母乳成分分析

　　母乳成分分析

　　孙芸1，韩艳宾2，蒋海燕3，何海英3，刘利军3 1.内蒙古科技大学包头医学院，内蒙古包头014040;2.包头医学院第

　　一附属医院，内蒙古包头014010;3.包钢集团第三职工医院，内蒙古包头014040

　　关键词：母乳成分;脂肪;蛋白质;碳水化合物

　　中国图书分类号：R715.9文献标识码：A文章编号：10014411(2018)11-2638. 03;doi:10. 7620/zgfybj.j.iSsn.1001-4411. 2018. 11. 79

　　目前，母乳喂养得到越来越多的人关注。母乳是婴儿成长自然、安全的天然食物，母乳(特别是初乳)中的蛋白质、脂肪酸、微量元素及sI-gA等含量均较高，可满足婴儿快速生长所需。但母乳成分受多重因素影响，且同一乳母在不同泌乳期的乳汁成分也有变化，要明确母乳中各种营养成分的质和量，必须及时进行母乳成分分析，适当干预，以保证婴儿健康成长。

　　1脂肪类

　　脂肪和脂肪酸是构成母乳的主要宏量营养素之一，脂肪是母乳成分中变化大的部分，其含量随泌乳期的变化而变化，在一天中的不同时段及足月儿和早产儿之间其含量也不同。Ballard等研究结果显示：早产儿母乳较足月儿母乳中含有更高的脂肪及蛋白质成分。但也有部分学者研究结果与之相反，Granot等选取20名足月新生儿(足月儿组)和21名早产儿(早产儿组)进行分组研究，收集足月儿组生后第4~5天乳汁及早产儿组生后第4~5天、10~ 11天和14~15天乳汁，发现足月儿组初乳与早产儿组初乳中总脂肪含量比较差异无统计学意义(足月儿组初乳脂肪含量约为6. 95∥100 ml、早产儿组初乳脂肪含量约为6. 75 g/100 ml)，虽然早产儿组第4~5天的母乳脂肪含量与第14~15天相比小幅度增长，差异无统计学意义。此外，母乳中脂肪含量也受母亲膳食结构及地域等因素影响。Much等研究发现：母乳中总脂肪含量在新生儿生后1年内有逐渐增加的趋势，且受乳母膳食结构及地域因素影响。Kumar等选择欧洲(西班牙和芬兰)、非洲(南非)及亚洲(中国)4个国家共80名女性(每个国家选择20名女性)的乳汁进行检测，发现这些居住在不同国家的乳母乳汁中脂肪含量比较差异有统计学意义。即使居住在同一国家不同地区的人群，其乳汁中的脂肪成分也不尽相同，Giuffrida等选择了居住在亚洲(北京、广州和苏州)的540名乳母进行乳汁分析，检测母乳中脂肪含量，其结论与Kumar等研究结论基本一致，说明地域不同，母乳中脂肪成分种类及含量也不尽相同。

　　近年来，对母乳脂肪成分中长链多不饱和脂肪酸的研究相对较多，特别是花生四烯酸( AA)和二十二碳六烯酸( DHA)，它们是大脑和视网膜细胞膜磷脂的主要成分，在大脑发育和视觉功能发育中起举足轻重的作用。目前，已有报道[10]发现母乳喂养可提高早产儿智力水平，因此孕妇常给婴儿或自己补充DHA，但补充量及是否母乳中的脂肪含量增高能增加婴儿智力，目前尚无统一定论[11]。有学者[12]发现：初乳中AA和DHA含量与胎龄呈正相关，与母亲年龄呈负相关。还有学者[13]发现：母乳中的脂肪酸可以降低早产儿发生支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎及早产儿视网膜病变的风险。虽然目前有报道[14-15]认为延长母乳喂养时间能促进大脑发育，提高智力，但母乳中脂肪含量偏高有助于大脑发育还是蛋白质成分可促进神经系统发育等目前尚未统一，仍需大量临床研究。

　　2蛋白质类

　　蛋白质和氨基酸是新生儿体格生长及大脑发育的关键营养成分，也是构成母乳的主要营养成分之一，目前发现母乳中的蛋白质成分已超过2 500多种[16]，人乳中含有多种具有重要活性的生物蛋白质，可执行多种功能，如提供营养，有抗菌和免疫调节活性，促进营养物质的吸收等[ 17-18]。母乳中的主要蛋白质是酪蛋白和乳清蛋白。有研究l7]报道：初乳中的乳清蛋白和酪蛋白含量比约为90：10，而2周后下降为65：35，且2周后乳汁成分相对稳定。新生儿免疫系统不成熟，而乳清蛋白中包括乳铁蛋白、仅一乳白蛋白、免疫球蛋白等物质，均是调节新生儿免疫功能的关键，由于其独特的免疫特性，母乳被认为是目前足月儿及早产儿理想的天然食物。大量研究及临床实验[ 19-20]证明了母乳喂养的必要性：新生儿出生后肠道需要适应宫外环境，适当的初始细菌定植是发展新生儿肠道免疫稳态所必需的。母乳中的蛋白质抗体可促进肠道微生物均衡和多样增殖;此外，其他成分如防御素、乳铁蛋白等也有抑制病原菌增殖的作用，可预防早产儿坏死性小肠结肠炎( NEC)的发生。

　　母乳中的蛋白质和氨基酸含量随泌乳期不同而不断变化。Gidrewicz等f21]对人乳成分进行meta分析后发现：早产儿生后1周内的母乳蛋白质含量约为0.3~4.1 g/100 ml，较足月儿高。Kreissl等[22]研究早产儿母乳蛋白质含量变化与泌乳期的关系，发现随着泌乳期的时间推移，’早产儿母乳中蛋白质含量下降较其他成分含量下降明显，并且发现早产儿乳母间的乳汁成分个体差异十分明显。何必子等心列对足月及早产儿母乳营养成分进行分析，认为早产儿母乳的营养成分有其自身的特点，早产儿母亲初乳中蛋白质含量显著高于足月儿母亲，但这种差异未能持续到成熟乳阶段，说明早产儿母亲母乳中蛋白质含量下降较足月儿快。早产儿初乳、过渡乳和成熟乳的营养成分存在显著差异，不同孕周早产女性的乳汁营养成分含量也存在差异，以适应不同胎龄早产儿的营养需要。初乳中的蛋白质含量高，下降也非常明显，进行母乳成分分析可以发现母乳成分中的不足，适时适量补充营养[24]。新研究[25]表明：母乳中的蛋白质及氨基酸含量受地域、民族、饮食因素影响，因此在不同地区进行母乳成分分析有助于发现某些蛋白质含量过低的乳汁，早期干预，可以帮助新生儿健康成长。

　　3碳水化合物类

　　碳水化合物是人乳的主要营养物质之一，母乳中碳水化合物以乳糖为主，还含有游离的葡萄糖、半乳糖及众多的乳寡糖等成分心虹。目前研究大多认为与其他营养成分比较，乳糖含量变化较少。来自韩国的一项研究[27]结果显示：在泌乳期内母乳中乳糖含量比较差异无统计学意义，并且发现母乳中的蛋白质含量、脂肪含量和能量与产妇的体质量指数( BMI)呈正相关，与母乳中的乳糖含量呈负相关。刘继超等[28]按婴儿性别进行分组，收集不同泌乳阶段(生后3~5 d、12~14 d、1个月、2个月、3个月、4个月和6个月)的乳汁进行分析，发现女孩组和男孩组的乳母母乳中的乳糖含量基本恒定，不随泌乳时间的延长而变化，且在两组各个阶段母乳中乳糖含量比较差异均无统计学意义，这一发现与Chang等研究结果基本一致，均认为母乳中乳糖含量在泌乳期内基本不变。

　　乳寡糖是天然的益生元，它可以耐受上消化道的酸性条件到达肠道，被肠道中的有益菌群分解利用，对维持新生儿肠道正常菌群有着重要作用;母乳喂养的新生儿肠道微生物以双歧杆菌占优势，这样的微生态环境有助于新生儿抵抗外界感染，维持肠道健康[29-31]。母乳中的乳寡糖含量随泌乳期的改变而变化[31-32]。Gabriel-li等[33]研究发现：早产儿母乳中乳寡糖含量比足月儿高，认为母乳是早产儿理想的天然食品。Hahn等[34]按新生儿性别分组进行研究，发现与分娩男性婴儿的母亲相比，分娩女性婴儿的母亲乳汁中的能量偏低，而碳水化合物含量则高2—3倍，这一发现的原因目前尚不清楚。乳汁成分结构与婴儿性别是否相关仍需要在不同地域进行大样本量的研究证实。

　　综上所述，新生儿出生后母乳是其天然食物，但乳汁成分并不是一成不变的，不同乳母之间的乳汁成分存在个体差异，同一乳母不同时期的泌乳成分也不尽相同。因此，母乳相关成分的含量与新生儿胎龄、性别、生后日龄及母亲饮食、地域、生活习惯均有关。通过母乳分析仪检测母乳营养成分及含量，了解乳汁营养成分的变化，及时调整乳母膳食结构或在乳汁中添加必要的营养素，确保新生儿能够从母乳中获得更充足、更全面的营养，是母乳喂养质量的关键。因此，在不同泌乳期进行母乳成分分析对新生儿健康发育十分必要。

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