选择性痔上黏膜切除钉合术与PPH治疗痔的疗效对比观察
苏广扬 李永浩 区文辉 黄道海
(广东省中山市黄圃人民医院普外科中山528429)
摘要:目的:分析TST与PPH治疗痔病的临床效果。方法:选取我院2016年1月~2018年1月收治的痔疮患者134例,根据手术方法的不同分为实验组和对照组,各67例。实验组行TST治疗,对照组行PPH治疗。观察两组临床疗效。结果:实验组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);实验组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率均低于对照组(P<0.05);术后ld.实验组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TST治疗痔病效果显著,可明显减少手术时间及术中出血量,缩短住院时间,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。
关键词:痔;选择性痔上黏膜切除钉合术;痔上黏膜环形切除钉合术
中图分类号:R657.18 文献标识码:B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.06.064
痔病为肛肠科常见的多发疾病,多因饮食不洁、久坐久蹲、负重远行、妇女生育过多、血液瘀积、结滞不散所致,经久不愈可引起贫血[1]。痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)是目前主要的肛肠外科手术方法之一,可环形切除齿状线以上直肠黏膜及黏膜上层组织,彻底切断痔内静脉供血,对内痔、直肠黏膜脱垂均有较好疗效,但术后易发生吻合口瘘导致远期吻合口狭窄等并发症[2]。选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)是在PPH基础上发展起来的一种新型术式,针对性更强,安全性更高。本研究旨在探讨TST与PPH治疗痔病的临床效果。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2016年1月~2018年1月收治的痔疮患者134例,根据手术方法的不同分为实验组和对照组,各67例。实验组男30例,女37例;年龄20~76岁,平均年龄(41.7±3.6)岁;病程1.3~15.6个月,平均病程(6.8±1.2)个月。对照组男29例,女38例;年龄20~75岁,平均年龄(41.2±3.5)岁;病程1.4~16.3个月,平均病程(6.9t 1.3)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。所有患者均经电子肛肠镜检查确诊,且无相关手术禁忌证,并自愿签署知情同意书。排除合并肝、肾等其他重要脏器病变、直肠恶性肿瘤以及肛周脓肿、肛瘘者。
1.2手术方法两组术前均常规予以禁食,清洁灌肠,术后予以半流质饮食、抗炎、止血治疗。实验组行TST治疗。行腰硬联合阻滞麻醉,根据痔核的数目、大小、分布情况选择合适的肛门镜,旋转肛门镜,将准备切除的痔上黏膜置于开环式窗口’;单核痔采用可吸收线在距齿状线上3 cm处的痔上黏膜做分段性水平点线牵引缝合;缝线上方导入吻合器,将荷包线收紧、打结,从吻合器两侧孔中拉出荷包线,持线牵引,将吻合器尾翼逆向旋转,完成切割和吻合后,缓慢移除吻合器,吻合口残角常规结扎,退出肛门镜。对照组行PPH治疗。适当扩肛后置入肛门镜,于齿状线上3 cm处在直肠黏膜下层荷包缝合1圈,将PPH钉钻头导入荷包缝合上方,收紧荷包线并打结,自吻合器两侧孔拉出缝合线,旋紧吻合器击发吻合30 s后,缓慢移除吻合器,观察吻合口,若有活动性出血,行“8”字缝扎止血。
1.3观察指标及标准 (1)比较两组临床疗效。疗效评价标准[3],显效:临床症状及体征基本消失;有效:局部出血、异物脱出、肛门坠胀等症状显著改善,留有皮赘或内痔黏膜轻度充血;无效:临床症状及体征无明显改善,甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后ld的VAS评分。(3)统计两组术后并发症发生率,包括肛门坠胀、严重疼痛、尿潴留、吻合口狭窄。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件,计量资料以(x±曲表示,采用f检验,计数资料用率表示,采用X2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组临床疗效比较实验组治疗总有效率明显高于对照组,P< 0.05,差异具有统计学意义。见表l。
表1 两组临床疗效比较[例(%)]
组别 | n | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
对照组 | 67 | O (0.00) | 48 (71.64) | 19 (28.36) | 48 (71.64) |
实验组 | 67 | 4 (5.97) | 56 (83.58) | 7 (10.45) | 60 (89:55) |
X2 | 6.872 2 | ||||
P | O.021 8 |
2.2 两组手术时间、术中出血量、VAS评分及住院时间比较实验组手术时间、术中出血量及住院时间均低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义;两组术后ld的VAS评分比较差异无统计学意义,P>0.05。见表2。
表2两组手术时间、术中出血量、VAS评分及住院时间比较(x±s)
组别
| n
| 手术时间 (min) | 术中出血量 (mD | VAS评分 (分) | 住院时间1 (d) |
对照组 | 67 | 16.53±3.58 | 5.93±0.76 | 2.43t 0.35 | 4.321 0.73 |
实验组 | 67 | 28.62t 6.76 | 11.56±1.88 | 2.52±0.34 | 6.26t 1.23 |
X2 | 12.937 0 | 22.725 8 | 1.509 7 | 11.102 2 | |
P. | 0.000 0 | O.000 0 | 0135 4 | 0.000 0 |
2.3 两组术后并发症发生率比较 实验组术后并发症发生率明显低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。见表3。
表3 两组术后并发症发生率比较[例(%)]
组别 | n肛门坠胀 | 严重疼痛 | 尿潴留 | 吻合口狭窄 | 总发生 |
实验组 | 67 0(0.00) | 0 (o.oo) | 2 (2.98) | 0 (0.00) | 2 (2.98) |
对照组 | 67 13 (19.40) | 4 (5.97) | 9 (13.43) | 5 (7.46) | 31(46.27) |
X2 | 33.811 1 | ||||
P | 0.0000 |
3讨论
痔是一类病变部位在肛门的肛肠科疾病,在民间通常称为“痔疮”。痔在临床上的发病率非常高,且该疾病可见于任何年龄区间的群体中,年纪越大的人群发病率越高[4-5]。手术是目前临床治疗该病有效的方法,主要有PPH、TST等术式。PPH术主要通过环形切除直肠黏膜,从而达到断流、提升肛垫的目的。但有研究表明[6-7],PPH术应用中仍存在诸多不足,如将直肠黏膜环形切除,愈合后会形成环形瘢痕,且无法根据黏膜脱垂程度、痔核数目与大小进行操作,将一段直肠黏膜完全切除,其中可能包括正常的黏膜组织,导致术后易发生肛门异物感、排便急促感、肛门坠胀感、吻合口狭窄等并发症,严重影响患者术后的生活质量和康复进展。TST术是在PPH基础上改进、变化而来,是治疗痔病的新方法。TST术能够将痔核明显的直肠黏膜切除,进而保留正常的黏膜桥,避免对患者造成不必要的损伤,术后不易形成吻合口狭窄,且同样达到悬吊、断流作用。相较于PPH而言,TST虽然吻合口在接近齿线的水平,但植入钛钉的数量更少,在一定程度上降低了患者肛门不适感,减少了术后吻合钉脱落出血风险。
本研究结果显示,实验组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);实验组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率均低于对照组(P<0.05);术后l d,实验组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。该结果与徐苏民[研究结果相似。说明TST治疗痔病,可明显提高临床疗效,减少手术时间及术中出血量,缩短住院时间,降低术后并发症发生率,具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]白亚伟,外痔切剥联合PPH术治疗重度痔患者的临床研究[J].ttl国社区医师,2015,31(12):48-49
[2]杨昌谋,黄甫达,覃安强,等.PPH术在重度混合痔中的应用[J].浙江临床医学,2016,18(5):905-906
[3]孙浩博,孟庆辉,李龙,等.TST治疗痔的临床疗效[J]中国普外基础与临床杂志,2016,23(6):727-731
[4]向锋,冯静娟,孙弋淇,等,选择性痔上黏膜钉合术与PPH治疗混合痔的疗效对比[J].世界华人消化杂志,2014,13(25):3753-3758
[5]孙浩博,汪大伟,唐小龙,等.痔治疗的临床进展研究[J].现代生物医学进展,2016,16(18):3597-3600
[6]Xuan E SJiang H L.Selective Studs of Mucous Membrane Excision or Hemorrhoids (TST)Clinical Research for the Treatment of Hemorrhoids Sickness[J].Guide of China Medicine,2014,12 (19):86-88
[7]熊辉武,方想波,尹攀.选择性痔上黏膜切除钉合术与PPH治疗痔的疗效对比观察[J].中国现代药物应用,2017,11(7):54-56
[8]徐苏民,改良PPH术与常规PPH术治疗重度环状混合痔疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2015,40(8):1073-1074