肩胛提肌止点炎症误诊为神经根型颈椎病2例分析唪

　　肩胛提肌止点炎症误诊为神经根型颈椎病2例分析唪

　　宋康康 潘贵春 周婧 杜顺杰 朱光全

　　(北京市石景山区中医医院北京100043)

　　关键词：肩胛提肌止点炎症;误诊;神经根型颈椎病

　　中图分类号:R685.4 文献标iR码:B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.06.069

　　肩胛提肌止点炎症是临床中的常见疾病，它是肩胛提肌损伤的好发部位[1]，它的发病机理多为长时间伏案工作、长期单一姿势或感受寒冷等，肩胛提肌长时间受到牵拉，久而痉挛、水肿、粘连，组织致密、弹性较差的肌肉起止点就容易产生无菌性炎症。肩胛提肌损伤常见症状为颈肩部疼痛、僵硬、颈部活动受限、上肢后伸活动受限等，容易和颈椎病相混淆[2]。肩胛提肌损伤时会造成肩胛神经支配区疼痛，疼痛常放射的部位为患侧头部、肩关节、肩峰或上肢后侧[3]，因而当因肩胛提肌损伤而引起上肢疼痛或麻木时更易被误诊为神经根型颈椎病。现将2例肩胛提肌止点炎症误诊为神经根型颈椎病的病例报告如下：

　　1典型病例

　　1.1病例1患者男性，34岁。主诉：颈肩部疼痛活动受限伴左上肢疼痛2周。就诊时查体：生命体征正常，患者一般情况可。专科情况：颈椎曲度变直，颈肩部肌肉僵硬，颈椎屈伸活动受限，C3～C6棘突间压痛(+)，棘突旁压痛(+);左侧肩胛骨内上角压痛(+)，双侧椎间孔挤压试验(一)，叩顶试验(一)，臂丛牵拉试验左侧“)，右侧(一)，旋颈试验(一);双上肢肌力正常，双上肢皮肤感觉对称，无减退;肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射正常，双侧霍夫曼征(一)，其他病理反射未引出。外院颈椎正侧双斜位CR提示：颈椎曲度变直，颈椎退行性改变。颈椎MRI: C5/6椎间盘轻度退变。患者就诊前于外院诊断为神经根型颈椎病，予肌注腺苷钴胺，口服非甾体类消炎止痛药物治疗1周症状无明显缓解，后就诊我科门诊。我科门诊诊断为左侧肩胛提肌止点炎症，颈型颈椎病。予左侧肩胛提肌止点行封闭治疗1次，药物及用量：盐酸利多卡因2 ml+生理盐水2 ml+复方倍他米松注射液1 ml，并行手法按摩治疗3次(隔日1次)，患者颈肩部疼痛症状次日即缓解，左上肢疼痛完全消失，1周后颈肩部疼痛活动受限症状完全消失，随访3个月患者上述症状未复发。

　　1.2病例2.患者男性，59岁。主诉：颈肩部疼痛活动受限伴右手麻木2个月。就诊时查体：生命体征正常，患者一般情况可。专科情况：颈椎曲度变直，颈肩部肌肉僵硬，颈椎活动受限，C4～C7棘突间压痛(+)，棘突旁肌肉压痛(+);右侧肩胛骨内上角压痛(+)双侧椎间孔挤压试验(一)，叩顶试验(一)，臂丛牵拉试验左侧(一)，右侧(+)，旋颈试验(一);双上肢肌力正常，右手背皮肤痛觉轻度减退，肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射正常，双侧霍夫曼征(一)，其他病理反射未引出。外院颈椎正侧双斜位CR提示：颈椎退行性改变，部分椎间孔增生变窄。颈椎MRI:C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出。患者于外院诊断为神经根型颈椎病，予口服甲钴胺及消炎镇痛药物、颈椎牵引、理疗等治疗2周，症状无明显缓解，后就诊我院门诊，诊断为颈型颈椎病，右侧肩胛提肌止点炎症。予右侧肩胛提肌止点行封闭治疗1次，药物及用量：盐酸利多卡因2 ml+生理盐水2 ml+复方倍他米松注射液1 ml，并行手法按摩治疗3次(隔日1次)，患者颈肩部疼痛症状次日即缓解，右手麻木症状缓解，1周后颈肩部疼痛活动受限缓解，右手麻木症状消失，右肩胛骨内侧仍有疼痛，再次予封闭治疗1次，用药同前，后疼痛症状完全缓解，随访3个月患者上述症状未复发。

　　2讨论

　　肩胛提肌位于颈项两侧，肌肉上部位于胸锁乳突肌深侧，下部位于斜方肌的深面，为一对带状长肌，起于C1～C4横突，肌纤维斜向下止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部，其支配神经为C3、C4神经根和C5发出的肩胛背神经，其主要功能是近端固定时上提肩胛骨和肩胛骨下回旋，远端固定时，一侧收缩使头向同侧屈和轻度回旋，两侧收缩时，使颈椎背伸。肩胛提肌属于颈肩部的浅层肌肉，由于颈部肌肉具有高度的协调性[4]，当肩胛提肌出现损伤时便会影响颈部的肌肉动态平衡，有学者研究指出这种动态平衡的消失可导致颈椎病的发展[5]。肩胛提肌损伤与颈椎病密切相关，所以当肩胛提肌损伤出现上肢神经症状时容易被误诊为神经根型颈椎病，这正是上文提到的2例病例的主要误诊原因。分析2例病例中因肩胛提肌损伤而出现上肢神经症状的原因：病例1中患者急性起病，当肩胛提肌急性损伤时，大量炎性细胞因子刺激使损伤处组织水肿，刺激肩胛背神经支时经过“痛觉矩阵”的神经回路而产生痛觉嘲，出现神经支配区的疼痛和向上肢的放射痛;病例2中患者属于慢性劳损，有研究指出肩胛提肌的损伤同时可引起上位颈椎的失稳，导致相邻的血管、神经受刺激，从而出现头晕、头痛、颈肩疼痛、上肢疼痛、麻木无力等症状同。从中医学角度分析肩胛提肌止点炎症属于“痹证”范畴，急慢性损伤加之风寒湿三邪侵袭，气血瘀滞经脉，不通则痛。《灵枢·经脉》指出：“小肠手太阳之脉起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两筋之间，上循膈外后廉，出肩解，绕肩胛……”肩胛提肌止点正是手太阳小肠经循行经过之处，从经络学说也可解释为循经疼痛。

　　综上所述，肩胛提肌止点炎症是临床中的常见病，颈椎病者常合并肩胛提肌的损伤，接诊颈椎病患者时需详细查体，仔细检查常见的压痛点，并结合病史、影像学检查，可提高诊断准确性，避免出现误诊。

　　参考文献

　　[1]蒋前明，毛根息，肩胛提肌止点局部封闭治疗颈肩痛50例[J].现代医药卫生，2014，30(13):82-83

　　[2]李丰，李海，齐兆双，等.肩胛提肌损伤的中医治疗进展[J].中国医药导报，2016，13(32):41-44

　　[3 ]Waldman.疼痛治疗技术[M].北京：北京大学医学出版社，2011.673

　　[4]武震，孙树椿，唐东听，等，颈肌因素在颈椎病发病中的意义[J].贵阳中医学院学报，2006，28(3):9-11

　　[5]张义，郭长青，颈肌改变与颈椎病关系的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2012，21(18):2045-2047

　　[6]齐伟静，王亚娜，汪卫东，等.疼痛的中西医理论概述[J].中医杂志，2013,54(19):1698-1701

　　[7]陆秋蓉，李慧，谢静，等，电针针刺肩胛提肌治疗颈椎病综述[J].光明中医，2017，32(15):2282-2284