碳酸锂联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进患者血清相关甲状腺激素水平变化及不良反应的影响

　　碳酸锂联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进患者血清相关甲状腺激素水平变化及不良反应的影响

　　王 玲 张志花 张圆圆(濮阳县人民医院濮阳457100)

　　摘要：目的：探讨甲巯咪唑与碳酸锂联合治疗对甲状腺功能亢进患者血清相关甲状腺激素水平变化及不良反应的影响。方法：选取2015年4月～2017年2月我院甲状腺功能亢进患者77例，随机数字表法分组，对照组38例予以甲巯咪唑治疗，研究组39例予以甲巯咪唑与碳酸锂联合治疗，分析比较两组临床效果、血清相关甲状腺激素[促甲状腺激素(TSH)、甲状旁腺激素(PTH)、总三碘甲状腺原氨酸(rr，)、游离甲状腺素(兀j)1水平及不良反应发生率。结果：研究组临床效果优于对照a(P<o.os);研究组治疗半年后血清tsh、pth、rr，、ft4水平改善情况优于对照组，差异有统计学意义(p0.05)。结论：对甲状腺功能亢进予以甲巯咪唑与碳酸锂联合治疗效果显著，可明显改善血清相关甲状腺激素水平，且安全性较高。

　　关键词：甲巯咪唑甲状腺功能亢进碳酸锂甲状腺激素

　　中图分类号：R581.1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0178-02

　　甲状腺功能亢进属一种内分泌系统多发疾病，原因为甲状腺激素升高及甲状腺功能增强，造成神经过于兴奋、机体代谢亢进『Ⅷ，患者多表现为心悸、体质量增加及出汗等症状，以往临床上多予以保守治疗，但整体效果欠佳。甲巯咪唑属抑制甲状腺首选药品之一，可有效抑制甲状腺内过氧化物生成及释放，破坏酪氨酸耦联、碘化，进而减少甲状腺激素分泌。碳酸锂可减少神经末梢多巴胺及去甲肾上腺素分泌，增加突触间隙中去甲肾上腺素转化，降低浓度，促使5羟色胺生成及分泌，进而改善甲亢症状[3]。本研究选取甲状腺功能亢进患者77例，分组探讨甲巯咪唑与碳酸锂联合治疗对甲状腺功能亢进患者血清相关甲状腺激素水平变化及不良反应的影响，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取2015年4月—2017年2月我院甲状腺功能亢进患者77例，依据治疗方式不同分组，对照组38例，女性24例，男性14例;年龄23~76岁，平均年龄(41.87+8.94)岁;病程0.2~11.4年，平均病程(5.07±2.94)年。研究组39例，女性23例，男性16例;年龄24—74岁，平均年龄(42.09+9.13)岁;病程0.3—11.3年，平均病程(4.91+3.03)年。两组临床资料无明显差异(P>0.05)，本研究经我院伦理委员会审核同意。

　　1.2入选标准

　　1.2.1纳入标准：①均经临床证实为甲状腺功能亢进;②心功能正常;③患者或其家属知晓且同意本研究干预方案。

　　1.2.2排除标准：①入组前1个月内行手术;②并发肿瘤;③肾、肝等脏器存在严重病变;④严重精神及认知障碍;⑤依从性低无法配合治疗。

　　1.3方法

　　1.3.1对照组：予以甲巯咪唑(德州德药制药有限公司，国药准字H37020105)治疗，剂量为10~15mg，口服，2次ld。

　　1.3.2研究组：予以甲巯咪唑与碳酸锂(江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32023141)联合治疗，甲巯咪唑用法、剂量同对照组，碳酸锂剂量为500mg，口服，1次ld，待病情稳定后剂量可降至250mg，1次ld，均持续用药半年。

　　1.4观察指标：①统计比较临床效果，无效为血清TSH水平上ij-<500/0;缓解为血清TSH水平上升500jo~79%;治愈为血清TSH水平上升≥80010或恢复正常。②治疗前及治疗半年后采集空腹静脉血4mL，离心处理(3000r/min，15min)，取上层清液，以化学发光法测定血清TSH、PTH、TT，、FT4水平，，试剂盒均购于上海拜力生物科技有限公司。

　　1.5统计学方法：以SPSS23.0统计，计量资料(血清TSH、PTH、rr，、FT。水平)以(x士s)表示且以￡检验，计数资料以[n(%)]表示且以卡方检验，等级资料以秩和检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床效果：研究组临床效果优于对照组，差异有统计学意义(P≮0.05)，见表1。

　　表1比较临床效果[n(%)]

　　2.2血清TSH、PTH、TT3、FT4水平：两组治疗前血清TSH、PTH、rr，、FT4水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗半年后血清TSH、PTH、TI'3、FT4水平均较治疗前有所改善，且与对照组相比，研究组血清TSH、PTH、TT，、FT4水平改善情况较优，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2比较两组血清TSH、PTH、TT3、FT4水平(x±s)

　　2.3不良反应：研究组不良反应发生率17.95%(7/39)与对照组的10.53%(4/38)比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

　　3讨论

　　甲状腺功能亢进发病机制相对复杂，目前尚未明确，可能与睡眠不足、精神压力大及发热有关。近几年，受多种因素共同影响，甲状腺功能亢进发生率不断攀升，对身心健康及生存质量产生不利影响[4]。因此，探究一种有效干预甲状腺功能亢进方案，具有重要意义。

　　甲状腺功能亢进治疗周期较长，易导致治疗依从性下降，从而影响治疗及康复，因此及时有效控制甲亢病情进展，为此病治疗关键，同时亦有助于减少并发症嘲。目.前，临床上治疗甲状腺功能亢进手段以药物疗法为主，甲巯咪唑属抑制甲状腺首选药品之一，可有效抑制甲状腺内过氧化物生成及释放，破坏酪氨酸耦联、碘化，进而减少甲状腺激素分泌，减轻甲亢症状[6]。但有学者研究指出，单一使用甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进，易导致肝损害及粒细胞减少，效果欠佳[7-8]。碳酸锂用于治疗甲状腺功能亢进，可发挥以下作用机制：减少神经末梢多巴胺及去甲肾上腺素分泌，增加突触间隙中去甲肾上腺素转化，降低浓度，促使5羟色胺生成及分泌，进而改善甲亢症状。本研究采用口服给药方式，可明显提高碳酸锂生物利用度，服用0.5h后血药浓度即可达到峰值。另外，碳酸锂半衰期较长，不易被降解，且无代谢产物，大部分可随尿液排到体外，故用药较为安全。

　　TSH、PTH、rIT3、FT4均属血清相关甲状腺激素。本研究显示，研究组临床效果优于对照组(P<0.05)，研究组治疗半年后血清TSH、PTH、rr，、FT4水平改善情况优于对照组(P<0.05)，结果充分说明对甲状腺功能亢进予以甲巯咪唑与碳酸锂联合治疗效果显著，可明显改善血清相关甲状腺激素水平。本研究表明，两组不良反应发生率均较低，结果充分提示对甲状腺功能亢进予以甲巯咪唑与碳酸锂联合治疗，不仅效果显著，且安全性较高。

　　综上，对甲状腺功能亢进予以甲巯咪唑与碳酸锂联合治疗效果显著，可明显改善血清相关甲状腺激素水平，且安全陛较高。

　　参考文献

　　[1]张晓玲，余宗林，刘福川，老年弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者血清IL-2、IL-6和TGF-p水平及临床意义[J].中国老年学杂志，2015，35(2):500-501.

　　[2]侯杰军，陈荣，屈勇，等.甲亢平消丸联合他巴唑对甲状腺功能亢进患者白细胞的影响[J].陕西中医，2016，37(10)：1379-1380.

　　[3]王晶，刘哲.碳酸锂联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进的临床研究[J].现代药物与临床，2015，28(11)：1395-1397.

　　[4]曾艳丽，景良洪，陈琼科，等.穴位贴敷联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进的临床疗效及作用机制[J].检验医学与临床，2017 ,14(11):1534-1536.

　　[5]李锦华，邱宁.131I与他巴唑治疗甲状腺功能亢进的临床疗效比较[J].医学综述，2016，22(10)：1967-1969.

　　[6]赵雅彬，张辉，张全武，等，碘131联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进症患者TT4、1Tr3、FT3、FT4、TSH和CT、PHT、BGP的研究及临床意义[J].中国地方病防治杂志，2016，31(4):474-476.

　　[7]操向瑛，中药联合他巴唑治疗甲状腺功能亢进临床疗效观察及对甲状腺激素水平的影响[J].中华中医药学刊，2015，33(5)：1241-1243.

　　[8]朱丽，邹秀兰.老年甲状腺功能亢进患者骨生化、骨密度水平及治疗后变化[J].中国老年学杂志，2014，34(24):6949-6951.