输尿管软镜手术在处理Mini-PCNL术后残留结石中的应用

　　输尿管软镜手术在处理Mini-PCNL术后残留结石中的应用

　　窦建卫 江海波 周云飞 王晓燕

　　(河南省开封市中心医院泌尿外科开封475000)

　　摘要：目的：探讨输尿管软镜手术在处理微创经皮肾镜取石术( Mini-PCNL)术后残留结石中的应用效果。方法：选取2016年1月～2017年12月在开封市中心医院泌尿外科诊治的58例Mini-PCNL术后结石残留患者作为研究对象，按照手术方式的不同分为对照组和研究组，每组29例。对照组采用二期Mini-PCNL手术治疗，研究组采用输尿管软镜手术治疗，比较两组患者的结石清除率、血红蛋白水平变化和住院时间。结果：研究组的结石清除率为96.55%，高.于对照组的72.41%，差异有统计学意义，P<0.05;治疗前，两组的血红蛋白水平相比较，差异无统计学意义，P> 0.05;治疗后，研究组血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义.P<0.05：研究组治疗前后的血红蛋白水平相比较，差异无统计学意义，>0.05;而对照组治疗后的血红蛋白水平低于治疗前，差异有统计学意义，P< 0.05;研究组的平均住院时间为(2.29±0.56)d，短于对照组的(4.67±0.86)d，差异有统计学意义，P<0.05。结论：输尿管软镜手术在处理Mini-PCNL术后残留结石中的应用效果好，可有效清除患者体内的残留结石，且能控制患者的血红蛋白水平，加速患者的痊愈进程。

　　关键词：Mini-PCNL术后残留结石;输尿管软镜手术;血红蛋白;结石清除率

　　近年来，输尿管软镜及其配套设备不断更新，加上输尿管软镜技术的日益成熟，其在处理微创经皮肾镜取石术(Mini-PCNL)后残留结石中发挥了积极的作用，但相关报道鲜见。本研究采用不同方法进行研究，旨在探究输尿管软镜在处理Mini-PCNL术后残留结石中，的应用效果。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月在开封市中心医院泌尿外科诊治的58例

　　Mini-PCNL术后结石残留患者作为研究对象，按照手术方式的不同分为对照组和研究组，每组29例。研究组中男15例，女14例;年龄27～62岁，平均年龄(44.83+ 12.94)岁;平均结石面积(1 374.59:t451.26) mm2。对照组中男16例，女13例;年龄27～63岁，平均年龄(44.97:t 12.53)岁;平均结石面积(1 374.85+ 451.07) mm2。两组患者的年龄、性别和结石面积等一般资料相比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

　　1.2 纳入标准近期有Mini-PCNL手术史者;经超声检查等确诊为残留结石患者;残留结石属于多发性结石，单个结石直径在2 cm及以下者;临床资料完整，且无出血倾向或凝血障碍性疾病者。

　　1.3排除标准 Mini-PCNL术中或术后有严重并发症者;肾功能不全或孤立肾患者;严重心肺功能不全者;有严重泌尿系统感染者;无法耐受手术与麻醉者;中途转院或失访者。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 研究组 采用输尿管软镜手术治疗。通过气管插管完成全麻，保持截石位;应用8/9.8 F输尿管硬镜将双J管拔除后，再次上镜，直至肾盂，将斑马导丝置入后退镜;沿着斑马导丝置入输尿管软镜，引镜鞘到输尿管上段，取出内芯后，沿输尿管镜引导鞘置入输尿管软镜：检查肾盂和肾盏，探查结石，置入200 p.m的钬激光光纤，设定能量为0.5～1.0 J/20Hz，以蚕食法将残留结石粉碎，并用网篮套出大块结石;清除结石后，在输尿管软镜直视下，置入斑马导丝，进入患者肾集合系统，依次退镜，将输尿管软镜镜鞘拔出后，沿着导丝留置6F-双J管。

　　1.4.2 对照组 采用二期Mini-PCNL术治疗。经气管插管进行全麻，保持俯卧位;在肾区腹部下垫上一个小枕头，保证腰背部呈现一个平面，而原来PCNL工作通道中留置大小相应的经皮肾工作鞘;探查肾盏和残留结石，若未在肾盏中探查到结石，可在B超引导下，再次用18号肾穿刺针将结石所在肾盏作为穿刺目标，成功穿刺后，则导入斑马导丝，建立Mini-PCNL通道，双通道进行取石;使用8/9.8 F肾镜通过工作通道置入肾集合系统，用钬激光粉碎结石，并用取石钳、灌注泵等取出结石，留置6F-双J管和肾造瘘管。

　　1.5观察指标 (1)统计两组患者的结石清除率。结石清除标准如下：术后第2～3天，明确双J管，拔出双J管4周后检查腹部平面，若无结石残留，或者结石残留碎片在4 mm以下，无临床症状，表示结石彻底清除。(2)比较两组患者手术前后的血红蛋白水平。术后第1天复查肾功能和血常规，统计失血量，并检测血红蛋白水平。(3)记录两组的住院时间。

　　1.6统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(x±s)表示，采用f检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组术后结石清除率比较研究组的结石清除率为96.55%，高于对照组的72.41%，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

　　表1 两组术后结石清除率比较

　　2.2两组手术前后的血红蛋白水平比较治疗前，两组的血红蛋白水平相比较，差异无统计学意义，P>0.05;治疗后，研究组患者的血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05;且研究组患者治疗前后的血红蛋白水平相比较，差异无统计学意义，P>0.05;而对照组患者治疗后的血红蛋白水平低于治疗前的，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

　　表2两组手术前后的血红蛋白水平比较(g/L，x±s)

　　2.3 两组住院时间比较 研究组的平均住院时间为(2.29+ 0.56)d，短于对照组的(4.67±0.86)d，差异有统计学意义，t=12.489，P兰0.000<0.05。

　　3讨论

　　目前，Mini-PCNL作为复杂性肾结石手术治疗的首选术式，逐步取代了既往的开放性手术，减少了因手术所致的机体创伤，但一期Mini-PCNL术治疗后的结石清除率较低，而结石残留可能引起一系列术后并发症，如感染、疼痛和梗阻等，严重时还可能形成内核增大结石，因此需及时清除[1]。临床上主要采取多期Mini-PCNL术治疗以获得满意的结石清除效果，但各种并发症的发生率显著上升，影响了患者的术后康复效果。而且明显加重了患者的心理负担和经济压力，多次手术也造成了更多的生理痛苦[2~3]。所以，医学研究者急需找到一种更安全、有效的手术方式以解决一期Mini-PCNL术后结石残留的问题[4]。

　　近年来，输尿管软镜下钬激光碎石术的取石效果良好，加上手术技巧日益成熟，该术式在临床上的应用率不断升高。输尿管软镜头端的弯曲度比较大，可顺利到达患者的肾盂和各个肾盏中，处理各种鹿角状结石等难治性残留结石的效果十分突出[5]。般情况下，临床医师认为，输尿管软镜更适合处理直径不足2 cm的结石或单个肾结石[6]。而本研究结果显示，研究组的结石清除率远高于对照组，可见输尿管软镜手术处理多发性残留结石的临床效果也比较好，输尿管软镜手术的结石清除效果优于二期Mini-PCNL手术。这是由于肾结石和肾脏集合系统的解剖特点决定了Mini-PCNL手术治疗中会存在盲区问，而输尿管软镜容易到达Mini-PCNL治疗中存在的盲区和上盏，弥补了Mini-PCNL手术的缺陷，从而提升了结石清除率嘲。同时，输尿管软镜手术大幅度减少了通道数量，从而降低了出血风险。本研究结果显示，研究组治疗后的血红蛋白水平下降幅度较小，与治疗前相比较，差异无统计学意义;而对照组二期Mini-PCNL手术后的血红蛋白水平大幅度下降，远低于研究组。可见输尿管软镜手术处理Mini-PCNL手术后残留结石的临床效果更佳，可减少出血量，减轻二次手术创伤。，此外，研究组的住院时间也短于对照组，可见输尿管软镜手术还可加速患者的痊愈进程。

　　综上所述，输尿管软镜在处理Mini-PCNL术后残留结石中的应用效果好，可有效清除患者体内的残留结石，且能控制患者的血红蛋白水平，加速患者的痊愈进程。

　　参考文献

　　[1]马子芳，阳旭明，资小龙，等，输尿管软镜在处理Mini-PCNL术后残留结石的应用价值[J].中国内镜杂志，2015，21(7):749-752

　　[2]庞松强，罗功唐，宋瑶，等.输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的影响因素及预防措施分析[J].微创泌尿外科杂志,2017，6(3):150-153

　　[3]周可义，赵春利，杨文增，等，超声引导下可视化穿刺设备联合输尿管软镜在治疗肾下盏结石中的临床应用四，中华泌尿外科杂志,2017,3 8(3):196-200

　　[4]杨文增，崔振宇，安丰，等，输尿管软镜与微通道经皮肾镜在输尿管上段结石治疗中的对比研究[J].中国内镜杂志，2016，22(11):11-14

　　[5]高占峰.输尿管软镜和经皮肾镜治疗输尿管上段小结石($20 mm)的对比分析(J].中国医疗器械信息，2017，23(6):46-47

　　[6]朱峰，范毛川，陈帅奇，等.输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗直径≤2 cm肾结石的对比分析叨.新乡医学院学报2016，33(6):533-535

　　[7]石英，张悦，李凯，等，经皮肾镜和输尿管软镜钬激光碎石分阶段处理复杂性肾结石临床探讨[J].重庆医学，2017，46(5):687-689

　　[8]王杜渐，吕建林，周兴祝，等.顺行和逆行钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].激光杂志，2015，36(5):34-37