支撑喉镜手术切除术联合超声雾化吸入治疗声带息肉

　　支撑喉镜手术切除术联合超声雾化吸入治疗声带息肉

　　蒋武冲 李琨 陈建丽

　　(广东省鹤山市人民医院鹤山529700)

　　摘要：目的：探讨支撑喉镜手术切除术联合超声雾化吸入治疗声带息肉的疗效。方法：选取2016年1月—2017年7月我院收治的70例声带息肉患者作为研究对象，按治疗方案的不同分为切除组和联合组，每组35例。切除组采用支撑喉镜手术切除术治疗，联合组采用支撑喉镜手术切除术联合超声雾化吸入治疗，比较两组的疗效。结果：联合组的治疗总有效率为97.1%，高于切除组的80.0%，差异有统计学意义，P< 0.05;治疗后，联合组的疼痛时间、炎症反应缓解时间和住院时间均低于切除组，差异均有统计学意义，P< 0.05;联合组的并发症发生率为2.9%，明显低于切除组的22.9%，差异有统计学意义，P< 0.05。结论：采用支撑喉镜手术切除术联合超声雾化吸入治疗声带息肉的疗效显著。

　　关键词：声带息肉：支撑喉镜手术切除术：超声雾化吸入

　　中图分类号：R767.4 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.06.059

　　声带息肉是指在声带固有层浅层发生的良性增生性病变，属于慢性喉炎的殊类型。声带息肉会导致患者声音嘶哑，严重时甚至会导致患者失声，且患者息肉较大时还会引起呼吸障碍，影响患者的生命安全和日常生活。目前，临床多采用手术治疗声带息肉，喉镜手术切除术是临床常用的手术术式，但患者手术后易出现多种并发症，影响患者的声带恢复，甚至会出现声带息肉复发，影响患者预后。本研究比较了单纯采用支撑喉镜手术切除术与采用支撑喉镜手术切除术联合超声雾化吸入治疗的疗效。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年7月我院收治的70例声带息肉患者作为研究对象，按治疗方案的不同分为切除组和联合组，每组35例。切除组中男20例，女15例;年龄30～69岁，平均年龄47.6岁;病程6个月~2年，平均病程1.2年;疾病类型：复杂息肉(基底>0.3 cm，无蒂，基底边界模糊，可伴随存在声带肿胀状况)16例，简单息肉(基底≤0.3 cm，声带与基底边界清晰)19例。联合组中男19例，女16例;年龄30～70岁，平均年龄47.7岁;病程6个月~2年，平均病程1.1年;疾病类型：复杂息肉17例，简单息肉18例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P> 0.05，具有可比性。

　　1.2 纳入标准 经超声检查和手术病理检查确诊为声带息肉患者;具备手术指标的患者;自愿签署知情同意书者。

　　1.3排除标准有手术禁忌的患者;有支撑喉镜手术禁忌的患者;血液系统疾病患者：颈椎疾病患者;心脑血管疾病患者;因其他因素导致发声异常者;有声带手术史者;妊娠或哺乳期患者;精神障碍患者[1]。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 切除组采用支撑喉镜手术切除术治疗。术前指导患者禁食禁饮6h，并在术前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品(国药准字H31021172) +0.1 g苯巴比妥(国药准字H41025613)。指导患者取平卧位，气管插管静脉复合麻醉，随后将头后垂。经口向患者咽喉部置入喉镜，调整喉镜，充分暴露患者声带，将喉镜尖部置入患者喉部，用支撑架辅助喉镜实施支撑，观察患者声带的状况，使用显微喉镜钳辅助钳夹病灶部位，用喉刀将病灶组织与正常组织切割，钳夹出病灶组织。术后清理患者声门分泌物，用肾上腺棉球止血。术后常规禁食6h，并给予患者抗生素3—5 d进行预防性治疗。禁声2周。

　　1.4.2 联合组 采用支撑喉镜手术切除术联合超声雾化吸入治疗。支撑喉镜手术切除术手术流程与切除组相同。另给予患者雾化吸入金喉健(国药准字220025361)1 mg+布地奈德混悬液(国药准字H20080249)1 mg+氯化钠注射液(国药准字H20010455) 10 ml治疗，15 min/次，2次/d，持续治疗Sd。

　　1.5观察指标及疗效判定标准 (1)比较两组的疼痛时间、炎症反应缓解时间和住院时间。(2)比较两组的手术并发症发生状况。(3)随访3个月，比较两组的疗效。疗效判定标准，治愈：治疗后，患者的症状消失，发声恢复正常，喉镜检查显示声带正常，无息肉残留;显效：治疗后，患者的症状基本消失，发声基本恢复，喉镜检查显示无息肉残留;有效：治疗后，患者的症状明显改善，发声明显改善，存在轻微自觉症状，喉镜检查显示声带存在轻度肿胀充血;无效：治疗后，患者发声、声带无改善，喉镜检查显示存在息肉残留或声带严重充血肿胀，需实施二次手术[2]。

　　1.6 统计学处理数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(x±s)表示，采用f检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组疗效比较 联合组的治疗总有效率为97.1%高于切除组的80.0%，差异有统计学意义，P<0：05。见表l。

　　表1 两组疗效比较[例(%)]

　　注：与切除组相比较，’P< 0.05。

　　2.2 两组疼痛时间、炎症反应缓解时间和住院时间比较 治疗后，联合组的疼痛时间、炎症反应缓解时间和住院时间均低于切除组，差异均有统计学意义，P< 0.05。见表2。

　　表2两组疼痛时间、炎症反应缓解时间和住院时间比较(X±s)

　　注：与切除组相比较，‘P< 0.05。

　　2.3 两组手术并发症发生状况比较联合组的并发症发生率为2.9%，明显低于切除组的22.9%，差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

　　表3 两组手术并发症发生状况比较[例(%)]

　　注：与切除组相比较，‘P<0.05。

　　3讨论

　　声带息肉属于良性病变，该病多在长时间从事语言类工作的人群和过度发声人群中发病，上呼吸道感染、内分泌紊乱、接触刺激性致病因子、用声不当、用声过度和咽喉反流等均是引起声带息肉发生的重要原因。声带息肉患者以声嘶、发声困难和呼吸影响为主要临床表现，直接影响患者的日常生活。

　　目前，临床认为若声带息肉无法通过禁声和发声训练改善病情时，需及时对症治疗。声带息肉的治疗方式主要分为激光治疗、射频消融治疗和手术治疗等，手术治疗仍是临床治疗声带息肉的首选方式。以往治疗声带息肉主要采用电子喉镜息肉摘除术，但手术创伤较大，术野效果不佳，影响手术效果。20世纪80年代，随着支撑喉镜的出现，息肉摘除术的效果获得显著提升。支撑喉镜手术切除术与传统电子喉镜息肉摘除术相比，优势主要包括：(1)该术式实施全麻，可使患者自主呼吸消失，促进声带松弛，为手术提供良好的条件;(2)该术式术野宽阔，可通过冷光源提升照明亮度，减少手术创伤，并提升病灶清除效果;(3)该术式对于复杂性息肉患者有良好的治疗效果。但实施声带手术后仍会对患者发声造成一定的影响，导致多种术后并发症出现，影响患者的术后恢复[3-4]。超声雾化治疗是指将药物通过超声雾化的方式形成气雾，然后通过引流管直接将药物输送至患者病灶的治疗方式。布地奈德混悬液属于糖皮质激素，具有良好的抗炎作用。金喉健是一种中药制剂，具有消肿止痛、利喉清咽和祛风解毒的效果，现代药理学证实该药具有抗菌功划[5]。两种药物合用超声雾化吸入治疗有良好的抗炎和抗病毒作用，可改善患者的水肿和疼痛症状，减少术后并发症的发生，使患者早日康复。本研究中，联合组的总有效率达97.1%，与邱永亮[6]等的研究中的治疗有效率96.0%相近，说明通过超声雾化辅助手术可提升疗效。此外，采用支撑喉镜手术治疗时，需保持动作轻柔以减少咽部及腭部损伤，并保证声带创面闭合良好，以进一步提升患者术后恢复效果。但支撑喉镜手术需实施全麻并充分暴露颈部及咽喉部，对于颈椎病患者适用性不高。

　　综上所述，采用支撑喉镜手术切除术联合超声动过速等不良反应。奥氮平是一种新型非典型神经安定药，可与胆碱能受体、多巴胺(DA)受体及5-HT2A受体结合，并产生拮抗作用，达到抗抑郁目本研究结果显示，观察组治疗后HAMD评分低于对照组，NCT、WMS-RC及MoCA评分高于对照组(P<0.05);观察组不良反应程度明显低于对照组(P<0.05)。说明奥氮平与帕罗西汀联合治疗抑郁症效果显著，可有效提高患者注意功能、记忆功能及认知功能，利于患者尽快恢复社会功能，且不良反应较轻，值得推广。

　　参考文献

　　[1]杨玉婷.内观认知疗法对抑郁症患者临床症状与生活质量的影响探讨[J].基层医学论坛，2018，22(1):56-57

　　[2]赵晋娴，李潇，孙宁华，帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症的临床观察[J].中国现代医生，2016，54(14):106-108

　　[3]赵廷翊，超低频经颅磁刺激与药物联合治疗抑郁症的临床疗效[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1(3):102-103

　　[4]杨敏，康洪钧，戴晓畅，抑郁症的发病机制与治疗进展[J].四川生理科学杂志，2015，22(3):146-150

　　[5]谢思思，胡晓娟，梁艳，等，精神分裂症患者健康一级亲属的认知功能研究[J].临床精神医学杂志，2013，23(6):405-407

　　[6]陈帅，刘素芳，文拉法辛与帕罗西汀对首发抑郁症患者认知功能的影响探究[J].中国医药指南，2016，14(20):92-93

　　[7]姚慷，周群，隋毓秀，氨磺必利与奥氮平对首发精神分裂症的认知对照研究[J].安徽医学，2016，37(1):80-82

　　[8]刘琳，氟西汀合并奥氮平治疗伴自杀观念抑郁症的临床效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7(12):149-150