低度炎症在男性2型糖尿病血浆睾酮与颈动脉内膜厚度相关性中的作用

　　低度炎症在男性2型糖尿病血浆睾酮与颈动脉内膜厚度相关性中的作用

　　宋慧琴 程俊 马定耀 林卡佳 邓小琴

　　(广东省英德市人民医院英德513000)

　　摘要：目的：分析低度炎症在男性2型糖尿病(TzDM)患者血浆睾酮(T)与颈动脉内膜厚度(CIMT)相关性中的作用。方法：选取2015年6月～2017年9月我院收治的70例男性T2DM患者作为研究对象，根据患者血浆C反应蛋白(CRP)和血浆T浓度分为A组(低度炎症正常T组)17例、B组(低度炎症低T组)15例、C组(非低度炎症正常T组)18例和D组(非低度炎症低T组)20例。观察各组体质量指数(BMI)、实验室检查和颈动脉超声检查等临床指标，分析血浆T与CIMT的相关性。结果：B组HbAlc、CRP、LDL-C及CIMT均明显高于A组，HDL-C、血浆T水平低于A组(P<0.05);D组BMI、HbAlc、CRP、LDL-C均明显高于C组,HDL-C、血浆T水平低于C组(P<0.05);整体血浆T与CIMT呈负相关(P<0.05);低度炎症患者血浆T和CIMT呈显著负相关(P<0.05)，非低度炎症患者的血浆T和CIMT无显著相关性(P>0.05);在控制HbAlc、BMI、TC、TG以及LDL-C后，血浆T和CIMT仍呈负相关(P<0.05);进一步控制CRP后，血浆T和CIMT无相关(P>0.05);以血浆T为自变量，CIMT为因变量，在校正年龄、病程、HbAlc、BMI、TC、TG以及LDL-C等因素之前与之后，其差异均有统计学意义(P<0.05);进一步校正CRP后，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：男性T2DM患者血浆T与CIMT呈负相关，且低度炎症反应对该相关性起到了一定的调节作用。

　　关键词：2型糖尿病;男性;低度炎症;颈动脉内膜厚度;相关性

　　中图分类号：R587.1 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.06.060

　　2型糖尿病(T2DM)为临床常见慢性疾病，多见于中老年人群，其高并发症发生率导致了高致死率和高致残率，对患者生命健康造成了巨大威胁[1]。动脉粥样硬化为T2DM患者的常见并发症，颈动脉内膜厚度(CIMT)则常常作为动脉粥样硬化程度的评估指标印。研究发现[3]，低血浆T是CIMT增加的危险因素。血浆T与CIMT相关性研引起了广大学者的高度关注[4]。基于此，本研究旨在探讨男性T2DM患者血浆T与CIMT的相关性，以及低度炎症在二者相关性中的作用。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2015年6月～2017年9月我院收治的70例男性T2DM患者作为研究对象，根据患者血浆CRP和血浆T浓度分为A组(低度炎症正常T组)17例、B组(低度炎症低T组)15例、C组(非低度炎症正常T组)18例和D组(非低度炎症低T组)20例。低度炎症：CRP≥2.0 mg/L，低水平T:T<12.0 nmol/L。A组年龄42～59岁、平均年龄(55.78±3.76)岁，病程1～7年、平均病程(4.35±0.89)年;B组年龄40—58岁、平均年龄(56.11±4.32)岁，病程1—7年、平均病程(4.29t 1.03)年;C组年龄43～60岁、平均年龄(56.09±5.13)岁，病程1～8年、平均病程(4.38±1.27)年;D组年龄41～58岁、平均年龄(56.42+ 4.86)岁，病程1～6年、平均病程(4.33t 1.12)年。四组患者年龄、病程等一般资料比较无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

　　1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：年龄40～60岁;符合2型糖尿病临床相关诊断标准;3个月内未使用过任何激素类药物;患者及家属自愿签署知情同意书。(2)排除标准：伴有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等急性并发症者;合并急性重症感染、急性脑血管意外、急性心肌梗死、心力衰竭者;有甲状腺功能异常及甲状旁腺功能亢进史者。

　　1.3研究方法(1)收集各组患者身高、体重，计算BMI指数，BMI_体重(kg/身高(m)2;观察各组CRP、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等实验室指标;行颈动脉超声检查，测量各组CIMT。CIMT测量方法：取颈总动脉分叉处近端后壁1.5 cm处测量，若该处存在粥样硬化斑块病变则取病变近端1.5 cm处测量。(2)对各组患者HbAlc、BMI、TC、TG以及LDL-C等指标进行合理控制，确保其在3个月内保持稳定，分析在控制HbAlc、BMI、TC、TG以及LDL-C后血浆T和CIMT的相关性。(3)进一步控制CRP水平，分析控制血浆T和CIMT的相关性。

　　1.4统计学处理 数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料采用(x±s)表示，进行f检验;相关性分析中，若双变量服从正态分布或经转换后服从正态分布，计算Pearson相关系数，否则计算Spearson等级相关系数;采用多元线性回归分析血浆T和CIMT的相关性。P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 各组临床指标比较 B组HbAlc、CRP、LDL-C及CIMT均明显高于A组，HDL-C、血浆T水平低于A组(P<0.05);D组BMI、HbAlc、CRP、LDL-C均明显高于C组，HDL-C、血浆T水平低于C组(P<0.05)：D组CIMT略高于C组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表l。

　　表1各组临床指标比较(x±s)

　　低度炎症 非低度炎症

　　临床指标—X组(n=17)B组(n=15) c组(n=18)D组(n=20)

　　注：与A组比较，’P<0.05i与C组比较，#P< 0.05。

　　2.2 血浆T与CIMT的相关性分析 整体血浆T与CIMT呈负相关(F-0.355，P<0.05)’。其中，低度炎症患者(A组和B组)的血浆T和CIMT呈显著负相关(F-0.579，P<0.05)，非低度炎症(C组和D组)患者的血浆T和CIMT无显著相关性(F-0.092，P>0.05)。在控制HbAlc、BMI、TC、TG以及LDL-C后，血浆T和CIMT仍呈负相关(F-0.223，P<0.05)i进一步控制CRP后，血浆T和CIMT无相关(F-0.138，P>0.05)。

　　2.3 低度炎症对血浆T和CIMT相关性的影响以血浆T为自变量，CIMT为因变量，在校正年龄、病程、HbAlc、BMI、TC、TG以及LDL-C等因素之前与之后，其差异均有统计学意义(P<0.05);进一步校正CRP后，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　表2低度炎症对血浆T和CIMT相关性的影响

　　3讨论

　　睾酮是男性体内重要的性激素，其水平随年龄增长而下降已被证实。临床经验表明[5]，血管活性物质在动脉粥样硬化的发生发展中发挥着至关重要的作用，血管收缩、舒张功能受损为动脉粥样硬化发生的主要因素。T、双氢睾酮及脱氢异雄酮均为人体重要的雄激素，其中以双氢睾酮的活性强，其次为T。雄激素受体多位于睾丸间质细胞和支持细胞的胞核内，同时也存在于神经系统、骨骼肌、肾及肾上腺、大部分心房和心室肌、主动脉、冠状动脉、股动脉等组织中，基于其受体分布的广泛性，才使T具有广泛的生物学效应，并对心血管系统起调节作用。

　　研究表明用，除正常的生理需要合成外，应激反应会促进T的合成、释放，影响机体糖、蛋白质的代谢。其原因为，T在血管内皮损伤时，能够发挥抑制血管内皮凋亡、促进损伤修复的作用。部分学者认为[8]，T与CIMT存在较高关联性，低血浆T可导致CIMT增厚，促进动脉粥样硬化的发生发展。其原因为，血浆T缺乏可导致糖脂代谢紊乱，诱发氧化应激、内皮细胞功能异常以及局部炎症反应，激活动脉粥样硬化的病理生理学过程[9]。还有部分学者认为[10]，低血浆T可能与体内低度炎症反应有关，其可能为导致动脉粥样硬化风险增加的机制之一。

　　本研究结果显示，B组HbAlc、CRP、LDL-C及CIMT均明显高于A组，HDL-C、血浆T水平低于A组(P<0.05)：D组BMI、HbAlc、CRP、LDL-C均明显高于C组，HDL-C、血浆T水平低于C组(P<0.05);整体血浆T与CIMT呈负相关(P<0.05);低度炎症患者血浆T和CIMT呈显著负相关(P<0.05)，非低度炎症患者的血浆T和CIMT无显著相关性(P>0.05)：在控制HbAlc、BMI、TC、TG以及LDL-C后，血浆T和CIMT仍呈负相关(P<0.05)：迸一步控制CRP后，血浆T和CIMT无相关(P>0.05);以血浆T为自变量，CIMT为因变量，在校正年龄、病程、HbAlc、BMI、TC、TG以及LDL-C等因素之前与之后，其差异均有统计学意义(P<0.05)：进一步校正CRP后，差异无统计学意义(P>0.05)。说明男性T2DM患者血浆T与CIMT呈相关，且低度炎症反应对该相关性起到了一定的调节作用。

　　参考文献

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　　[10]苏椿淋，陈敏，徐雯，等，睾酮对成年C57BU6雌鼠胰岛素敏感性及持续低度炎症状态的影响[J].中华医学杂志，2017，97(1):47-52