胸腺五肽治疗肺结核合并糖尿病的疗效评价+

　　胸腺五肽治疗肺结核合并糖尿病的疗效评价+

　　凌应冰 卢艳春 谢鸿恩

　　(广东省粤北第二人民医院韶关512028)

　　摘要：目的：分析对胸腺五肽治疗肺结核合并糖尿病的临床疗效，为临床研究提供参考。方法：选取2016年7月～2017年12月我院收治的88例肺结核合并糖尿病患者为研究对象，依据随机数字表法分为研究组和对照组，各44例。对照组接受HRZE化疗方案，研究组在对照组的基础上加用胸腺五肽。比较两组治疗效果。结果：研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);研究组痰茵阴转率高于对照组(P<0.05);研究组治疗后CD3+、CD4+均高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：肺结核合并糖尿病患者应用胸腺五肽辅助治疗效果确切，安全性高，有助于提高痰茵阴转率，增强机体免疫力，值得临床推广应用。

　　关键词：肺结核合并糖尿病;HRZE化疗方案;胸腺五肽

　　中图分类号：R587.1 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.06.007

　　糖尿病和肺结核同为临床常见、多发疾病，二者并存，相互影响。近年来，我国肺结核合并糖尿病发病率呈不断上升趋势，该病疗程长、预后差、复发率高，严重影响患者身心健康，其治疗问题已成为临床广泛关注的难题之-[1]。细胞免疫系统反应在结核病发生发展中起着重要作用。对此，本研究予以肺结核合并糖尿病胸腺五肽辅助治疗，取得显著疗效。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年12月我院收治的88例肺结核合并糖尿病患者为研究对象，依据随机数字表法分为研究组和对照组，各44例。对照组：男23例，女21例;年龄35～72岁，平均年龄(50.4±3.1)岁;肺结核病程1～5个月，平均病程(2.l±0.4)个月;糖尿病病程1～43个月，平均病程(21.5±3.6)个月。观察组：男22，女22例;年龄34～74岁，平均年龄(50.9t 3.2)岁;肺结核病程2～5个月，平均病程(2.3±0.4)个月;糖尿病病程1-45个月，平均病程(21.7±3.5)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：均符合《肺结核诊断和治疗指南》[2]中的相关诊断标准;符合《ADA2016指南：糖尿病的分类与诊断》中的相关诊断标准;无胸腺五肽药物过敏史;入组前1年内未应用过免疫调节剂;均为初次抗结核治疗;患者自签署知情同意书。(2)排除标准：合并血液系统疾病者;有心、肝、肾等重要脏器功能不全者;并发肺外结核者;长期从事粉尘环境工作者;有吸毒及艾滋病病史者;合并高血压病、神经病变、白内障以及心力衰竭等糖尿病并发症者。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 对照组 接受HRZE化疗方案，同时口服降糖药物或注射胰岛素，密切观察患者血糖变化，适当调节降糖药物剂量，控制空腹血糖7.0～9.0 mmolfL为宜。HRZE化疗方案：(1)异烟肼(国药准字H31020195)，0.3∥次，1次/d。(2)利福平(国药准字H41020087)，体质量<55 kg者，0.45∥次，1次/d;体质量>55 kg者，0.6∥次。(3)吡嗪酰片(国药准字H44020947)，0.5∥次，3次/d。强化期2个月，巩固期4个月，可根据痰菌情况适当延长强化期。(4)盐酸乙胺丁醇片(国药准字H21022349)，体质量<55kg者，0.75∥次，1次/d;体质量>55 kg患者，1.0∥次，1次/d。连续用药6个月为1个疗程。

　　1.3.2观察组在对照组基础上加用胸腺五肽(国药准字H20052529)，1 mg/次，用前加无菌注射用水1 ml溶解，肌注，2次/周。用药6个月为1个疗程。

　　1.4观察指标及标准 (1)两组均于强化期每月查痰结核菌涂片3次、胸片1次，巩固期每月查痰结核菌涂片1次、胸片1次，观察两组痰菌阴转情况和病灶吸收情况。(2)分别于治疗前后采集肝素凝血全血2 ml，应用流式细胞仪检测其外周T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+)，所有标本均于标本采集当天进行。比较两组治疗前后T辅助细胞(CD3+、CD4+)变化。(3)观察两组药物毒副反应发生情况，包括胃肠道症状、白细胞减少及肝损害。(4)观察两组临床疗效。肺内病变范围较治疗前吸收一半以上视为明显吸收。

　　1.5 疗效评价标准 治愈：1个疗程后，患者痰菌转阴，胸片显示结核病灶完全吸收或纤维化、钙化，空洞闭合;好转：1个疗程后，患者痰菌弱阳性或阴性，胸片显示结核病灶吸收1/2以上，空洞缩小;无效：1个疗程后，患者痰菌持续阳性，病灶无变化。总有效实用率=治愈率十好转率。

　　1.5 统计学处理数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以(i±s)表示，采用f检验，计数资料用率表示，采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组临床疗效比较研究组治疗总有效率明显高于对照组，P< 0.05，差异具有统计学意义。见表lo

　　表1两组临床疗效比较吲(%)]

　　组别 n 治愈 好转 无效 总有效

　　研究组

　　对照组

　　X2

　　19 (43.2)

　　10 (22.7)

　　23 (52.3)

　　26 (59.1)

　　8 (18.2)

　　2.2 两组痰菌阴转率比较研究组痰菌阴转率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

　　表2两组痰茵阴转率比较

　　2.3 两组治疗前后T辅助细胞(CD3+、CD4+)变化比较治疗前，两组T辅助细胞(CD3+、CD4+)比较差异均无统计学意义，P>0.05;治疗后，研究组CD3+、CD4+均高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表3。

　　表3 两组治疗前后T辅助细胞(CD3+、CD4+)变化比较(x±s)

　　2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，P>0.05。见表4。

　　表4两组不良反应发生率比较

　　3结论

　　结核病是由结核分枝杆菌引起的人类慢性传染性疾病，尽管药物等抗结核的有效治疗已经有50多年，结核病仍然是单一致病菌感染导致死亡率高的传染病之一[4]。据WHO统计嘲，全世界约每3个人中就有1个人感染了结核分枝杆菌，在某些发展中国家成人中结核分枝杆菌携带率高达80%，其中约5%～10%携带者可发展为活动性结核病。我国是一个农村人口占绝大多数的发展中国家，农村地区医疗条件相对较差，卫生知识未得到全面普及，因此结核病患病率相对较高[6]。

　　临床上糖尿病患者发生肺结核的几率是普通人群的4～8倍，其主要原因在于糖尿病患者因机体代谢功能紊乱，导致机体抗细菌免疫力减弱，杀菌能力、吞噬性等明显下降，无法有效杀灭进入体内的结核菌[。当结核分枝杆菌进入体内后，会进一步降低机体糖代谢反应，改变胰岛素功能，损伤患者肝肾功能，进而影响患者血糖控制，加重糖尿病患者病情朗。胸腺五肽能够促进T细胞分化与成熟，增加T细胞前体数量及功能，使T辅助细胞(CD3+、CD4+)数量增加，提高机体免疫力，有助于抗结核药物清除滞留菌及休眠菌，提高抗结核药物的治疗效果。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);研究组痰菌阴转率高于对照组(P<0.05);研究组治疗后CD3+、CD4+均高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明肺结核并糖尿病患者应用胸腺五肽辅助治疗，能过显著提高临床疗效，提高痰菌阴转率及机体免疫力，且安全性较高，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]郭文霞.胸腺五肽对肺结核合并糖尿病免疫状态的影响[J]，临床军医杂志，2015,43(3):314-315

　　[2]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J]中国实用乡村医生杂志，2013，24(2):70-74

　　[3]苏杭，周健，贾伟平.2016年ADA糖尿病医学诊疗标准解读[J]，中国循环杂志，2016，10(s2):24-28

　　[4]杨丽，胸腺五肽联合短程化疗治疗肺结核伴糖尿病患者的效果分析[J].中外医学研究，2016，14(22):18-20

　　[5]I钧，任瑞华，李香兰，等.肺结核合并糖尿病患者应用胸腺五肽辅助治疗效果观察[J]河北医药，2016，38(15):2283-2285

　　[6]孟素华.胸腺五肽联合短程化疗对肺结核合并糖尿病的治疗价值及疗效分析[J].当代医学，2016，22(23):46-47

　　[7]刘士甫，柳晓金，李健，等.胸腺五肽辅助治疗菌阳肺结核的临床疗效及对免疫功能的影响[J]现代医学，2016，44(1):11-14

　　[8]周小妮.胸腺五肽联合常规化疗治疗复治菌阳肺结核的疗效及对患者呼吸功能和免疫功能的影响[J].海南医学院学报，2016，22(4)：343-345,349

　　[9]耿书军，刘建玲，冯玉英，等，胸腺五肽联合常规抗结核方案治疗复治菌阳肺结核的疗效及对患者免疫功能的影响[J]中国现代医学杂志，2015，25(7):51-53