附子的临床合理用药和不良反应分析

　　附子的临床合理用药和不良反应分析

　　项 瑞(洛阳市第三人民医院洛阳471000)

　　摘要：在中医学中，附子的使用频率比较高，主要用于治疗休克、心律失常、高血压等疾病，具有补火助阳、逐风寒湿邪等功效，同时也会引发毒副作用，导致不良反应出现。笔者首先对附子详细阐述，分析附子引发的不良反应，根据附子的药理及其不良反应，对附子的临床合理用药进行探讨。

　　关键词：附子临床用药不良反应分析

　　中图分类号：R282.71 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0182-02

　　附子是中医临床非常重要，也比较常见的一味中药，具有诸多功效，可用于多种疾病的治疗。但是，无论是何种药物，如果使用不合理，都会引发不良反应。在附子中，化学成分主要为多种生物碱，有些生物碱毒性非常强，若使用不当，会引起中毒甚至危及生命。为了发挥附子的功效和作用，必须对其有正确且全面的认识，使用时严格按照说明和要求，降低严重不良反应的发生率。

　　1中药附子

　　附子，始载于《神农本草经》，为毛茛科多年生草本植物乌头的子根加工品。附子的采挖从6月下旬开始，持续到8月上旬，采挖时需要将母根、须根以及泥沙除去。附子块根呈倒圆锥形，长度在2～4cm，粗在1～1.6cmu]。从国内的附子生长情况来看，主要分布在长江中下游，北至秦岭和山东东部，南至广西北部，常见于山地、草甸以及灌木丛中，人工栽培近年来逐渐增多。附子对生长环境的要求比较高，喜温、好湿、向阳，耐寒，生长于深厚、肥沃、疏松、排水良好、富含腐殖质的土壤中[2]。根据炮制方法的不同，附子可以分为盐附子、黑顺片以及白附片。盐附子呈圆锥形，长4～7cm，直径3—5cm;黑顺片为纵切片，上宽下窄，长1.7~Scm，宽0.9—3cm，厚0.2—0.5cm;白附片无外皮，黄白色半透明，厚约0.3cm。以片匀、内白色，半透明者为佳[3]。

　　附子药性辛、甘、大热;有毒。归心、肾、脾经。有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛等功效。主要用于亡阳证、阳虚诸证、诸寒之证。现代药理研究及临床应用主要包括以下几个方面：首先，具有强心的功效。附子在治疗心功能不全或者障碍的时候，可以起到积极的作用，根据附子的使用方法进行治疗，能够起到升压、抗心肌缺血等功效，缓解心律失常的症状[4]。其次，具有抗炎镇痛的功效。对于一些外周性疼痛而言，使用附子进行合理治疗，能够较大限度地缓解疼痛，但是在缓解中枢性疼痛时几乎难以起到作用。再有，具有抗肿瘤的功效。附子可以杀死肿瘤细胞，调节基因。还有，具有调节机体免疫力的功效。在附子中，乌头碱体液免疫能抑制风湿因素。后，除了上述几种功效，还具有抗衰老、降血糖等功效。使用附子治疗，糖尿病患者体内的葡萄糖能够更好地被吸收，从而达到降糖的目的。

　　2附子服用引发的不良反应

　　尽管附子具有多种功效，可以应用于多种疾病的治疗，但是使片不合理、不科学，也会引发不良反应，因为附子成分中，有些成分含有剧毒。附子治疗引发的各种不良反应中，心血管系统、神经系统、消化系统、呼吸系统等不良反应比较常见。①心血管系统不良反应方面，如心率不规则(紊乱)、结性心率迟缓、心音减弱、心源性休克死亡等。②神经系统不良反应，先会出现口、舌麻等症状，随之引发面麻，进而引发全身麻木，导致语言、肢体等功能出现障碍。③消化系统不良反应，比较常见的有恶心、呕吐、食道灼烧性疼痛、胃口不佳、腹泻等。④呼吸系统不良反应，比如呼吸频率不规则(加快或减慢)、呼吸困难、咳嗽、呼吸衰竭等。患者在治疗的过程中，各项身体机能处于非正常状态，身体比较虚弱，不良反应的发生会给治疗造成很大的影响，从而影响康复，严重的话可能会威胁生命安全。

　　3附子在临床上的合理使用

　　附子作为一种常用中药，既有强大的功效，又会引发不良反应。为了进一步发挥附子的功能，必须采取措施，合理用药，减少不合理用药引发的不良反应。笔者结合工作实践，就附子的临床合理应用展开探讨。

　　3.1配伍不当引起的不良反应的处理：配伍不当是附子不合理用药的主要表现之一，配伍不当，除了会影响药物的治疗效果，还会有很大的可能导致出现不良反应。通常情况下，附子与半夏、天花粉、白蔹等药物不能同时使用，与罗布麻、山楂等药物使用时也需谨慎。大量的临床实践研究表明，附子与半夏、白蔹、罗布麻等药物合用时，引发的不良反应要远多于不联合使用。有关研究表明，附子在治疗疾病时，如果配合甘草、生姜等药物，不良反应的发生率将会大大降低[5]。在使用附子治疗疾病的时候，如果附子剂量在30g以上，应当配合60g炙甘草，以便降低不良反应的发生率。

　　3.2炮制不当引起的不良反应的处理：在附子成分当中，生物碱是主要的，而该成分中含有剧毒成分，使得附子具有较大的毒性。在使用附子进行治疗之前，需要进行炮制，目的是减少不良反应。需要注意的是，对于附子的炮制是有要求的，如果炮制过程中存在不合理之处，则无法对附子中生物碱的含量进行有效控制，从而为不良反应发生埋下隐患。通常情况下，附子炮制合理与不合理，生物碱的含量相差很大，有的甚至相差10倍以上，毒性也存在很大的差异。所以，严格按照要求对附子进行炮制，可以控制生物碱的含量，减少毒性成分，从而减少不良反应。

　　3.3服用不当引起的不良反应的处理：在服用阶段，如果服用不合理，引发的不良反应会存在很大的差异。服用附子时，切忌生冷服用，也切忌与酒同时服用。在北方地区，冬季天气寒冷，可以选择附子炖肉进行食疗，实现驱寒除湿的目的。需要注意的是，如果与肉一起烹煮，务必保证足够的烹煮时间，温度控制在合理的范围内。服用附子时，还应当避免误服。有些情况下，如果发生误服，可能会出现四肢麻木、抽搐等不良反应，如果误服量比较大很有可能出现中毒现象。对老年疾病患者而言，一旦中毒，生命安全将处于十分危险的境地。因服用不当引发不良反应，无论是误服，还是服用方法和剂量错误，都应当对症下药，消除不良反应。比如，可以选择生姜、乌梅、黄连、远志等药物，这些药物可以有效减轻附子的毒性，减少不良反应造成的危害。

　　4结语

　　总而言之，附子这一中药具有多种功效的同时，也容易引发不良反应。在选择附子进行疾病治疗的时候，一定要重视对不良反应的控制，认真分析附子不合理使用可能引发的不良反应，从各个环节合理用药，如配伍环节、炮制环节、服用环节等，从而降低不合理用药引起的不良反应，从而保证用药的安全性。

　　参考文献

　　[1]邓烨，孙新.附子的临床合理用药及不良反应分析[J].中国处方药，2017，15(8)：17-18.

　　[2]张金莲，曾昭君，张冰，等.附子临床不良反应分析[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(18):228-231.

　　[3]朱常美.附子的现代药理与不良反应及临床合理用药研究[J].医学信息，2013，24(19)：444.

　　[4]倪建锋，附子的毒副作用分析[J].中国实用医药，2016，35(26):238-239.

　　[5]蒋德平，唐先辉，中医学临床辨证使用附子初识[J].药物与人，2014，12(9):139.