常规保健下不同年龄段孕妇妊娠早期血清维生素A、E水平分析

　　常规保健下不同年龄段孕妇妊娠早期血清维生素A、E水平分析

　　申南 陆娣 郑春梅 倪君君 范玲

　　【摘要】目的探讨不同年龄段孕妇妊娠早期血清维生素A、E水平及构成是否存在差异。方法收集2015年1月到2017年6月首都医科大学附属北京妇产医院8 528例妊娠早期孕妇血清样本，采用高效液相色谱法检测血清维生素A、E水平，按年龄分成4组(≤25岁、25～30岁、30～35岁、≥35岁)进行分析，比较各组孕妇维生素A、E水平及构成(不足、过量)是否存在统计学差异。结果①≤25岁组孕妇维生素A水平( 0.33 mg/L～0.43 mg/L)和维生素E水平(9.85±2.22 mg/L)均为低(P= 0.000)，30～35岁组维生素A水平(0.3 7mg/L-0.49 mg/L)为高(P= 0.000)，≥35岁组维生素E水平(10.91±2.7 mg/L)高(P=0.000);②各年龄段维生素A总异常比例为6.5%，以缺乏和边缘缺乏为主(5.6070)，≤25岁组维生素A缺乏和边缘缺乏比例(11.4%)高，30～35岁组低为4.0%(P=0.000);③各年龄段维生素E总异常率为0.7U/o，以过量为主(0.5%)。维生素E随着年龄增高过量比例增加，≥35岁组过量比例高(1.3%，P = 0.001);④维生素A缺乏与孕妇年龄及是否补充维生素均相关，维生素E过量与年龄因素相关。结论应对妊娠早期不同年龄段的孕妇进行维生素A、E水平的评估和监测从而制定个体化的维生素营养指导方案。

　　【关键词】维生素A;维生素E;妊娠早期;年龄

　　维生素A、E是维持人体正常生理功能至关重要的微量营养素，对保障正常妊娠及胎儿的生长发育具有重要作用。妊娠早期营养素的失衡会增加妊娠期合并症及出缺陷的发生率。年龄增长是孕妇妊娠期并发症、不良妊娠结局的危险因素。随着我国高龄产妇比例的增加，孕妇年龄结构发生了一定的变化。各年龄段孕妇的经济水平、生活方式均有不同，因此针对不同年龄组的营养状况，提出个体化的防治措施，减少孕期因营养因素造成的不良妊娠结局，对于保障胎儿良好发育具有重要的意义。本研究拟分析北京地区不同年龄组孕妇妊娠早期维生素A、E的水平，以评价不同年龄组孕妇妊娠早期维生素A、E的营养状况，从而制定更加个体化的早期营养失衡预防、干预措施，促进孕期营养保健，减少不良妊娠结局的发生。

　　资料与方法

　　1.一般资料：选择2015年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京妇产医院常规产检且既往体健，无内科合并症的孕妇共计8 528例为研究对象。根据年龄分为≤25岁(362例)、25—30岁(4 036例)、30～35岁(3016例)、≥35岁(1 114例)共4组。

　　2.检查方法：在妊娠早期(≤12周)采集研究对象的静脉血，检测血清维生素A、E水平。标本由北京和合医学检验所中心实验室采用Sigma公司标准品，利用高效液相色谱法测定。

　　3.孕妇血清维生素A、维生素E分级标准

　　(1)血清维生素A分级标准

　　维生素A浓度< 0.1 mg/L为严重缺乏，浓度0.1～0.2 mg/L为缺乏，浓度<0.3 mg/L且≥0.2 mg/L为边缘缺乏，浓度0.3～0.7 mg/L为正常。

　　(2)血清维生素E分级标准

　　血清维生素E浓度正常参考值5～20 mg/L， 浓度<5 mg/L诊断为维生素E缺乏， >20 mg/L诊断为维生素E过量。

　　4.统计学分析：采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析。正态分布计量资料采用f检验，非正态分布计量资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，等级资料用Fisher精确检验，比较各年龄组孕妇维生素A、E水平及构成比是否存在差异，P< 0.05为差异有统计学意义。

　　结 果

　　1.不同年龄段孕妇妊娠早期维生素A、E水平比较：8 528例妊娠早期孕妇维生素A平均水平( M25-M75)为( 0.36～0.48) mg/L(低0.13 mg/L，高1.00 mg/L)。根据年龄将研究对象分成四组，年龄≤25岁组孕妇的维生素A水平为( 0.33～0.43) mg/L;年龄25～30岁孕妇的维生素A水平为( 0.35-0.47) mg/L;年龄30～35岁孕妇的维生素A水平为( 0.37～0.49) mg/L;年龄≥35岁孕妇的维生素A水平为( 0.37～0.46) mg/L。各组维生素A水平比较均具有统计学差异(秩和检验X2=189.596，P<0.05)。其中≤25岁组孕妇维生素A水平低，30～35岁组孕妇维生素A水平高。8 528例妊娠早期孕妇维生素E平均水平为( 10.45±2.50) mg/L(低0.73 mg/L，高33.00 mg/L)。年龄≤25岁组孕妇的维生素E水平为( 9.85±2.22) mg/L;年龄25～30岁孕妇的维生素E水平为(10.16土2.32)mg/L;年龄在30～35岁孕妇的维生素E水平为(10.73±2.60) mg/L;年龄≥35岁孕妇的维生素E水平为( 10.91±2.74) mg/L。各组维生素E水平比较均具有显著性差异(锄苴6.660，P< 0.05)，其中≤25岁组孕妇的维生素E水平低，≥35岁组孕妇的维生素E水平高。见表1。

　　表1 妊娠早期不同年龄段孕妇维生素A、E水平比较

 　　不同年龄段孕妇妊娠早期维生素A、E水平构成比：各年龄段孕妇妊娠早期维生素A水平异常的总比例为6.5 010，其中以缺乏和边缘缺乏为主要表现。对各年龄组孕妇维生素A缺乏、边缘缺乏、过量的比例进行比较发现，各组间均具有统计学差异( Pearson X2= 72.488，P< 0.05)。其中以年龄≤25岁组孕妇的维生素A缺乏和边缘缺乏的比例为高，分别为0.60%和10.8 c70，且本组孕妇维生素A没有过量出现。30～35岁组孕妇缺乏和边缘缺乏的总比例低为4.0%，但维生素A过量的比例高为1.3%。各年龄段孕妇维生素E水平异常的总比例为0.7%，其中以过量为主要表现。对各年龄组孕妇维生素E缺乏、过量的比例进行比较发现，各组间均具有统计学差异( Pearson X2= 22.990，P<o.05)。维生素e缺乏的比例在各年龄段均较低，维生素e过量的比例随着年龄的增加呈现逐渐增高趋势，≥35岁组孕妇过量比例高为1.30%。见表2。

　　表2妊娠早期不同年龄段孕妇维生素A、E构成比∞(%)]

　　3.维生素A、E异常与年龄及补充维生素相关性分析：本研究对象中共有6 950名孕妇补充了复合维生素(81.5%)。其中年龄≤25岁组占69.9%(253/362);25～30岁组占82.9%(3 345/4 036);30～35岁组占82.2%(2 480/3叭6);≥35岁组占79.9%(890/1 114)。将年龄及是否补充维生素与维生素A缺乏进行相关分析发现，年龄及是否补充复合维生素与维生素A缺乏均有相关性。年龄因素OR: 0.92( 0.89～0.94)，(P<o.oool);对年龄分层分析后发现，年龄≤25岁的or大为2.77( 1.11～1.29)，(p

　　讨 论

　　1.妊娠早期维生素A、E水平对妊娠结局的影响：妊娠早期均衡的维生素A、E水平对于孕妇自身健康和胎儿的正常生长发育具有重要作用。孕早期是胚胎形成的重要时期，维生素A是胚胎形成必需的微量营养素之一，如若缺乏，将会导致流产、胎儿畸形等[6]。有研究[7]表明，维生素A的活性物质视黄酸在心脏的发育中发挥着重要的作用，处于妊娠早期的孕妇如果维生素A缺乏会影响后代心脏的发育进而导致先天性心脏发育畸形。同样维生素A过量也会增加自发性流产及新生儿缺陷的可能。维生素E具有抗氧化清除氧自由基等作用，妊娠期代谢旺盛，自由基产生增加。有研究提示妊娠期高血压疾病的发生与维生素E的抗氧化作用有重要联系9]。但是孕期摄入高水平的维生素E导致维生素E过量也会增加胎儿患先天性心脏病的风险吲。另外，孕期孕妇血清维生素E水平的高低与胎儿将来发生哮喘以及其他过敏性疾病的发生率也相关。因此在孕期尤其是孕早期应保证均衡的维生素A、E水平，进而促进孕妇自身健康和胎儿正常生长发育。

　　2.不同年龄段妊娠早期孕妇维生素’A、E营养状态存在差异：本研究是针对孕早期不同年龄段女性维生素A、E的现状研究，研究结果显示，妊娠早期孕妇总体维生素A缺乏和边缘缺乏的比例为5.6 010，明显低于10年前一项关于孕妇维生素A缺乏的研究( 16.3%)。分析原因可能与目前孕早期须补充叶酸的观念已经深入人心，并且随着目前孕妇群体生活水平的升高，孕早期叶酸的补充大多采用口服复合维生素(爱乐维等)为主有关。本研究的研究对象中维生素的补充率也相对较高达81.7%。但是随后根 据不同年龄段将研究对象进行分组后再进行研究发现，不同年龄段的妊娠早期孕妇的维生素A水平是存在显著差异的。研究结果显示，≤25岁组的维生素A平均水平低，且缺乏和边缘缺乏所占的比例高，总计达到11.4%，且并未出现一例过量。分析原因可能是由于年龄较小的孕妇对于孕期营养保健的意识较为薄弱，饮食结构不够均衡所致。研究也发现年龄≤25岁组的孕妇复合维生素补充比例少，为69.89%，因此要高度关注这一年龄段孕妇的孕期营养。25～30岁和30～35岁两组适龄组孕妇维生素A水平显著升高，以30～35岁组为高;缺乏和边缘缺乏的比例显著低于≤25岁组。此年龄段人群的孕期保健意识更强，复合维生素补充比例也高，达到82.6%。但从维生素A过量的比例来看，30～35岁组也高，不排除此年龄段孕妇孕早期存在缺乏监测和缺乏正确营养指导，盲目补充、补充不合理有关。本研究结果还显示，妊娠早期维生素E水平随着年龄的增加而增高，但值得关注的是维生素E过量的比例也是随着年龄的增加而增高的，其中以35岁以上孕妇组过量显著，提示高龄孕妇要关注维生素E的饮食摄人等因素，要在监测和指导下进行合理的补充。随着我国二胎政策的实行，高龄产妇的比例还会进一步增加，对于高龄产妇的营养保健需要给予更多的关注，不仅预防缺乏，更要关注过量补充。

　　此外，本研究对年龄和是否补充维生素与维生素A、E水平的相关性进行了研究。研究结果显示，年龄与是否补充复合维生素与维生素A的缺乏均有相关性(|P<0.05)，其中年龄< 25岁组的OR值大为2.77。研究表明，是否补充维生素与维生素E的过量没有相关性，但是年龄与维生素E过量相关。总而言之，不同年龄组与维生素A、E是存在差异的，应该受到关注。

　　3.针对不同年龄段的个体化营养监测与膳食干预及临床指导：作为妊娠所必需的物质基础，孕期营养对孕妇和胎儿至关重要，随着生活水平的提高和检测技术手段的发展，孕期微量营养素的营养状况也越来越得到重视。本研究结果显示由于不同年龄组孕妇的饮食习惯、保健意识等存在不同，维生素A、E水平存在很大的差异，同时其缺乏、过量的构成比也有很大的不同，因此应该对妊娠早期不同年龄组的孕妇进行营养监测并提出个性化的膳食及临床指导。对于维生素A缺乏比例较高的年龄≤25岁的孕妇，强调富含维生素A食物的摄入，比如每周1～2次、每天25 g摄人动物肝脏、每餐饮食中增加绿色或黄色的蔬菜;对于维生素A含量显著升高的30～35岁组孕妇以及维生素E过量显著的35岁以上的孕妇，应进行饮食宣教，教会其按照食物交换份法合理补充营养素，保证营养均衡，胎儿适宜增长。

　　妊娠早期是胚胎各器官分化发育的关键时期，孕妇均衡的营养水平是保证良好的官内环境以及胎儿正常的生长发育至关重要的条件。本研究显示不同年龄段孕妇妊娠早期呈现不同的脂溶性维生素营养状态，对各个年龄段的孕妇采用同样的营养保健方案明显是不合适宜的。应该针对不同年龄段孕妇妊娠早期营养状态进行评估，并制定个体化的脂溶性维生素营养状况干预方案，以获得孕妇自身的健康以及良好的妊娠结局。

　　参考文献

　　[1] Hovdenak N,Haram K.Influence of mineral and vitamin supplements on pregnancy outcome[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2012, 164(2):127-132.

　　[2]Marozio L,Picardo E,Fillippini C,et al.Maternal age over 40 years and pregnancy outcome:a hospital-based survey[J].J Matem Fetal Neonatal Med, 2017, 12(7): 1-7.

　　[3]人群维生素A缺乏筛查方法.中华人民共和国卫生行业标准WS/T553-2017.

　　[4]荫士安，汪之顼译.现代营养学[M]第8版.北京：化学工业出版社.2004:195.

　　[5]West KP, Christian P,LabriqueAB, et al.Effects ofvitamin A or beta carotene supplementation on pregnancy-related mortality and infant mortality in rural Bangladesh:a cluster randomized trial[J]. JAMA, 2011, 305(19):1986-1995

　　[6]Ramakrishnan U,Grant F. Effect of women's nutrition before and during early pregnancy on maternal and infant outcomes:a systematic review[J]. Paediatric and Perinatal Epidemiology,2012, 26(s1):285-301.

　　[7]Pan J, Baker KM. Retinoic acid and the heart[J]. Vitam horm.2007, 75(9):257-283.

　　[8]Wangkheimayum S,Kumar S,Suri V.Effect of vitamin E on sPSelectin levels in Pre-Eclampsia[J]. Indian J Clin Biochem, 2011, 26(2):169-171.

　　[9]Smedts HP, devries JH, Rakhshandehroo M, et al.High maternal vitamin E intake by diet or supplements is associated with congenital heart defects in the offspring[Jl. BJOG. 2009,116(3):416-423.

　　[10]Peroni DG, Bonomo B,Casarotto S,et al.How changes in nutrition have in fluenced the development of allergic diseases in childhood[J]. Ital J Pediatr, 2012,3 1(38):22.

　　[11]Wang YZ, Ren WH, Liao WQ, et al.Concentrations of antioxidant vitamins in matemal and cord serum and their effect on birth outcomes[Jl.J Nutr Sci Vitamin01 (Tokyo). 2009,55(1):1-8.