常用降压药物不良反应与应对策略

　　常用降压药物不良反应与应对策略

　　闫 捷(陇东学院岐伯医学院庆阳745000)

　　关键词：降压药物不良反应应对策略

　　中图分类号：R972+.4 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0184-02

　　高血压是常见的心脑血管疾病，发病率、致残率、死亡率都很高，是人类健康第一杀手，如果不积极防治，会导致严重的危害，如高血压危象、高血压中风(卒中)、动脉粥样硬化、冠心病、心力衰竭等。健康的生活方式可以预防、缓解高血压，但随着社会经济的发展，因高血压所致的心脑血管事件发生率和死亡率还将持续攀升，应用药物降压不可避免!多数高血压患者，需要长期用药，甚至终身用药，老年患者基础病多，合理应用降压药物显得非常重要。医护工作者在临床用药时，既要考虑药物的有效性，又要确保安全性，下面就临床常用降压药物的不良反应及应对策略做一总结，供医护工作者参考。

　　1利尿药物

　　1.1常用药物：常用的利尿药物应该是氢氯噻嗪，是中效能利尿药物，坚持长期使用，可通过多个机制扩张血管，呈现降压作用，临床用于轻度中度高血压的控制。吲达帕胺，它的降压作用除了与利尿作用和钙通道阻滞作用有关，也能直接舒张小动脉，降低外周阻力，用于轻度、中度高血压的治疗，

　　1.2不良反应与应对策略：氢氯噻嗪常见的不良反应是电解质紊乱，低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症，应警惕低血钾的出现。低血钾常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力，发作以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢常见，头颈部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出现呼吸困难，发作前可有四肢麻木感，继而乏力，后自主活动完全消失，一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻，不能站立，行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，不能自主翻身，也可发生痛性痉挛或手足抽搐。中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累，神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射较少受影响。厌食、恶心、呕吐腹胀、便秘，甚至麻痹性肠梗阻，重则肠黏膜下组织水肿。医护工作者应事先告知患者，在出现乏力、厌食、腹胀、思睡等症时，应及时到医院检测血钾水平。其次长期应用有出现高尿酸血症、高血糖、高血脂等不良症状可能。吲达帕胺不引起血脂的改变，但长期服用也应注意低血钾的发生。

　　2钙通道阻滞药物

　　2.1常用药物：钙通道阻滞药物中硝苯地平应用频率比较高，对伴有心绞痛的高血压患者更适合。临床主要应用其控释片或缓释片，降压作用平稳和缓，可有效减少心脑血管事件的发生、降低严重程度，故医师更愿意推荐应用长效制剂。尼莫地平对脑血管的扩张作用明显强于外周血管，主要用于脑血管功能不足所致疾病的治疗。氨氯地平除了可用于高血压、心绞痛，有报道能改善心衰症状，降低死亡率。

　　2.2不良反应与应对策略：钙通道阻滞药的不良反应发生率为6%左右，主要与快速扩张周围血管有关，如头痛、面部潮红、眩晕、体位性低血压、心悸、踝部水肿等;连续应用两周后，上述不良反应大多减弱或消失。钙通道阻滞药使用有不同程度的踝部水肿和体位性低血压，建议闲暇时，将下肢抬高，卧床休息时，在踝部垫枕头，这些措施均利于静脉回流，减轻踝部水肿症状。为了减少体位性低血压的发生，建议缓慢改变体位。氨氯地平的不良反应较少，给正在使用洋地黄制剂、利尿药和ACEI的严重慢性心衰患者使用氨氯地平，未见心血管并发症和死亡率增加，对肾功能不良，也不需调整剂量。

　　3 B一受体阻断药

　　3.1常用药物：3-受体阻断药中普萘洛尔是常用的一个降压药，又名心得安，对伴有心排出量和肾素活性偏高的患者特别适用，对伴有心绞痛、脑血管病的高血压患者效果也好。

　　3.2不良反应与应对策略：3-受体阻断药一般的不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状，偶尔见到过敏性皮疹、血小板减少等。严重的不良反应与应用不当有关。对心功能不全、窦性心动过缓和房室传导阻滞的患者可加重病情，甚至出现重度心功能不全、肺水肿、房室传导完全阻滞以致心脏骤停等严重后果。非选择性p一受体阻断药可诱发哮喘，选择性B.受体阻断药及具有内在拟交感活性的3-受体阻断药，诱发或加剧哮喘的作用轻，但仍然要慎重。长期应用B一受体阻断药若突然停药，可使原来的病情加重，与p一受体向上调节有关，在两周内逐渐减量至停药可预防。长期应用普萘洛尔可致自身免疫反应，发生眼一皮肤黏膜综合症，应停药并对症处理。个别患者应用普萘洛尔有失眠、幻觉、噩梦等现象，尽量不在睡前服用，以免夜间惊恐。精神抑郁患者禁用普萘洛尔，以免加重病情。

　　4肾素血管紧张素醛固酮系统抑制药

　　4.1血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)

　　4.1.1常用药物：卡托普利是这类药物的代表，临床主要用于高血压，尤其适用于伴有缺血性心脏病、慢性心功能不全、糖尿病肾病的高血压患者，能防止或延缓高血压并发糖尿病性肾病的进展，也用于充血性心力衰竭，降低病死率;心肌梗死患者早期应用，可有效改善心功能并降低病死率。

　　4.1.2不良反应与应对策略：长期应用卡托普利引起的不良反应也是不容忽视的，如干咳，发生率5a/o～20%，女性多见。常于用药1周~6个月出现，致使不能耐受而中断用药，一般在停药后4d左右干咳消失。久用可致血锌降低，而出现味觉和嗅觉异常或缺失、脱发，皮疹、瘙痒、嗜酸性粒细胞增多等。个别患者会出现血管神经性水肿，虽然发生率低，但可危及生命，一旦出现血管神经性水肿的任何征象，如眼睑、唇、舌、耳垂及外生殖器等部位突然出现的无症状性肿胀应立即停药，并对症处理。肾功能受损时，或与保钾利尿药、非甾体类抗药、B一受体阻断药合用易致高血钾。依那普利的应用与卡托普利相似，不良反应较少，少数患者可出现于咳、头痛、头晕、乏力、腹泻、皮疹、味觉消失、蛋白尿、白细胞减少、血管神经性水肿等。个别病例，尤其是在应用利尿剂或血容量减少者，可能会引起血压过度下降，故首次剂量宜从2.5mg开始。在用药期间，应定期监测白细胞计数和肾功能。儿童、肾功能严重受损者慎用。

　　4.2血管紧张素II受体(ATi)阻断药

　　4.2.1常用药物：目前临床应用的药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎沙坦等，可抑制血管紧张素II引起的血管收缩和醛固酮分泌，降低血压，还能逆转肥大的心肌细胞。氯沙坦可用于服用ACEI引起剧烈干咳而不能耐受的高血压患者

　　4.2.2不良反应与应对策略：此类药物的不良反应较ACEI少，但也要慎用保钾利尿剂和补钾药。孕妇、哺乳期妇女禁用血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素II受体(AT.)阻断药。

　　5其他降压药的不良反应与应对策略

　　可乐定，常用于其他降压药无效时的中度高血压患者，尤其适用于兼有消化性溃疡的高血压患者。使用期间易出现口干，继续服用几周后可以消失，另有嗜睡、头痛、眩晕、恶心、腮腺痛、阳痿等，停药后可自行消失。需要注意的是久用可致水钠潴留，若久用突然停药，少数患者出现心悸、血压突然升高，应恢复应用可乐定或酚妥拉明治疗。利血平具有镇静、安定和降压作用，因不良反应多，目前很少单用，常在复方制剂中出现，伴有溃疡病史者、抑郁病史者慎用或禁用。硝普钠主要用于高血压危象、高血压脑病、恶性高血压，或伴有心力衰竭的高血压患者。肾功能不全的患者禁用。肼屈嗪适用于中度、重度高血压，不良反应较多，头痛、眩晕、恶心、体位性低血压及心绞痛等，长期应用可致水钠潴留，常与利尿药、B一受体阻断药合用。剂量较大时可引起类风湿关节炎或红斑狼疮样综合症等自身免疫性反应。米诺地尔主要用于其他降压药疗效不佳的严重的顽同性高血压，特别是肾功能不全的男性患者，长期使用可出现水钠潴留、多毛症等。高血压患者在正规的药物治疗时，还应进行生活方式的干预，如规律的作息，保持愉快的心情，避免情绪激动，限制钠盐的摄入，戒烟限酒，适量运动，尽可能多地摄入富含叶酸的食物，如动物的肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等，既能提高药物疗效，又可降低不良反应。

　　参考文献

　　[1]中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南(第三版)(2010年修订版)[M].北京：人民卫生出版社，201 1.

　　[2]金雷，对H型高血压患者实施依叶片与依那普利治疗的效果分析[J].药物与临床，2014，4(19):67-69.