我院门诊第二类精神药品的使用情况分析

　　我院门诊第二类精神药品的使用情况分析

　　余青 陈玲

　　杭州市中医院 (浙江杭州 310007)

　　摘要：目的：为了加强对医院用药的管理，提高合理用药的水平，对第二类精神药品的使用情况进行分析。方法：利用限定日剂量和药物利用指数对杭州市中医院2017年1～6月门诊第二类精神药品的使用情况进行分析。结果：2017年1—6月门诊处方总计411 838张，其中第二类精神处方有9 053张，占处方总数的2.19%。共有11种第二类精神药品种，7种药品的药物利用指数<1.00，两种药品的药物利用指数>1. 00，两种药品的药物利用指数为1.00。结论：医院门诊第二类精神药品的使用情况基本合理。

　　关键词：医院;第二类精神药品;使用情况;分析

　　中图分类号：R197.3 文献标识码：A

　　精神药品是指直接作用于中枢神经系统使之兴奋或者抑制，连续使用易产生依赖性的药品，分为第一类和第二类精神药品。由于精神药品会对人体产生依赖性和危害人体健康，我国对精神药品做了明确规定。杭州市中医院为了规范第二类精神药品的使用，对第二类精神的使用情况进行了分析，加强了药品的管理，提高了合理用药的水平。采用世界卫生组织推荐的限定日剂量( Defined Daily Dose，DDD)作为精神药品使用情况的衡量标准，以药物利用指数( Drug Utilization Index，UDI)为各第二类精神药品处方用量分析的指标[1]，对杭州市中医院2017年1～6月第二类精神药品的使用情况进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　收集杭州市中医院2017年1～6月门诊第二类精神药品的专用处方，总计9 053张。对所收集的处方进行登记，登记内容包括患者的性别、年龄、使用的药品名称、用药天数等。

　　1.2 方法

　　利用DDD和DUI值对所收集的第二类精神处方进行分析统计。用药频度DDDs一用药总量/DDD，药品的DDDs越大，说明使用该药品的频度越大。DUI= DDDs/用药天数，DUI越接近于1.00，说明用药剂量越合理。DUI值>1.00，说明处方剂量>DDD，用药不合理;反之，说明处方剂量<ddd，则该药的用药基本合理。

　　2结果

　　2.1 第二类精神药品的处方登记结果

　　杭州市中医院第二类精神药品一共有11种，包括9种片剂，3种注射液，分别为艾司唑仑片、阿普唑仑片、氯硝西泮片、地西泮片、唑吡坦片、曲马多片、劳拉西泮片、苯巴比妥片、地西泮针、咪达唑仑针、苯巴比妥针。2017年杭州市中医院1～6月门诊处方总量总计411 838张，其中第二类精神药品处方为9 053张，占门诊总处方量的2. 19%。第二类精神药品登记结果显示，男1 411例，占44. 51%;女1 759例，占55. 49%。女性患者明显多于男性患者。对患者的年龄进行分段登记，见表1。

　　表1 门诊各个年龄段患者第二类精神药品的使用情况

　　杭州市中医院2017年1～6月门诊使用第二类精神药品的患者中，年龄小的为1岁，年龄大的为96岁，年龄跨度很大。对医院2017年1～6月门诊11种第二类精神药品的使用频度进行分析，结果见表2。每种第二类精神药品的使用频度一每种第二类精神药品的处方数/第二类精神药品的总处方数。

　　表2 门诊各种第二类精神药品的使用频度

　　规格 处方数 使用频

　　药品名称(mg) 【度 排序

　　(mg) (张) (%)

　　艾司唑仑片 1

　　阿普唑仑片 0.4

　　地西泮片 2.5

　　氯硝西泮片 2

　　吡唑坦片 10

　　曲马多片 100

　　劳拉西泮片 0.5

　　苯巴比妥片 30

　　地西泮针 10

　　眯达唑仑针 10

　　苯巴比妥针 100

　　49. 9

　　9. 2

　　1. 8

　　4.1

　　28. 9

　　0. 7

　　1. 5

　　0. 4

　　2: 3

　　0. 9

　　0.1

　　2.2 门诊第二类精神药品处方的DDDs和DUI值的计算结果统计

　　对杭州市中医院2017年1～6月第二类精神药品的使用情况进行DDD、DDDs、DUI值的指标分析，分析结果见表3。

　　表3 门诊第二类精神药品处方的DDDs和DUI值的计算结果统计

　　药品名称 规格(mg) 用药总量(mg) DDD(mg) DDDs 用药天数(d)DUI

　　艾司唑仑片

　　阿普唑仑片

　　地西泮片

　　氯硝西泮片

　　吡唑坦片

　　曲马多片

　　劳拉西泮片

　　苯巴比妥片

　　地西泮针

　　咪达唑仑针

　　0. 95

　　0. 51

　　0. 96

　　1. 26

　　1. 00

　　0. 86

　　1. 00

　　0. 93

　　1. 16

　　0. 65

　　苯巴比妥针 100 1 200 200 6 12 0.5

　　3讨论

　　对杭州市中医院2017年1～6月门诊第二类精神药品的使用情况进行分析。使用第二类精神药品的患者中以女性占大多数。分析其原因，可能有以下三点：①精神类及心理疾病存在性别的差异性，女性比男性更容易患有精神及心理疾病。②女性容易受到心理因素的影响，家庭、社会关系对其影响较大。③与女性更年期有关，比如失眠、焦虑等。

　　从表1可以看出，杭州市中医院第二类精神药品使用的患者中以大于65岁的居多，占38. 900/，分析其原因主要在于65岁以上的老年人老年性疾病较多，例如高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等，这类人群使用二类精神药品的原因是疾病。杭州市中医院第二类精神药品使用患者排第二、三位的分别是51～65岁、36～50岁，分别占30. 25%、24. 04%，这类人群为中青年。这类人群使用第二类精神药品的原因可能有以下三点：①这类人群的生活、工作压力比较大，例如家庭、子女、婚姻、就业等。②由于生活方式引起，例如这类人群中有很多人喜欢饮用咖啡或者茶升、晚上饮酒、熬夜、晚上吃夜宵等不良的生活习惯。③生理原因，随着年龄的增长，神经细胞随之减少，各种疾病都会慢慢出现，引起失眠、焦虑的可能性增大。

　　杭州市中医院第二类精神药品使用的患者以13—18岁的青少年少，所占比例为0.16%，其次是0～2岁的婴幼儿、3 N12岁的儿童，分别占0.19%，0.47%。这类人群患者使用的主要是苯巴比妥注射液。苯巴比妥注射液主要用于检查之前镇静催眠、癫痫、小儿惊厥。但是苯巴比妥选择性抑制大脑皮质运动中枢以及镇静作用，有影响记忆、智力的作用，因此在使用时需严格监测其不良反应。

　　从表2中可以看出，进行统计分析的这11种第二类精神药品中，艾司唑仑片的使用频度高，排在第一位，使用频度为49. 9%。艾司唑仑片是苯二氮卓类药物，这类药物具有良好的抗焦虑及镇静催眠作用，安全范围大，长期应用赖性小，因此成为镇静催眠的首选药物。使用频度排在第二位的是吡唑坦片，使用频度为28.9%。吡唑坦片是一类新型镇静催眠药，主要治疗短期失眠患者，具有疗效确切，副作用少，治疗指数高等优点，是比较理想的治疗失眠的药物。表3中也可以看出，杭州市中医院吡唑坦片的DU1值为1.00，说明杭州市中医院吡唑坦的使用情况基本合理。

　　对杭州市中医院2017年1～6月11种第二类精神药品的使用情况进行统计，计算出DUI值，见表3。从表3中可以看出，11种第二类精神药品中，氯硝西泮片和地西泮针的DUI值>1. 00，分析其原因，可能是氯硝西泮和地西泮具有治疗癫痫的作用，抗惊厥的日剂量较镇静催眠日的剂量大，取平均值为DDD值，计算得出的DUI值可能由于持续治疗癫痫，而使其高于推荐的平均剂量，导致DUI值偏高[3]。其余的9种第二类精神药品的DUI值均≤1. 00，说明其使用情况基本合理。

　　4 结语

　　对杭州市中医院201 7年1～6月门诊的11种第二类精神药品使用情况分析可以看出，除了氯硝西泮片和地西泮针的DUI值>1. 00，其余9种DUI值均≤1.00，说明杭州市中医院门诊第二类精神药品的使用情况基本合理。为了保障第二类精神药品使用的合理性以及安全性，杭州市中医院医务人员仍需认真严格的执行《处方管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》，提高合理用药的水平。

　　参考文献

　　[1]邹豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7(5)：215.

　　[2]任丽娜，刘梅.精神专科医院门诊患者巾苯二氮卓类药物应用情况调查[J].海峡药学，2008，20(5)：117 - 118.

　　[3]叶淑华.杭州市中医院精神药品利用度的调查与分析[J].中国现代应用药学杂志，2008,25(8)：739 - 740.