我院万古霉素使用合理性分析

　　我院万古霉素使用合理性分析

　　李 心 杨华丽 张婷婷(贵州省人民医院贵阳550002)

　　摘要：目的：观察贵州省人民医院住院患者使用万古霉素用药情况并对使用合理性进行分析。方法：收集2016年1月~2017年3月的341份病历，主要分析不合理用药因素。结果：万古霉素的DUI<1，合理用药241例，合理用药率为70.67%，不合理用药100例，不合理用药率为29.33%。结论：药物配液浓度偏高、疗程不足、老年或肾功能不全患者剂量不适为万古霉素使用不合理的主要原因，我院万古霉素使用基本合理，但仍有不合理用药情况，有待提高。

　　关键词：万古霉素合理用药药液浓度不合理用药因素

　　中图分类号：R969.3 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0192-02

　　万古霉素对革兰阳性球菌、肠球菌属有较好的杀灭作用，对毒性、耳毒性，肾功能不全及老年患者需谨慎用药，万古霉素不治疗肺部感染、败血症等严重感染有较好效果[1]。万古霉素有肾可肌肉注射否则可致心跳骤停、呼吸困难等严重不良反应[2]。万古霉素用药合理性得到了医药界的广泛关注。因此，收集我院患者在住院过程中使用过全身作用的万古霉素的341份病历作为本次分析的主要数据，分析我院万古霉素使用情况并对使用合理性进行分析，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1基线资料：通过我院HIS系统提取2016年1月—2017年3月使用过万古霉素的全部住院患者病历，剔除鞘内注射、骨水泥、死亡、局部应用、使用万古霉素总天数超过30d的病例，341例作为本次分析的主要资料，341例患者中男性196例，女性145例，年龄1—90岁，平均年龄(41.6+21.9)岁，用药天数0.5~29d，平均用药天数(7.25+5.57)d，主要感染部位为肺部、血液、颅内、腹部、心脏、髋关节和泌尿系统。341例科室分布情况如下：血液科76例、骨科41例、呼吸内科40例、神经外科39例、儿内科27例、ICU病房2l例、急诊科18例、普外科18例、神经内科13例、肾内科9例、肝胆科8例、感染科8例、儿外科6例、胸外科5例、泌尿外科5例、介入科2例、妇科2例、心内科1例、眼科1例、烧伤科1例。

　　1.2分析方法：统计我院2016年1月—2017年3月使用过全身作用的万占霉素的住院病历(341份)，按照《万古霉素/去甲万古霉素病历点评指南》中病历用药点评工作表要求填写，收集基本信息如姓名、就诊科室、年龄、住院时间、给药方案等，了解合并用药情况、治疗效果、是否根据病原结果用药等信息，并输入计算机，借助Excel数据处理系统进行计算、分析并制成表格。

　　1.3观察指标及评判依据：①观察贵州省人民医院2016年1月—2017年3月万古霉素合理用药率及药物利用指数DUI( drugutilization index)，分析万古霉素不合理用药因素。②参照《万古霉素/去甲万古霉素病历点评指南》，2015版《抗菌药物临床应用指导原则》、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《万古霉素临床应用中国专家共识》作为评价贵州省人民医院2016年1月～2017年3月万古霉素使用合理性的依据[3-4]。

　　1.4统计学方法：应用Excel数据处理系统对本次临床研究数据进行数据分析，数据表示为[n(%)]。

　　2结果

　　2.1贵州省人民医院万古霉素药物利用指数(DUI)及合理用药率：341例患者万古霉素用药总剂量为4632.79g，用药总天数为2743d，万古霉素的DDD值为2，药物科用指数(DUI) =DDDs/

　　(用药天数xDDD)=0.94，我院万古霉素的DUI<1;341例巾合理用药241例，合理用药率为70.67%，不合理用药100例，不合理用药率为29.330/0，贵州省人民医院2016年1月—2017年3月万古霉素的使用基本合理，但仍有待提升。

　　2.2万古霉素不合理用药因素分析：不合理用药100例闪药物配液浓度偏高(64例)、疗程不足(23例)、老年或肾功能不全剂量不适(9例)，合并用药不适宜(2例)，输液时问偏短(1例)，未根据病原学结果选用抗菌药物(1例)，详细数据见表1。

　　表1万古霉素不合理用药因素分析表

　　3讨论

　　万古霉素又称凡可霉素，因毒性较强被作为i线药物，多用于治疗伪膜性肠炎、严重肺部感染等重度感染疾病[5]。万古霉素可杀灭革兰阳性菌，但大剂量用药、不合理用药会造成肾功能衰竭。本次临床研究结果显示：贵州省人民医院2016年1月~2017年3月合理用药率为70.67%，万古霉素的DUI<1，万古霉素使用基本合理，但不代表个体情况。

　　万古霉素对多种革兰阳性菌有杀菌作用，所有革兰阴性菌、明串珠菌、分支杆菌对万古霉素天然耐药。本次分析I{1有1例痰培养结果显示是铜绿假单胞菌感染，不应选择万古霉素进行治疗。万古霉素与环孢菌素、两性霉素B、氨基糖苷类抗生素联合使用会增加耳、肾毒性，应避免联用，本组有1例凶与庆大霉素联合使用加重耳、肾毒性，1例与两性霉素B合用加重肾毒性。本次研究结果表示：用法适宜性中药物配液浓度偏高是我院万古霉素不合理用药的主要因素，浓度过高可能导致血栓性静脉炎，根据《万古霉素/去甲万古霉素病历点评指南》万古霉素浓度应低于0.50/0。本次研究中有23例疗程不足，疗程不足不仅会影响治疗效果，还会导致大量肠球菌产生耐药性，在这23例中大部分是因为患者(或其家属)由于经济等原因放弃治疗强烈要求出院，导致疗程中断，个别病例是因为考虑到万古霉素的不良反应不得已换用其他抗菌药物。万古霉素静滴过快，容易发生类过敏性反应，如低m压(包括休克，罕有心脏停跳现象)、喘息、呼吸困难、荨麻疹或瘙痒，也可能引起身体上部的潮红(“红颈”)或疼痛及胸部和背部的肌肉抽搐，因此，万古霉素应采用60min以上或以不高于10mg/min的速度缓慢静滴，以减少此类不良反应，本次研究中有1例输液时间小于th。因万古霉素自肾脏排泄，老年患者及肾功能不全患者排泄时间较长，会使万古霉素蓄积加重肾毒性，因此老年患者及肾功能不全患者使用万古霉素治疗时要调整剂量，根据美国MRSA指南：对肾功能正常患者，推荐15～20mgfkg/次(实际体重)，每8—12h -次静脉滴注，每次不超过2g( B-III)，老年患者：lg/d，0.5g，q12h或lg/d，qdt6]。

　　综上所述，药液配液浓度偏高、疗程不足、老年或肾功能不全患者剂量不适为万古霉素使用不合理的主要原因，提示我院临床应加强这几方面的控制，药师应与临床进行有效沟通，及时反馈和纠正不合理用药，加强个体化给药，使我院万古霉素的使用更加合理和安全。

　　参考文献

　　[1]许佳音，薛秉玮.88例老年患者万古霉素临床用药合理性分析[J].中国卫生标准管理，2017，8(10):78-80.

　　[2]李媛.278例儿童万古霉素临床用药合理性分析[J]儿科药学杂志，2015，5(10):43-45.

　　[3]温浩，贺晴，陆一，等，我院万古霉素使用的合理性评价及分析[J].中国医药导于，j，2014，16(9):1214-1216.

　　[4]薛晓燕，蒋艳，邹素兰，等碱院万古霉素使用情况专项点评与分析[J].上海医药，2015，36(23):64-67.

　　[5]马芷薇.358例万古霉素用药情况调查及合理性分析[J].安徽医药，2015，19(12):2416-2417.

　　[6]谢学建，宋小骏，倪江洪.我院万古霉素临床联合用药合理性分析[J]中国药业，2011，20(5):57-58.