子宫B - Lynch缝合联合子宫动脉上行支结扎术预防剖宫产术中出血的临床效果分析

　　子宫B - Lynch缝合联合子宫动脉上行支结扎术预防剖宫产术中出血的临床效果分析

　　孟庆勇，王倩，吴庆荣 徐州市妇幼保健院，江苏徐州221009

　　摘要：目的 探讨子宫B - Lynch缝合联合子宫动脉上行支结扎术预防剖宫产术中出血疗效。方法选取2016年2月一2017年1月徐州市妇幼保健院收治的130例行剖官产生产的产妇为研究对象，根据随机数字表法将产妇分成观察组70例和对照组60例。观察组产妇采用子宫B -Lynch缝合联合子宫动脉上行支结扎术行预防出血治疗;对照组采用传统方式预防出血治疗。观察并记录两组产妇临床疗效、手术时间、术中出血量、术中输血、术后24 h出血量、产褥病及恶性血露持续时间。结果观察组产妇手术时间、术中出血量、术后24 h出血量均少于对照组[(62. 74 +9. 65) min vs.(70. 45+10. 23) min;(427. 64±95. 67)rul vs.(545. 83+100. 42) ml; (542. 81+132. 46) ml vs.(858. 92 +159. 34) ml]，差异均有统计学意义(均P<o. p="" 67%，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论子宫b-lynch缝合术联合子宫动脉上行支结扎术预防剖宫产术中出血临床疗效较好，止血效果显著，术中和术后出血量显著低于常规止血治疗产妇，有效避免子宫切除等不良妊娠结局，且无产褥病和官腔粘连患者，并发症少，预后较好，有利于产妇术后恢复。<="" 010，优于对照组的86.="" 00="" 05)。观察组产妇治疗总有效率为100.="" 05)。观察组产妇术中输血1例，对照组9例，观察组无产褥病患者，对照组7例，两组术中出血、产褥病比较差异均有统计学意义(均p

　　关键词：改良B-Lynch缝合;子宫动脉上行支结扎术;剖宫产出血

　　中国图书分类号：R719.8文献标识码：B文章编号：1001-4411( 2018) 11-2614_ 04;doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.1001-4411. 2018.11.72

　　基金项目：徐州市科学技术局计划项目( KC16SL099)

　　剖官产手术对母体损害大于自然分娩，产妇术后子宫和身体恢复慢，易诱发产褥感染。胎儿未经产道挤压直接与外界微生物接触，肺部功能差，新生儿呼吸窘迫综合征发病率高于自然分娩患儿。剖宫产手术危险性较高，术中可能出现大出血、术后可能诱发晚期产后流血、子宫切口愈合不良、官腔粘连、子宫内膜异位症等并发症。手术损伤其他器官则可能出现泌尿系统、心血管系统及呼吸系统等方面疾病，严重影响预后。产中及产后出血是产妇死亡常见的原因之一，发生率约10%，且随着剖宫产手术增加，各种原因导致的术中出血和术后出血产妇越来越多。因此，临床上选用安全、快速、操作简便的止血方式是剖宫产术中成功和提高手术疗效的关键所在。本研究采用子宫B - Lynch缝合术联合子宫动脉上行支结扎术预防剖宫产术中出血取得较好疗效，有效减少出血量，预后情况较好。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 选取2016年2月-2017年1月徐州市妇幼保健院收治的130例行剖官产生产的产妇为研究对象，根据随机数字表法将产妇分成观察组70例和对照组60例。观察组产妇年龄21~38岁，初产妇25例，经产妇45例，孕次1—6次，产次0—5次，孕周35~ 42周。对照组产妇年龄22—39岁，初产妇29例，经产妇31例，孕次1~7次，产次0~5次，孕周37—42周。纳入标准：①所有产妇行B超检查，无子宫疾病和子宫附件疾病产妇;②所有产妇均为剖宫产，且均有剖官产手术指征;③产妇凝血指标和凝血功能均正常，无血液疾病产妇;④无恶性肿瘤，无心肝肾等方面疾病产妇。两组产妇在年龄、孕次、产次、孕周以及剖宫产指征等临床资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1、表2。

　　表1两组产妇临床资料比较(i±s)

 　　表2两组产妇剖宫产手术指征比较[例(%)]

 　　1.2方法观察组产妇采用子宫B -Lynch缝合联合子宫动脉上行支结扎术进行止血治疗，全麻后先行子宫B - Lynch缝合术，采用2号进口铬制肠线(两周内可被溶解吸收，且能提供张力)快速缝合子宫切口，于子宫切口下缘3 cm右外侧处进针，穿透官腔对应后壁出针，于子宫体后壁垂直褥式缝合至宫底与宫交相距3 cm处，再向前壁宫体部垂直褥式缝合，于切口上缘与缝线相距3 cm处出针，同样方法缝合左半部，双手垂直加压于子宫，缓慢收紧缝线，待宫体呈纵向压缩后，结扎缝线;再行子宫动脉上行支结扎术，于子宫峡部两侧向内2 cm处由前往后贯穿缝合，尽可能多缝合肌层组织，但注意不要穿透子宫内膜层，从子宫动脉外侧阔韧带无血管区域穿过并结扎。

　　对照组产妇采用传统止血方式，将子宫以纱布包裹，按摩子宫或经官腔填塞纱布进行止血治疗，若收缩较差、出血较多，则于宫体注射250 vg欣母沛，出血较多部位行“8”字缝合止血，无活动性出血则缝合子宫切口，术后24 h经阴道取出官腔内填塞纱布。

　　术中与术后出血量测量方法：术前将用于生产的敷料、消毒巾等物称重，术后再次将全部敷料、消毒巾称重，重量之差即为血液重量，再根据血液比重1. 05 g计算出血量;术中切开子宫下段后，使用电动吸引器吸净羊水，再收集出血量并记录，两者相加即为术中总出血量。术后出血量以血量垫中血液计算。

　　1.3观察指标观察并记录两组产妇临床疗效、手术时间、术中出血量、术中输血、术后24 h出血量、产褥病及恶性血露持续时间。

　　1.4疗效评价标准有效：子宫下段、宫颈口内均无活动性出血，子宫收缩良好，子宫变成粉红色，宫体变硬，各项生命体征稳定，尿量恢复正常，阴道内出血速度不超过50 ml/h;无效：子宫下段以及宫颈口仍有活动性出血，子宫仍未收缩，阴道内有多量出血，出血速度超过50 rTil/h[6]。

　　1.5统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以(x+s)表示，采用f检验;计数资料以(%)表示，采用疋2检验。以P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组产妇手术时间、术中出血量、术后24 h出血量比较观察组产妇手术时间、术中出血量、术后24 h出血量显著低于对照组产妇(P<0.05)。见表3。

　　2.2两组产妇术中输血、产褥病、恶性血露持续时间比较两组产妇术中输血、产褥病、恶性血露持续时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　2.3 两组产妇临床疗效比较观察组产妇总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(X2=9. 945 4，P<o. p="" 05)。见表5。

　　表3两组产妇手术时间、术中出血量和术后24 h出血量比较(x+s)

　　表4两组产妇术中输血、产褥病、恶性血露持续时间比较[例(%)，x+s]

　　表5两组产妇临床疗效比较[例(%)]

　　3讨论

　　剖官产适于胎儿窘迫、产程迟缓、母体骨盆狭窄、胎位不正、多胎妊娠、巨大胎儿、胎盘前置、瘢痕子宫、宫内手术史及前次剖宫产的产妇。剖宫产不必扩张产道，可以有效避免阴道生产对母婴健康损伤，也能在一定程度上缓解生产疼痛[7-8]。因此，对于有明显剖宫产手术指征的产妇应尽快行剖宫产手术，选择安全高效的止血方式是手术成功的关键。

　　以往剖宫产术中大出血产妇多通过切除子宫保障产妇生命安全，但丧失生育能力对患者心理、生理均有较大影响。子宫动脉上行支结扎术是现代剖宫产中常用的止血方式，适用于胎盘分娩后子宫收缩乏力出血、子宫切口断裂需要保留子宫、分娩后阴道出血严重等产妇。妊娠时子宫动脉为子宫提供90%以上血流，子宫肌肉收缩乏力时，易形成出血。结扎子宫动脉上行支后，子宫血流减少，子宫肌层缺血状态会刺激子宫收缩，压迫血窦，迫使血窦关闭，造成持续性止血。子宫动脉上行支结扎术操作简单，止血效果显著，且不容易误伤输尿管和其他正常组织，也不影响再次妊娠，临床应用广泛[10-12]。

　　子宫B - Lynch缝合术是新型控制产后出血的外科手术，通过纵向机械性缝扎、捆绑，压迫子宫壁弓状血管，减少子宫动脉和卵巢动脉等分支的血流量，但并不会完全中断动脉血液供应，只是血流变慢，局部形成血栓进而控制出血，子宫也不会缺血性坏死，保留子宫生理功能。相对于动脉缝扎术而言，B -Lynch缝合术操作更加简便，技术要求低，且控制出血效果较好，也不必于官腔内留置填塞物，减少产褥病、感染等并发症发生概率。改良B - Lynch缝合术在B - Lynch缝合术的基础上，增加子宫纵向缝线压力，将传统缝线改为可吸收线，韧性增强，便于打结，有效避免缝线滑脱，也减少普通缝线对子宫肌层损伤，且可吸收线张力分配更加均匀，增加子宫平滑肌收缩，止血速度更快。改良子宫B - Lynch缝合术联合子宫动脉上行支结扎术止血效果较好。一方面，子宫动脉上行支结扎术可快速减少子宫内血流量;另一方面，子宫B-Lynch缝合术利用机械力压迫子宫血管，迫使血窦关闭，有效控制出血[18-19]。

　　综上所述，子宫B - Lynch缝合术联合子宫动脉上行支结扎术预防剖宫产术中出血临床疗效较好，止血效果显著。术中和术后出血量显著低于常规止血治疗产妇，有效避免子宫切除等不良妊娠结局，且无产褥病和官腔粘连患者，并发症少，预后较好，有利于产妇术后恢复。

　　参考文献

　　[1]顾春怡，丁焱，朱新丽，等，剖宫产术后阴道试产妇女的同产期评估与管理现状[J].中华护理杂志，2015，50(4)：463 -467.

　　[2]崔好胜，李宏田，朱丽萍，等.1993~ 2005年中国南方部分地区经产妇剖宫产和孕妇要求剖官产率变化趋势[J].北京大学学报(医学版)，2013，45 (3)：422-426.

　　[3]李素芬，杨鹰，剖官产术前子宫动脉置管术中行栓塞术对防治凶险性前置胎盘产后出血的疗效评价[J].第j军医大学学报，2015, 37 (21): 2203-2206.

　　[4]李瑾瑾，刘欣燕，剖官产瘢痕妊娠的治疗选择[J].中国医学科学院学报，2014，36 (2)：209-213.

　　[5]何学素，王宇，前置胎盘发病的相关因素及对其妊娠结局的影响[J].四川医学，2013，34 (3): 355-356.

　　[6]鲁晓梅，王文军.乙型肝炎病毒携带及感染患者剖宫产手术硬膜外麻醉置管出血的调查[J].中华医院感染学杂志，2013，23 (19)：4720-4721.

　　[7]申恒春，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29 (3)：234-236.

　　[8]陆宣平，陈友国，韩冰，等，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志，2014，30(4)：260 -262.

　　[9]宋杰，王黎洲，李兴，等.前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出m的应用[J].介入放射学杂志，2013，22(5)：418-421

　　[10]季兆芳.子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎治疗产后出血的疗效[J].中国妇幼保健，2013，28(11)：1830-1832.

　　[11]邓瑛，刘大艳，王洁，等，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的手术止血方法及预后研究[J].中国妇幼保健，2014，29( 15)：2330-2332.

　　[12]贺朝，魏乐群，胡芳，等.3种难治性子宫出血治疗方案临床对比研究[J].介入放射学杂志，2016，25 (7)：586-589.

　　[13]郅玲玲，马秀华，王会芝，等，改良B -lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].重庆医学，2013，42(5)：559 -560.

　　[14]曾成英，万波，郭遂群，等.Bakri球囊填塞与13 -lym:h缝合治疗剖官产术产后出血的疗效比较[J].实用妇产科杂志，2016，32 (6)：472-474.

　　[15]施怡如，林婧，张丽君，等，官腔球囊、纱条填塞以及B-lynch缝合在预防和治疗产后出血中的作用[J].第二军医大学学报，2016，37 (4)：435-440.

　　[16]时黔宇，改良B -lynch缝合法治疗产后f¨血的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2015，25 (25): 78-81.

　　[17]李清桃，刘亚琼.改良B -lynch缝合联合欣母沛应用于宫缩乏力性产后出m的临床观察[J].中国妇幼保健，2014，29(36)：6155 -6156.

　　[18]潘伟康，马忠平，王艳，等.B -lynch缝合术在胎盘早剥并发子宫胎盘卒中临床治疗中的应用[J].江苏医药，2013，39(16)：1944-1945

　　[19]张勤维，王科娜，袁爱娟，等.B -lynch缝合术联合官缩剂防治剖官产术中子宫收缩乏力性ffJ血的效果[J].江苏医药，2013, 39 (20): 2455-2456.