我院抗癫痫药物的使用情况分析

　　我院抗癫痫药物的使用情况分析

　　安晓霞(河南省儿童医院~B)l-1 450018)

　　摘要：目的：了解河南省儿童医院门诊抗癫痫药物的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性调查，从系统抽取2017年第三季度，临床诊断为癫痫、癫痫持续状态、癫痫脑病的电子处方1236张，对患者的性别、年龄、临床诊断、用药方案等进行分类统计。结果：在1236张处方中，在年龄上2～6岁患儿多，占比44.42%。用药方案多采用单一用药，占比78.88%。常用抗癫痫药是丙戊酸钠(占32.8%)，其次是左乙拉西坦(占20.87u/o)。两药联合的处方有361张，常见的联合是丙戊酸钠和左乙拉西坦，占47.83%。结论：我院抗癫痫药物基本遵循“首选单药治疗”原则，但是多药联合的比例仍然比较高。提醒我们要加强管理，促进临床合理用药。

　　关键词：抗癫痫药物单一用药联合用药

　　中图分类号：R95 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0190-02

　　癫痫是小儿神经系统常见的一种疾病，发病率为成人的10—15倍，约600/0的癫痫患者起病于儿童时期[1]。它是由脑细胞群异常超同步放电引起的具有发作性、突然性和暂时性特征的脑功能紊乱、严重危害儿童健康[2]。目前，药物治疗是儿童癫痫的首选治疗方法，除部分癫痫患儿能针对病因进行治疗外，多数患儿需要长期使用抗癫痫药物(antiepileptic drug，AED)治疗，其目标是以单- AED的低有效剂量达到完全控制癫痫发作的目的，并有效降低不良反应发生率，提高生活质量[3]。河南省儿童医院作为中原地区大的儿童专科医院，每年有数千名癫痫患儿需要就诊治疗。为了了解我院抗癫痫药物的临床应用规律，促进合理用药，抽取2017年7—9月门诊癫痫患儿处方进行统计分析。

　　1资料与方法

　　1.1资料来源：通过河南省儿童医院的网络信息系统数据库提取2017年7月1日~9月30日的临床诊断为癫痫、癫痫脑病、癫痫持续状态的电子处方，剔除没有开具抗癫痫药物的，有效处方1236张。

　　1.2方法：对1236张处方进行回顾性分析，内容包括患者的姓名、年龄、性别、临床诊断、使用药物、用法用量、用药方案等。用Excel对各项内容进行汇总。按照年龄分为4组，28d～23月为婴幼儿组;2—6岁为学龄前组;7~12岁为学龄组;12—18岁为青少年组。

　　2结果

　　2.1癫痫患儿的性别及年龄分布：在1236张处方中，男性652张，占52.75%;女性584张，占47.25%。年龄从1月20天到16岁都有，其中2—6岁的占44.42%，是儿童癫痫病集中年龄段。具体结果见表1。

　　表1癫痫患儿的年龄分布

　　2.2癫痫患儿的用药方案：用药方案有单一用药和联合用药，单一用药975张，占78.88%;两种药物联合使用207张，占16.75%;多种药物联合使用54张，占4.37%。从统计结果看，我院用药方案主要采取单一用药。具体结果见表2。

　　表2癫痫患儿的用药方案

　　2.3抗癫痫药的使用情况：处方中涉及的抗癫痫药有丙戊酸钠、左乙拉西坦、奥卡西平、苯巴比妥、氯硝西泮、托吡酯、拉莫三嗪、卡马西平。在单一用药中，丙戊酸钠的使用比例高，为399张，占32.28%;其次是左乙拉西坦，有258张，占20.870。第三位是奥卡西平，159张，占12.86%。具体结果见表3。

　　表3抗癫痫药物的使用情况

　　3讨论

　　3.1癫痫患儿的年龄分布情况：小儿时期癫痫的发病率是成人时期的10～15倍，出生后10年是人群癫痫高发阶段，特别是出生后1年内，国内外文献反映了小儿癫痫发病高的特点[4]。从统计的年龄分布表中再次印证这一观点，12—18岁的患儿仅占4.86u/o，其余是10岁以下儿童。按照病因进行分类，大部分癫痫患儿属于与遗传相关的原发性癫痫。统计结果中婴幼儿组占25.24%，年龄小的患儿才1月20天，这说明越来越多癫痫患儿在婴幼儿早期就开始发病。在所有癫痫患儿中，2—6岁占比高( 44.42U/o)，属于儿童癫痫集中年龄段。在性别上无大的差别，男女比例分别是52.75%和47.25%。

　　3.2癫痫患儿用药方案：临床研究表明，儿童癫痫患者在诊断正确、选药合理、剂量适宜的前提下，约800/0发作可得到控制。但有约20a/o癫痫患儿经正规使用2种或2种以上AEDs治疗6个月至1年，发作仍得不到有效控制圈。癫痫的治疗包括单一用药和合理的多药联用，单一用药应从小剂量开始，单药无效再考虑多药联合。我院门诊患儿治疗以单一用药为主，占78.880/0，少数难治性癫痫采用两种或三种联合用药方案。抗癫痫药物存在很大的个体差异，大多数药物的治疗指数较低，较易发生不良反应，影响临床治疗[6]。所以应根据药物的特点和小儿情况，在多药联合时尽量选用作用机制不同、治疗指数高的药物。我院多以丙戊酸钠和左乙拉西坦联合用药，占53.150/0。文献报道丙戊酸钠联合左乙拉西坦控制癫痫的效果较单独使用丙戊酸钠好闭，但Roh等报道左乙拉西坦与丙戊酸钠联合使用，左乙拉西坦可增加血氨浓度，可能导致丙戊酸脑病发生。因此当患儿出现嗜睡、昏迷等中枢不良反应时，建议密切监测血氨浓度，及时停用丙戊酸钠。

　　3.3各种抗癫痫药的使用情况：儿童癫痫可以大致分为两类：一类是全面性或是全身性发作，另一类为部分性发作，也称局灶性发作。癫痫发作形式决定抗癫痫药物的选择，传统广谱老药丙戊酸钠，因其长期应用技术成熟，目前是治疗癫痫失神发作和全身性强直阵痉挛发作的首选药[91。从表中可以看到占32.280/0。左乙拉西坦是一种新型抗癫痫药物，具有理想的药代动力学特性，口服生物利用度高，与血浆蛋白结合率<100/0，且对于小儿癫痫的治疗具有良好的疗效[10]。所以也越来越受临床医师的青睐，占20.870/0。同为新型AEDs的奥卡西平适用于卡马西平治疗无效的癫痫患儿，有更好的耐受性和较小的肝酶诱导作用，且可全剂量转换并快速取代。目前主要治疗部分性发作癫痫，同时也可用于全身强直阵挛发作的治疗[11]。从统计结果看，奥卡西平占12.860'/0。

　　综上所述，我院抗癫痫药物基本遵循了“首选单药治疗”原则，单药疗法简单经济、可避免药物相互作用、提高依从性和耐受性。但我院合并用药比例稍高，需要加强规范管理。在单一药物无法控制联合用药时，也尽量选择作用机制不同且治疗指数高的药物。抗癫痫药物不良反应多，发生机制复杂，涉及多系统。相比住院患儿，门诊患儿的不良反应无法及时监测，所以作为一名药师，应该对门诊癫痫患儿做好用药宣教工作，向其发放用药指导单，做好用药回访工作，谨防不良反应，同时让其保证有规律不间断服药，切忌随便停药，以免导致癫痫发作，甚至引发癫痫持续状态。

　　参考文献

　　[1]林青.实用小儿癫痫病学[Ml.北京：北京科学技术出版社，2004：540-548.

　　[2降瑞瑞，盛晓燕，赵侠，等，新型抗癫痫药物针对儿童个体化治疗的进展[J].中国医院药学杂志，2014，34(23):2072-2076.

　　[3]梅艳，蔡长清，儿科使用新型抗癫痫药物的现状分析[J].中国实

　　用神经疾病杂志，2007，10(7):132-133.

　　[4]邹丽萍，儿童抗癫痫药物的合理应用[J].临床药物治疗学杂志，2004，6(2)：16-20.

　　[5]雷革非，孙若鹏.新型抗癫痫治疗儿童难治性癫痫总体评价[J].中国实用儿科学，2011，26(7):490-494.

　　[6]徐沛，李志平，儿童抗癫痫药物的不良反应[J].药物流行病学杂志，2012，21(2)：94-97.

　　[7]周丽芳，吴卉，李岩.左乙拉西坦对癫痫的治疗作用[J].江苏医药杂志，2009，35(5):604.

　　[8]Roh SY,Jang HS,Jeong EH,et al.Valproic acid-induced hyperammonemic encephalopathy promoted by levetiracetam [J]. J Epilepsy Res,2014,4(2):82-84.

　　[9]贺城，刘文.五种抗癫痫药物应用分析[J].中国处方药，2016，15(10):3-5.

　　[10]丁庆明，任连坤.抗癫痫新药左乙拉西坦的临床应用和安全性[J].药物不良反应杂志，2007，9(4):295-301.

　　[11]刘砚韬，张伶俐，黄亮.新型抗癫痫药物治疗儿童癫痫的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2014，10(1)：99-104.