医结合专业中医内科临床实习学生为研究对象，在中医内科临床教学过程中，根据当代大学生认知及时代特点，通过教学方式、方法的改革，将WPBL联合CBL教学模式引入中医内科实践教学。这种教学模式能够充分利用医院现有的图书馆、多媒体等教学资源，促使学生多思考，敢于质疑，善于合作，更使带教教师和实习学生改变原有的师生严格教与受的关系，探讨病情，教学相长。WPBL联合CBL教学法在我院是一种全新的教学法，对传统的医学教育体制和教师教学能力都是新的挑战，这种教学方法改变了原有单项授课模式，打破了中西医学科间的界限，引导学生在有限的临床实践时间里掌握更多的中医知识信息，提高其在临床诊治疾病过程中运用中医内科知识的能力，提高其临床应用中医四诊方法收集临床资料的能力，提高其运用现代科学技术方法信息获取的能力以及在临床实践中的团队合作能力，培养学生的中医内科临床思维，为将来独立工作、独立诊疗及临床科研打下基础，更好地胜任临床工作。

　　参考文献

　　[1]于丹，王哲，王莹，等.PBL教学法结合循证医学教育理念在中医院校病理学教学中的应用与探讨[J].现代医药卫生，2016,32(3):464 - 466.

　　[2]罗文江.当代大学生认知特点与思政教育创新模式浅谈[J].佳木斯职业学报，2015，14 (2)：89 - 90.

　　[3]徐娟.90后大学生人生观特点分析与对策[Jl.中国校医，2010，24(9)：704 - 705.

　　[4]房亮，靳志伟，侯其锋，等.全媒体环境下高校学生一r作对策初探[J].求知导刊，2015，25(9)：62.

　　[5]沈会，姜永珊，王承明，等.中西医结合专业中医临床教学模式的探索与实践[J].中医药管理杂志，2015，23 (23)：129 - 130.

　　[6]孙晓敏，余克强，赵晓山，等.中医内科临床带教中应用PBL教学模式的探索[J].中国中医药现代远程教育，2011,9(9)：54 - 55.