瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及其对母婴结局的影响

　　瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及其对母婴结局的影响

　　苏玩琼

　　(广东省揭阳市榕城区妇幼保健院妇产科揭阳522000)

　　摘要：目的：评估剖宫产瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及其对母婴结局的影响。方法：回顾性分析2014年5月～2016年2月在我院妇产科进行分娩的120例剖官产再次分娩孕妇的资料，经阴道试产成功者作为观察组，共74例：阴道试产失败后行剖宫产术者作为对照组，共46例。比较两组患者的分娩中出血量、住院时间、新生儿体质量、新生儿Apgar评分和并发症发生率。结果：观察组的分娩中出血量及产妇住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05;观察组的新生儿体质量明显低于对照组，差异有统计学意义，P< 0.05;两组的新生儿体重分布相比较，差异均无统计学意义，P>0.05;观察组1min、5 min新生儿Apgar评分<7分者低于对照组，差异有统计学意义，P< 0.05;两组的10 min新生儿Apgar评分高于<7分者相比较，差异无统计学意义，P> 0.05;分娩后随访3个月，观察组出现新生儿颅内出血、肺炎和窒息等并发症的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义.P< 0.05。结论：对于剖宫产瘢痕子宫患者应给予阴道试产机会，能够减少产妇的住院时间和分娩中出血量，改善新生儿的Apgar评分，减少新生儿的并发症。

　　关键词：剖宫产;瘢痕子宫;阴道分娩;新生儿Apgar评分

　　中图分类号：R719.8 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.06.081

　　剖宫产是一种外科手术，是采用手术切开母体子宫以分娩胎儿的一种分娩方式，通常用于阴道生产会对胎儿或母体生命健康造成损害的产妇。但是近年来，剖宫产越来越多被用来替代自然分娩，我国的剖宫产率不断升高[1]。剖宫产术后，子宫切口处会留有瘢痕，会对再次妊娠产生一定的影响。随着我国开放二胎政策，如何选择剖宫产瘢痕子宫再次分娩的方式及不同方式对母婴的影响，成为了孕妇及妇产科医生关注的热点[2]。本研究回顾性分析了在我院妇产科进行分娩的120例剖宫产再次妊娠分娩孕妇的临床资料，为瘢痕子宫分娩方式的选择提供了参考。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料回顾性分析2014年5月～2016年2月在我院妇产科进行分娩的120例剖宫产再次妊娠分娩孕妇的资料，经阴道试产成功者作为观察组，共74例;阴道试产失败后行剖宫产术者作为对照组，共46例。两组孕妇的年龄、孕周、孕次及分娩时间间隔等资料相比较，差异无统计学差异，P>0.05，具有可比性。所有孕妇均满足阴道分娩指标，无禁忌证[3]。见表1。

　　表1 两组患者的一般资料比较(x士s)

　　1.2分娩方式的选择

　　1.2.1 阴道分娩指标 子宫瘢痕恢复良好;子宫壁无缺损及薄弱区域;胎儿胎位适合阴道分娩，无头盆不称等;医院具备应对突发情况的条件，分娩前准备充分;排除其他不适合阴道分娩的情况。

　　1.2.2终止阴道分娩指标 阴道分娩过程中出现胎儿窘迫、宫口开全后与头部无衔接或者头盆不称等危险;宫颈扩张停滞超过2 h;子宫破裂产生持续性疼痛。

　　1.3观察指标 (1)两组孕妇的住院时间和分娩中出血量。(2)两组新生儿的体质量，1 min、5 min及10 min新生儿Apgar评分[4]<7分者的比例。(3)分娩后随访3个月，记录新生儿出现颅内出血、肺炎和窒息等并发症的发生率。

　　1.4统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(x±s)表示，采用f检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组产妇的住院时间和术中出血量比较观察组的分娩中出血量及产妇住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

　　表2两组产妇的住院时间和分娩中出血量比较(x±s)

　　2.2两组新生儿情况比较 观察组的新生儿体质量明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05;两组的新生儿体质量分布相比较，差异均无统计学意义，P>0.05;观察组l min、5 min新生儿Apgar评分<7分者低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05;两组的10 min新生儿Apgar评分高于<7分者相比较，差异无统计学意义，P>0.05。见表3。

　　表3两组新生儿情况比较(x±s)

　　2.3 两组新生儿并发症发生率比较分娩后随访 3个月，观察组出现新生儿颅内出血、肺炎和窒息等 并发症的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。见表4。

　　表4两组新生儿并发症发生率比较[例(%)]

　　3讨论

　　剖宫产术后，子宫切口处愈合后会遗留瘢痕，影响子宫的容受性，会对再次妊娠分娩产生不良影响，因此为剖宫产瘢痕子宫再次妊娠的孕妇选择合适的分娩方式十分重要。在以往的妊娠分娩方式选择中，即使患者尚未满足剖宫产的指征，部分妇产科医生仍建议不经阴道试产而直接采用剖宫产，以减少因瘢痕子宫张力不良引起的子宫破裂，导致我国剖宫产率逐年升高[5]。实际上，随着医疗技术的进步，对分娩中的突发不良事件的处理能力已经大大增强，子宫瘢痕破裂的风险也已大大降低：有研究表明，剖宫产瘢痕子宫再次妊娠孕妇的子宫破裂发生率为0.32%～1.40%，且与分娩方式的选择无显著相关性。

　　目前，临床对瘢痕子宫分娩方式的选择标准已经达成一致共识。一般而言，采用阴道分娩的主要指征有：(1)前次剖宫产手术顺利，未出现产后出血和产后感染;(2)前次子宫切口位于子宫下段，且B超检查子宫下段恢复良好;(3)分娩时间间隔大于2年;(4)骨盆检查及胎儿体质量预测值均正常。本研究结果显示，剖宫产子宫再次妊娠阴道试产的成功率为61.7%，本次进行阴道试产者均是根据相应指标进行筛选的。而且，观察组的分娩中出血量及产妇住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，这说明对于孕妇而言，选择经阴道分娩获益更多。产妇分娩1年后，子宫切口组织显著增生，其弹性明显下降，再次妊娠后如果进行剖宫产，二次开腹将会造成子宫严重损伤，使产妇的妊娠中出血量及产后出血量上升。新生儿体质量对于是否可以选择经阴道分娩十分重要，本研究结果显示，观察组的新生儿体质量明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05;但是，两组的新生儿体重分布相比较，差异均无统计学意义，P>0.05，这可能与样本量大小有关。新生儿的Apgar评分是胎儿出生后对其身体状况评价的标准方法，1 min、5 min及10 min的Apgar评分能够对新生儿是否存在窒息以及干预后的变化情况做出评价同。本研究中，观察组1 min、5 rmn新生儿Apgar评分<7分者低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05;两组的10 min新生儿Apgar评分高于<7分者相比较，差异无统计学意义，P>0.05，证明剖宫产瘢痕子宫再次进行剖宫产分娩时，由于子宫瘢痕收缩不良，会增加胎儿娩出的困难及新生儿窒息的发生率。分娩后随访3个月，观察组出现新生儿颅内出血、肺炎和窒息等并发症的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。其主要原因可能是剖宫产后孕妇长期卧床和麻醉药物的使用减少了产妇与新生儿的接触，使新生儿的免疫功能降低，增加了术后不良反应的发生率。有研究表明[8]，阴道分娩后产妇的泌乳量较剖宫产产妇的高，初次母乳喂养时间明显缩短，同时，母乳喂养会刺激催产素的分泌，促进子宫复旧，形成良性循环，对产妇及新生儿均有重要的意义。

　　综上所述，对于剖宫产瘢痕子宫患者应给予阴道试产机会，能够减少产妇的住院时间和分娩中出血量，改善新生儿的Apgar评分，减少新生儿的并发症。

　　参考文献

　　[1]苏贞文，杨恒，刘晓瑛，等，正常分娩和剖宫产对母体和胎儿临床安全的影响研究[J]医学综述，2014，20(5):925-926

　　[2]袁洁，许凌懿，刘德行，等.“二胎政策”前后疤痕子宫产妇再次妊娠剖宫产的临床探讨[J].遵义医学院学报，2017，40(4):413-416

　　[3]汪玉霞.剖宫产再孕阴道分娩临床指标选择及影响因素分析[J].中国计划生育学杂志，2017，25(9):610-613

　　[4]张秀军，李茉，张泽坤，等.新生儿1分钟Apgar评分及其影响因素[J].中华流行病学杂志，2007，28(8):794-797

　　[5]李雪梅，剖宫产术后再次妊娠阴道试产与子宫破裂[J].中国妇幼保健，2004，19(22):80-81

　　[6]张祖建，陈淑君，王友杰，等，子宫动脉灌注化疗及栓塞在治疗剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用价值[J].中国现代医药杂志，2012，14(9)：69-71

　　[7]姬中华，申雅琳，郭琪，等，胎儿生物物理评分与新生儿出生后Apgar评分的关系及预后[J].医药前沿，2015，5(28):364-365

　　[8]Gurol-Urganci I,Cromwell D A,Edozien L C,et al.Risk of placenta previa in second birth afier first birth cesarean section: a population-based study and meta-analysis [J].BMC Pregnancy& Childbirth,2011,11:95