艾灸配合大黄粉外敷上巨虚穴治疗中风后遗症便秘的护理效果观察

　　艾灸配合大黄粉外敷上巨虚穴治疗中风后遗症便秘的护理效果观察

　　李淑梅，谢小兰，何雪琴

　　(广东省中西医结合医院，广东佛山528200)

　　摘要：目的探讨解除中风后遗症患者便秘安全有效的治疗护理方法。方法将64例中风后遗症患有便秘患者随机分为观察者和对照组各32例，对照组予便秘常规护理，观察组在常规护理基础上采用艾灸气海穴配合大黄粉外敷上巨虚穴，治疗3周后观察2组患者排便次数、Bristol大便性状分型评分、排便时间、总有效率情况。结果 治疗结束后，2组患者排便次数、Bristol大便性状分型评分、排便时间评分与治疗前比较，差异均有统计学意义(JP<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率优于对照组(P<0.05)。结论艾灸气海穴配合大黄粉外敷上巨虚穴可有效解除中风后遗症患者便秘，安全简单，疗效显著，值得进一步应用推广。

　　关键词：中风后遗症;便秘;艾灸;气海穴;外敷;上巨虚穴;护理

　　中图分类号：R256. 35 文献标志码：B 文章编号：1007 - 2349( 2018) 07 - 0101 - 02

　　中风病人由于长期卧床，活动较前明显减少，饮食不节，导致大肠传导失常，大便易秘结，排便周期会延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症[1]。便秘常常困扰中风患者，不仅给中风患者带来很大痛苦，对身体健康的危害也很严重。长期便秘会引起胃肠功能紊乱，增加肌肠疾病的发病率，粪便淤积肠道，肠道菌群作用产生大量毒素，毒素部分扩散进人神经系统，干扰大脑功能，增加护理并发症及延长康复病程。我科运用常规护理基础上进行艾灸气海穴配合大黄粉外敷上巨虚穴治疗中风后遗症患有便秘患者，并与常规护理进行对比，疗效满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料选取本科2015年1月-2016年12月收治的64例中风后遗症伴有便秘患者，按其人院先后顺序分成观察组和对照组，每组32例，其中观察组有男18例，女14例，年龄45—90岁，平均年龄(58±7.6)岁，对照组有男17例，女15例，年龄49—88岁，(54±6.6)岁，2组性别、年龄、病情严重程度等一般资料之间比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2纳入标准(1)明确诊断为脑梗塞或脑出血后遗症的患者;(2)人院时符合便秘诊断标准;(3)无药物外敷及胶布过敏史。

　　1.3排除标准(1)合并其他严重疾病;(2)昏迷或生命体征不平稳者;(3)肠道器质性病变;(4)皮肤过敏或破损者。

　　1.4方法

　　1.4.1对照组仅给予常规护理：①做好饮食指导，每天饮水1500 mL左右，多进食新鲜蔬菜、水果;多食富含粗纤维食物，如芹菜、白菜、韭菜、红薯、香蕉等;②每天清晨饮温蜂蜜蜂水250 mL，睡前进食橄榄30油，③训练排便习惯，每天清晨醒不管有无便意均要进行反复多次排便的动作[4]，④每天进作者简介：李淑梅(1979 -)，女，主管护师，研究方向：中医护理。行腹部顺进针按摩两次，每次15 min，多进行主动或被运动。⑤做好心理护理。

　　1.4.2观察组常规护理基础上进行艾灸气海穴配合大黄粉外敷上巨虚穴。常规护理(同对照组)。艾灸气海穴：检查艾灸机性能，接上电源，连接排炯管，点燃两个艾饼放入艾灸机罩盒内，打开开关，暴露患者腹部气海穴，取穴方法：体前正中线，脐下1寸半，把机罩置于气海穴上方约5～10 cm处，艾灸15—20 min.每天1次，治疗后关掉电源，移开艾灸机，观察皮肤情况。l周为l疗程，持续3周。注意事项：①凶施灸时要暴露部分体表部位，在冬季要保暖，在夏天高温时要防中暑，同时还要注意室内温度的调节和开换气扇，及时换取新鲜空气。②防烫伤：过程中加强巡视，询问患者热力情况及观察皮肤潮红情况，以便及时调整艾灸罩盒与皮肤之间的距离。大黄粉外敷上巨虚穴：1)取大黄粉适量，用蜂蜜或石腊油调成糊状，取Sg放手敷贴纸上，每贴药膏大约制成1 cm xl cm×0.5 cm大小[6]，清洁皮肤，取双侧上巨虚穴，定穴方法：在小腿前外侧，当犊鼻下6寸，距胫骨前缘一横指，取穴：正坐屈膝位，当犊鼻下6寸，当足三里与下巨虚连线的中点处，按之有酸胀麻的感觉"1，取穴后把药物外敷并同定，贴敷6~8 h，每dl次，连续7天为1疗程。

　　1.5观察指标2组均以7d为1个疗程，连续3个疗程，观察2组治疗前后症状学指标变化。治疗前后排便情况：包括排便次数、Bristol大便性状分型评分、排便时问。①排便次数：依据患者日记卡，计算每周的排便次数。大便次数每周<1次计6分;1次/周≤大便次数<2次/周计4分;2次/周≤大便次数<3次/周计2分;大便次数≥3次计0分。②大便性状观察，以Bristol大便性状分型(1~7分)为标准。1分：硬块状便为坚果状(不易排出);2分：腊肠状但成块;3分：腊肠状但表面有裂缝;4分：腊肠状平滑软便;5分：有明确边界的软团状物(易于排出);6分：整齐边缘的松散片状物，糊状便或水样便;7分：没有固体成分，完全是液体‘引。③排便时间：30 min以上计6分;21—30 min计4分;11~ 20 min计2分;1~ 10 min计0分。

　　1.6疗效判定标准 治愈：患者未服用辅助药物情况下在2d以内排便1次，便质转润，解时通畅，伴随症状消失;显效：2d以内排便1次，便质转润，排便欠畅，伴随症状有所缓解;有效：3 d内排便，便质呈先干后软，排便尚不通畅，伴随症状有所缓解;无效：1周以上大便仍秘结，症状无改善。

　　1.7统计学方法所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差(x+s)表示，采用￡检验，计数资料采用X2检验。以JP <0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　见表1、表2。

　　表1 2组护理前后症状总积分比较(x±s)

　　注：与本组护理前比较，‘P< 0.05，与对照组护理后比较，1P<0.05

　　表2 2组临床疗效比较 n(%)

　　组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率/%

　　观察组32 13 (40.6)10( 31.7)7(21.8) 2(6.2) 93.7+

　　对照组32 6(18.7)9(28.1) 10(31.2)7(21.8) 78.1

　　注：与对照组比较，+P<0. 05

　　3讨论

　　中风患者经常出现肢体的功能障碍甚至偏瘫，或因长期卧床不起，活动明显减少，造成胃肠蠕动缓慢;同时患者的排便肌群如提肛肌、肛门括约肌等，会因为减少活动与缺乏锻炼而变得松弛无力，造成排便动力不足而发生便秘。中医认为便秘是因脏腑的功能失调，大肠传导失司所致。大肠小肠属于六腑，而六腑以通为用。《素问·五脏别论》日：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”对六腑经络中特定的穴位进行艾灸，能疏通经络气血，达到增强胃肠道动力，促进胃肠蠕动的目的‘刚。任脉的气海穴有补益元气、行气消滞、祛浊通利的作用，艾灸气海穴，通过燃烧的艾绒产生的热力进人人体体内，能起到温经散寒、行气导滞、疏通经络、通腑消胀之功效，增强胃肠蠕动，使大便得以通畅，利于排出。此外，中风病久必然亏耗元气，正所谓“百病皆生于气”，通过艾灸气海穴还可助肾纳气、培补命门，提高中风患者的正气，以促进疾病的整体康复[10]。

　　中医认为便秘的病位在大肠，与肺、肝、脾、肾等脏腑功能密切相关，上巨虚属于足阳明胃经，为大肠的下合穴，《灵枢·四时气》日：“邪在腑，取之合”。《素问·咳论》日：“治腑者治其合”，都表明下合穴是治疗腑病的重要穴位[ll]。六腑具有泻而不藏的生理特点，生大黄性寒、味苦，具有清湿热、泻火、荡涤肠胃等功效[12]。大黄酸为泻下的有效成分，能刺激大肠蠕动，对十二指肠也有兴奋作用，能增强其推动性蠕动使分泌增加而促进排便[13]。运用大黄粉贴敷远端的上巨虚穴，利于药物循经渗透，加强通便作用。

　　本科室使用的艾灸气海穴配合大黄粉外敷上巨虚穴治疗中风后遗症便秘，近取腹部的气海穴艾灸，配合远端足阳明胃经之上巨虚大黄粉外敷，远近配穴，结合了灸法、敷药法，集药物、艾灸和腧穴作用于一体，体现了中医整体调整的思想，故可起到增加肠蠕动而促进排气排便的协同作用，本研究显示，在常规的便秘护理(饮食指导、训练排便习惯、腹部按摩)基础上，结合艾灸气海穴配合大黄粉外敷上巨虚穴，可有效解除中风后遗症患者便秘，提高整体疗效。本疗法操作简便，无损伤、无疼痛、无胃肠刺激、可避免全身用药的毒副作用，且经济实效，易为患者接受，适应性广，故值得推广。

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