布地奈德混悬液合硫酸镁治疗胎粪吸人综合征的效果

　　布地奈德混悬液合硫酸镁治疗胎粪吸人综合征的效果

　　王绍志 青芬

　　(河南省濮阳市妇幼保健院儿科监护室濮阳457001)

　　摘要：目的：研究采用硫酸镁与吸入用布地奈德混悬液联合治疗胎粪吸入综合征(MAS)新生儿的临床效果。方法：选取2016年1月—2017年10月我院收治的62例MAS新生儿作为研究对象，根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，每组各31例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上采用吸入用布地奈德混悬液与硫酸镁联合治疗。比较两组的疗效、症状缓解时间、并发症发生率和治疗前后的动脉血气指标[动脉血二氧化碳分压(PaCOz)、血氧分压(Pa02)和肺动脉收缩压(PASP)]。结果：观察组的治疗总有效率为93.55%，高于对照组的70.97%，差异有统计学意义P<0.05;观察组的并发症发生率为6.45%，低于对照组的29.03%，差异有统计学意义，P< 0.05;观察组的湿哆音、呼吸困难及发绀等症状的缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P< 0.05：治疗后，观察组的PaC02和PASP低于对照组，Pa02高于对照组，差异均有统计学意义，P< 0.05。结论：采用吸入用布地奈德混悬液与硫酸镁联合治疗MAS新生儿疗效显著，有助于改善患儿的动脉血气指标，缓解症状，减少并发症。

　　关键词：胎粪吸入综合征;吸入用布地奈德混悬液;硫酸镁;疗效

　　中图分类号：R722.1 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.06.023

　　胎粪吸入综合征(Meconium Aspiration Syndrome，MAS)多发于足月儿和过期儿，据统计，8%～25%胎儿分娩时会发生羊水混合胎粪，其中5%左右出现MAS[1]。临床表现为呼吸窘迫、肺部炎症和气道阻塞等，病情严重者可引发急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤等，若未得到及时有效的治疗，可造成心肺功能衰竭，甚至危及生命安全[2]。既往临床多通过抗感染等方式进行治疗，但对部分患儿疗效欠佳，且易出现气胸和肺动脉高压等并发症，影响预后。本研究旨在探讨采用吸入布地奈德混悬液与硫酸镁联合治疗MAS患儿的临床效果。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年10月我院收治的62例MAS新生儿作为研究对象，根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，每组31例。观察组中男18例，女13例;胎龄37～41周，平均胎龄(39. 02±0.89)周;Apgar评分3～6分，平均Apgar评分(4.53:t 0.61)分。对照组中男17例，女14例;胎龄37～42周，平均胎龄(39.14+ 0.82)周;Apgar评分3～6分，平均Apgar评分(4.28+ 0.70)分。两组患者的性别、胎龄和Apgar评分等一般资料相比较，差异无统计学意义，P> 0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 对照组 采用常规治疗。(1)清理呼吸道，对出生时间较短且病情严重者行气管插管吸引，吸净胎粪;(2)进行机械通气治疗;(3)限制液体摄入量;(4)维持正常机体循环;(5)采用头孢噻肟钠或氨苄西林进行抗感染治疗，持续肺动脉高压患儿加酚妥拉明治疗;(6)注意保暖，增加热量供给，维持血清离子及血糖正常，必要时进行镇静治疗。连续治疗l周。

　　1.2.2观察组在对照组的基础上采用吸入用布地奈德混悬液(国药准字H20、140475)与硫酸镁(国药准字H23021033)联合治疗。常规治疗方法同对照组;静滴硫酸镁15.mg/ (kg -d)，2，次ld，每次间隔12h;雾化吸入布地奈德混悬液0.5 mg/次，2次/d，每次间隔12 h。雾化吸入过程中严密监测患儿的生命体征，雾化吸入后对患儿进行叩背，注意强度适中。连续治疗1周。

　　1.3 观察指标及疗效评估标准 (1)比较两组的湿哕音、呼吸困难及发绀等症状的缓解时间。(2)比较两组治疗前后的动脉血二氧化碳分压(PaC02)、血氧分压(Pa02)和肺动脉收缩压(PASP)变化。(3)比较两组的并发症发生率。(4)比较床疗效。疗效判定标准：治疗24 h后，Pa02和PASP均降低>10mm Hg为显效;治疗72 h后，Pa02、PASP均降低>10 mm Hg为好转;治疗72 h后，Pa02、PASP无明显变化为无效。总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%o.

　　1.4统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(x±s)表示，采用f检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组疗效比较 观察组的治疗总有效率为93.55%，高于对照组的70.97%，差异有统计学意义，P< 0.05。见表1。

　　表1两组临床疗效比较[例(%)]

　　2.2两组症状缓解时间比较观察组湿哕音、呼吸困难及发绀等症状的缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。见表2。

　　表2两组症状缓解时间比较(d，x±s)

　　2.3 两组并发症发生率比较观察组的并发症发生率为6.45%，低于对照组的29.03%，差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

　　表3 两组并发症发生率比较[例(%)]

　　2.4两组治疗前后动脉血气指标比较治疗前，两组Pa02、PaC02和PASP比较无显著差异，P>0.05。治疗后，观察组的PaC02和PASP低于对照组，Pa02高于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。见表4。

　　表4两组治疗前后动脉血气指标比较(mm Hg，x±s)

　　3讨论

　　MAS患儿黏膜下大量黏液集聚，会使淋巴细胞和浆细胞集聚，白三烯含量升高。随着病情进展，血管通透性增加，机体不断释放炎性介质，进而会引起组织水肿，加重气道炎症，甚至累及心脏[3]。因此对MAS新生儿进行合理有效的抗炎治疗具有重要的意义。

　　布地奈德具有强效抗炎作用，能有效改善肺部炎症，扩张气道，促进气道畅通，同时有利于促进肺表面活性物质的合成及分泌，增强内皮细胞及溶酶体稳定性，修复受损气道[4]。吸入用布地奈德混悬液为小微粒，能避免呼吸道损伤，且有利于肠道吸收，能大程度地发挥药划[5]。硫酸镁有助于抑制血管收缩，促进气道分泌物排出，调节肺部循环，减少并发症，改善患儿的呼吸状况，且镁具有降低耗氧、镇静中枢等作用[。张丽丽问的研究证实，吸入用布地奈德混悬液联合硫酸镁治疗新生儿MAS的总有效率高达93.33%，有助于改善患儿的症状，缩短住院时间。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为93.55%，高于对照组的70.97%，差异有统计学意义，P<0.05;治疗后，观察组的PaC02和PASP低于对照组，Pa02高于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。可见MAS新生儿采用吸入用布地奈德混悬液与硫酸镁联合治疗效果显著，可改善患儿的动脉血气指标，并缩短症状缓解时间。分析其原因可能与以下因素有关÷(1)硫酸镁用于辅助治疗MAS，患儿通过肺组织及呼吸道黏膜可直接吸收药物，提高了药物的利用率，并促进了肺血管扩张，提高了呼吸道通气换气功能，且可持续给药，增强了治疗效果。(2)吸入用布地奈德混悬液与硫酸镁具有协同作用，二者联合使用相辅相成，能快速改善患儿的通气状况，抑制病情进展，促进临床症状改善。此外，本研究还发现观察组的并发症发生率为6.45%，低于对照组的29.03%，差异有统计学意义，P<0.05;说明两药合用有助于预防缺氧缺血性脑病、肺动脉高压和气胸等并发症，对改善预后具有重要的意义。

　　综上所述，采用吸入用布地奈德混悬液与硫酸镁联合治疗MAS新生儿疗效显著，有助于改善患儿的动脉血气指标，缓解症状，减少并发症。

　　参考文献

　　[1]王保刚，盛红玲，马燕，等.N-BiPAP、NCPAP辅助PS气管内给药治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效比较[J]，山东医药，2015，55(22):61-62

　　[2]罗思华，梁创，吴锦嫒.普米克令舒雾化吸入联合静脉输注硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(2):179-180

　　[3]罗思华，唐渊，梁创，等.普米克令舒联合硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床研究[J].中国医药导报，2015，12(14):125-128

　　[4]金未来，李征瀛，郁敏，丙种球蛋白联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗新生儿病毒性肺炎的临床疗效[J].现代医药卫生，2016，32(19):3023-3024

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　　[6]冯姗，熊凡.吸入用布地奈德混悬液联合硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床分析[J].当代医学，2017，23(26):38-39

　　[7]张丽丽，吸入用布地奈德混悬液联合硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征30例[J].中国药业，2016，25(1):124-126