比较单纯瓣膜置换与同期联合射频消融治疗重症心脏瓣膜病

　　比较单纯瓣膜置换与同期联合射频消融治疗重症心脏瓣膜病

　　冯均庆

　　(河南省濮阳市安阳地区医院安阳455000)

　　摘要：目的：比较瓣膜置换同期行射频消融与单纯瓣膜置换治疗重症心脏瓣膜病的疗效。方法：选取2014年1月～2017年1月我院收治的130例重症心脏瓣膜病患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组65例。对照组给予人工瓣膜置换术治疗，治疗组在对照组的治疗基础上给予房颤双极射频消融术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：两组患者的术中心脏停搏时间、术中输血量和术后引流量相比较，差异均无统计学意义，P>0.05;治疗组的术毕即刻窦性心律恢复率为90.77%，明显高于对照组的16.92%，差异有统计学意义，P< 0.05;术后，两组患者的右房内径、左房内径和肺动脉收缩压均明显下降，左室射血分数均明显升高，其中治疗组的各指标改善程度均优于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。结论：人工瓣膜置换术中联合应用房颤双极射频消融术，可明显改善重症心脏瓣膜病患者的心功能，提高临床疗效。

　　关键词：重症心脏瓣膜病;人工瓣膜置换;房颤双极射频消融术

　　中图分类号：R654.2 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.06.063

　　心脏瓣膜病变是由多种原因引起的单个或多个瓣膜结构或功能改变，可导致血流动力学障碍，引起瓣口狭窄或关闭不全造成返流[l]。当瓣膜病变持续发展到一定程度时，终会演变成为重症心脏瓣膜病。该病具有发病早、病程长等特点[2]，严重威胁着患者的生命和生活质量。内科治疗只能缓解临床症状，不能阻止和延缓疾病的进展。近年来，随着心瓣膜置换术在心脏外科中的广泛应用，已成为治疗心脏瓣膜病的主要方法。本研究选取130例重症心脏瓣膜病患者作为研究对象，探讨人工瓣膜置换同期行射频消融治疗重症心脏瓣膜病的临床疗效。现报告如下：

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料选取2014年1月～2017年1月我院收治的130例重症心脏瓣膜病患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组65例。治疗组中男7例，女28例;年龄38～72岁，平均年龄(54.6t14.1)岁;病程5～21年，平均病程(12.4t 4.2)年;疾病类型：风湿性心脏瓣膜病53例，退行性瓣膜病变7例，感染性心内膜炎3例，先天性心脏病2例;心功能III级21例，Ⅳ级44例。对照组中男39例，女26例;年龄35～70岁，平均(53.9+ 14.4)岁;病程5～20年，平均病程(13.l:t 3.8)年;疾病类型：风湿性心脏瓣膜病51例，退行性瓣膜病变8例，感染性心内膜炎3例，先天性心脏病3例;心功能III级19例，Ⅳ级46例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P> 0.05，具有可比性。

　　1.2诊断标准至少符合以下8项标准中的任意2项：(1)心功能Ⅳ级;(2)心胸比率≥0.70;(3)双瓣膜置换;(4)射血分数<0.5;(5)左室功能严重障碍，左室舒张末容积指数≤50 ml/fr12或左室舒张末径≥70mm;(6)肺动脉平均压≥60 mm Hg; (7)急诊或2次手术;(8)合并冠状动脉病变或其他畸形。1.3 纳入标准 符合重症心脏瓣膜病诊断标准者;年龄30～75岁者;具有行人工瓣膜置换术手术指征者;签署知情同意书者。

　　1.4排除标准 严重心律失常者;严重低血压患者;心源性恶液质患者;不能耐受手术者;妊娠或哺乳期妇女。

　　1.5 治疗方法

　　1.5.1对照组 给予人工瓣膜置换术治疗。具体方法：完善术前检查，术前积极改善心功能和代谢紊乱;术中患者取仰卧位，全麻成功后，于胸骨正中剑突下作一切口，长约5 cm，建立体外循环，保护心肌，同时心包内置冰屑进行降温处理;切开胸骨骨膜，撑开胸骨显露心脏;于左心房房间沟后处作纵向切口或对主动脉作横切口，采用尼龙线将人工瓣膜和瓣环进行由上至下的缝合;根据患者的病情行不同的术式治疗;人工瓣膜着床成功后，生理盐水反复冲洗左心室和人工瓣膜，缝合切口，常规留置心外膜起搏导线。

　　1.5.2 治疗组 在对照组的治疗基础上给予房颤双极射频消融术治疗。具体方法：确认窦房结功能正常后，采用美国Atricure钳式双极射频消融系统从迷宫手术路线行房颤双极射频消融术，每处消融4次，消融仪器灯亮起时立即停止。

　　1.6观察指标 (1)观察手术情况，主要包括术中心脏停搏时间、术中输血量和术后引流量。(2)观察术毕即刻窦性心律恢复情况。(3)所有患者均随访1年，记录治疗前后的心脏彩超变化情况。

　　1.7 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用X2检验，计量资料以(x±s)表示，采用f检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组手术情况比较两组患者的术中心脏停搏时间、术中输血量和术后引流量相比较，差异均无统计学意义，P>0.05。见表1。

　　表1 两组手术情况比较(xts)

　　组别 n术中心脏停搏时间(min)术中输血量(mD术后引流量(mD

　　2.2 两组术毕即刻窦性心律恢复情况比较 治疗组中术毕即刻窦性心律恢复59例，恢复率为 90.77%;对照组中术毕即刻窦性心律恢复1 1例，恢复率为16.92%;治疗组的术毕即刻窦性心律恢复率明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

　　2.3 两组患者的心脏彩超结果比较术前，两组的心脏彩超各指标相比较，差异均无统计学意义，P>0.05;术后1年，两组患者的右房内径、左房内径和 肺动脉收缩压均明显下降，左室射血分数均明显升 高，其中治疗组的各指标改善程度均优于对照组，差异均有统计学意义，P< 0.05。见表2。

　　表2两组惠者的心脏彩超结果比较(x±s)

　　组别 时间右(mm)径 左(mm)径 左室射血 肺(脉收缩

　　LIluIl) (mm) 分数(%) 压(mm Hg)

　　治疗组65术前64.66t 938 5634t 11.42 38.45±7.16 48.77t 829

　　7R后50.96t 9.05'# 40.73f 736'# 5735土937'# 35.17t 5.43'#

　　对照组65术前63.09t 9.74 56.17t 1230 3921±7.12 47391: 834

　　术后55.4k 9.82' 4722t 1038' 50.10:t 8.09' 39.8&t 637‘

　　注：与本组术前相比较，’P< 0.05;与对照组术后相比较，#P< 0.05。

　　3讨论

　　大部分重症心脏瓣膜病患者都伴随有心律失常、心力衰竭等，死亡风险较高。人工瓣膜置换术的疗效已得到临床肯定，该术式可明显改善患者的血流动力学指标和心功能，提高其生活质量[3-4]，但单纯进行人工瓣膜置换有增加心衰和栓塞发生率的风险。本研究中治疗组联合应用房颤双极射频消融术，以迷宫路线为依据，切断Mashall韧带和左心耳部分等心脏电位的传导路线，避免异位冲动和折返路线阻碍窦性传导，防止异位搏起，从而有效地恢复了窦性心律5-6]。本研究结果显示，治疗组的术毕即刻窦性心律恢复率为90.77%，明显高于对照组的16.92%，差异有统计学意义，P<0.05。且经1年的随访，治疗组的心脏彩超各项指标也优于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。说明联合应用房颤双极射频消融术，可明显提高人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病的疗效，改善心功能。

　　值得注意的是，重症心脏瓣膜病患者由于病程长，全身各重要器官均有不同程度的损害，易出现电解质和代谢紊乱阴，故术前需积极纠正电解质和代谢紊乱，加强心功能支持，减少术后心律失常等不良事件的发生[8]。同时，麻醉过程中应平稳操作，避免心律失常及心脏骤停的发生。心脏复跳应给予一定的辅助时间以偿还氧债，使心肌收缩能力迅速恢复[5]。术后可根据病情给予多巴胺、硝普钠等药物，改善和稳定血流动力学指标，提高治疗效果[4]。

　　参考文献

　　[1]黄文聪，李勇生，钟标，等，重症心脏瓣膜病瓣膜置换术后早期死亡率因素分析[J].中国当代医药，2013，20(28):35-37

　　[2]Ghosh S,Jutley RS,Wraighte P,et al.Beating-heart mitral valve surgery in patients with poor left ventricular function [J].J Heart Valve Dis,2014,13(4):622-627 .

　　[3]吴颖猛，黄伟钊，姜海明.人工瓣膜置换治疗重症心脏瓣膜病的临床研究[J]实用医学杂志，2013，29(13):2162-2164

　　[4]范永峰，张大国，向道康，等，人工瓣膜置换治疗重症心脏瓣膜病的临床分析[J].中外医疗，2015，34(22):93-94

　　[5]张悟麟，重症心脏瓣膜病43例的外科治疗分析[J].中国医药科学，2013，3(14):150-151

　　[6]范红友，沈振亚，余云生，等，人工瓣膜置换同期行房颤双极射频消融术治疗重症心脏瓣膜病的临床研究[J].中外医学研究，2014，12(34):33-34

　　[7]赵璐洋，心脏病瓣膜置换术1386例临床分析[J]中国医药，2013，8(9):1224-1225

　　[8]袁冬梅，房颤双极射频消融术联合人工瓣膜置换术在重症心脏瓣膜病患者治疗中的临床效果[J].医疗装备，2016，29(22):99-100