北京市社区中老年妇女泌尿生殖道及盆底功能障碍性疾病相关因素分析

　　北京市社区中老年妇女泌尿生殖道及盆底功能障碍性疾病相关因素分析

　　朱晔 魏俊秀 杨欣 范湘玲 孙艳格

　　【摘要】目的调查北京市社区中老年妇女泌尿生殖道症状及盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction，PFD)的患病情况及其危险因素。方法选择2013年10-12月在北京市第二医院及月坛社区卫生服务中心所辖范围内3 000名40～70岁的女性进行调查。问卷内容包括一般资料、盆底功能障碍问卷简表(pelvic floor distress inventory-short form 20.PFDI-20)。结果3 000名女性中，回收有效问卷2 601份，有效应答率86.70%，平均年龄为( 53.61±7.06)岁。PFD患病率为65.24%(1 697/2 601)。阴道分娩者与剖官产者PDF症状的患病率分别为68.23%(1 239/1 816)和58.90%( 364/618)。阴道分娩者PFD患病率高于剖官产者，两者比较，差异有统计学意义(P<j p="" 0.05)。结论盆底功能障碍<="" 0.001)，高中学历(or;;0.758，p<="" or="1.489，P<O.OOI)、使用围绝经期药物(OR=1.748，P<O.OOl)、患有外阴阴道萎缩(OR=2.840.P<O.OOl)。保护因素为剖宫产(OR=0.683，P<" or-i.147，p的发生与月经情况、分娩方式、躯体疾病、围绝经期药物应用情况及学历有关。

　　【关键词】泌尿生殖道症状;盆底功能障碍;影响因素;问卷调查

　　女性一生约有1/3时间是在围绝经期、绝经及绝经后时期度过的[1-2]。因女性体内雌激素缺乏而引起的泌尿生殖道萎缩症状很常见，且这些症状多长期持续存在。约15 010围绝经期女性表现泌尿生殖道萎缩症状，绝经后女性约400/0~ 54%表现这些症状[3]。本研究通过问卷调查对我国北京社区中老年女性绝经期泌尿生殖道症状及盆底功能障碍(pelvic fioor dysfunction，PFD)情况和相关因素进行探讨，拟为其提供帮助。

　　资料与方法

　　一、研究对象

　　2013年10-12月由北京大学人民医院牵头在北京市第二医院月坛社区卫生服务中心所辖范围进行北京市妇女。“两癌(宫颈癌及乳腺癌)”免费筛查的40～70岁妇女，对其PFD症状患病情况及相关危险因素进行调查。发放问卷3 000份，有效应答2 601名，有效应答率86.70%。

　　二、研究方法

　　采用问卷调查的方式，对女性的一般资料进行调查。包括年龄，月经情况，分娩情况等。采用盆底功能障碍问卷简表( pelvic fioor distressinventory-short form 20，，PFDI-20)评分量表对PFD情况进行调查。由专业人员负责协助填写问卷，被调查者回答每份问卷用时15～20 min。有效应答定义为：回答问题数目占总问题数目85 010及以上，且回答所有关于PFD问题者。使用围绝经期药物是指使用相关药物缓解围绝经期症状。药物包括但不限于口服激素治疗、外用激素治疗、中成药等。

　　三、统计学方法

　　采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，两组或多组样本率或构成比的比较及趋势性检验采用X2检验，二分类多因素logistic回归分析方法分析PFD患者的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

　　结 果

　　一、一般资料

　　被调查者平均年龄为( 53.61±7.06)岁。月经不规律者249名(9.82%，249/2 535)，已绝经者1 545名( 60.95 010，1 545/2 535)。被调查者其他资料见表1。

　　二、盆底功能障碍症状与相关影响因素

　　1.PFD总患病率为65.24u/o(1 697/2 601)。前两组盆底功能障碍症状的患病率分别为68.23%(1 239/1 816)、58.900/0( 364/618)。阴道分娩者PFD患病率高于剖官产者，两者比较，差异有统计学意义(P<o.ool)，见表2。< p="">

　　表2盆底功能障碍症状自评表

　　总体(n=2 434) 阴道分娩(n=1 816) 剖官产(n=618)

　　症状

　　例数 患病率(%) 例数患病率(%) 例数 患病率(%)

　　盆腔器官脱垂

　　经常体验到下腹压迫感吗?

　　经常感到盆腔坠胀吗?

　　经常看到或感到阴道有肿物脱出吗?

　　曾经需要推压阴道或直肠周围来协助排便吗?

　　经常有膀胱排尿不尽的感觉吗?

　　曾经不得不用手指托起阴道的膨出部分来协助排尿吗?

　　排便功能障碍

　　便秘，排便困难

　　无法排尽大便

　　当大便松散时，经常不能控制排便

　　在大便成形的情况下，经常不能控制排便

　　经常不能控制肛门排气

　　经常在排便时感到疼痛

　　排便急迫，不得不奔向卫生间去排便

　　在排便时或之后感到有肠管从直肠脱出吗?

　　泌尿功能障碍

　　234

　　269

　　126

　　250

　　376

　　114

　　549

　　349

　　180

　　155

　　212

　　180

　　346

　　171

　　9.61

　　11.05

　　5.18

　　10.27

　　15.45

　　4.68

　　22.56

　　14.34

　　7.40

　　6.37

　　8.71

　　7.40

　　14.22

　　7.03

　　180

　　204

　　100

　　198

　　297

　　92

　　431

　　271

　　148

　　121

　　164

　　135

　　265

　　131

　　9.91

　　11.23

　　5.51

　　10.90

　　16.3 5

　　5.07

　　23.73

　　14.92

　　8.15

　　6.66

　　9.03

　　7.43

　　14.59

　　7.21

　　54

　　65

　　26

　　52

　　79

　　22

　　118

　　78

　　32

　　34

　　48

　　45

　　81

　　40

　　8.74

　　10.52

　　4.21

　　8.41

　　12.78

　　3.56

　　19.09

　　12.62

　　5.18

　　5.50

　　7.77

　　7.28

　　13.11

　　6.47

　　感到尿频吗? 685 28.14 522 28.74 163 26.38

　　有与排尿急迫相关的漏尿吗? 622 25.55 476 26.21 146 23.63

　　经常有少量漏尿吗(点滴漏尿)? 542 22.27 426 23.46 116 18.77

　　经常有咳嗽、打喷嚏或大笑引起的漏尿吗? 1 013 41.62 812 44.71 201 32.52

　　经常排空膀胱有困难吗? 251 10.31 196 10.79 55 8.90

　　经常感到下腹或生殖道不适吗? 283 11.63 212 11.67 71 11.49

　　三、影响盆底功能的多因素分析

　　将相关因素带入单因素分析，结果显示年龄、月经情况、分娩方式，躯体疾病、围绝经期药物、妇科手术、学历、外阴阴道萎缩等因素与PFD的发生有关(P<0.05)。将上述单因素代人多因素logistic回归分析显示，月经情况、分娩方式、躯体疾病、围绝经期药物应用情况、学历、萎缩性阴道炎是北京社区女性PFD患病的独立影响因素，见表3。

　　讨 论

　　随着年龄的增长，女性体内的雌激素水平呈下降趋势，由雌激素的下降而引起的外阴、阴道及尿道萎缩症状及盆底肌松弛引起的PFD症状，困扰着越来越多的中老年女性。

　　多个研究显示，PFDI-20评分表能够准确可信的评估患者PFD的严重程度及对患者生活质量的影响程度[4-5]。绝经后女性体内雌激素的缺乏使泌表3 PFD患病的相关因素尿道萎缩，能进一步造成尿频、尿急、尿失禁及反复泌尿系感染。尿道萎缩所引起的症状往往因各种原因而不到医院就诊，所以很难准确评估泌尿道症状患病率。Batra等调查绝经期女性中虽然10%～40%女性表现泌尿道症状，但泌尿道症状就诊率仅为25%。我国一项关于尿失禁的全国性大样本研究和另一项北京郊区女性尿失禁患病率小样本研究显示压力性尿失禁患病率与本研究结果相似[7-8]。现国内外对排便障碍的流行病学研究很少，本研究首次通过问卷调查对围绝经期及绝经后女性的排便障碍情况进行调查。研究结果显示在PFD中，泌尿道症状的患病率明显高于排便障碍。国内外研究PFD的患病率具有差异性，这与实验设计、调查人群及问卷设计内容的差异性相关。

　　国外研究认为，更年期女性盆底功能障碍相关症状的发生与年龄、肥胖、遗传因素、种族、分娩方式‘Ⅲ有关。本研究结果显示围绝经期女性发生PFD的概率是月经规律女性的1.74倍。可以看出46—55岁及>65岁是PFD出现的两个高峰，其患病率并不呈直线趋势增加，这种情况的出现与调查人群在出现症状时寻求治疗不无关系。因此，提高患者对PFD症状的认知，有助于提高患者就诊率，从而缓解绝经期女性PFD症状，进一步提高女性的生活质量。

　　将参与调查的女性按分娩方式分组，剖宫产者的PFD患病率明显低于阴道分娩者，差异有统计学意义。这说明分娩方式对盆底功能障碍的发生率有明显影响，可能与阴道分娩增加了盆底组织的损伤有关。而且进行多因素分析后，结果提示分娩方式是PFD发生的独立危险因素。有研究发现随着分娩次数的增加，PFD的发生率明显升高。国外研究发现，肥胖及正常体重女性患PFD的概率分别为30.4010和l5.1U/0[3]。本研究中单因素分析提示患者BMI影响PFD患病率，但是进行多因素分析时发现，BMI并不是PFD发生的独立影响因素。学历对PFD的发生有保护作用，但保护作用不随受教育程度的升高而增大。相反的，国外研究结果显示受教育程度与PFD发生无明显相关性。这些差异性可能与不能确定研究中各受教育程度人的学习、坐姿时间等因素有关。本研究结果还提示，服用围绝经期药物女性患病危险度是未服药女性的1.748倍。因此，PFD的发生于月经情况、分娩方式、躯体疾病、学历、更年期药物应用情况及外阴阴道萎缩情况呈相关性。完善我国社区医疗体系，加强对女性躯体疾病的预防及治疗，向女性提供更多的保健知识，这样可能减少其盆底功能障碍的发生。

　　综上所述，绝经期泌尿生殖道及盆底功能障碍严重影响我国女性的生活质量，本研究结果既反映了绝经期泌尿生殖道障碍对我国女性生活质量的影响程度，也为绝经期泌尿生殖道及盆底功能障碍症状的临床治疗提供依据，应加强对女性的健康教育，尤其针对上述相关因素采取积极有效的预防措施，以降低绝经期泌尿生殖道及盆底功能障碍性疾病的发生率，提高中老年女性的生活质量。

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