保留子宫Prolift全盆底重建术治疗女性重度盆腔器官脱垂的临床疗效及对患者性生活质量的影响

　　保留子宫Prolift全盆底重建术治疗女性重度盆腔器官脱垂的临床疗效及对患者性生活质量的影响

　　黄欢，张庆华 武汉市中心医院妇产科，湖北武汉430014

　　摘要：目的研究分析保留子宫Prolift全盆底重建术治疗女性重度盆腔器官脱垂的临床疗效及埘患者性L活质量的影响。方法选取2015年8月-2016年6月在武汉市中心医院行手术治疗的114例女性重度盆腔器官脱垂患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组各57例。对照组应用常规手术进行治疗，观察组应用保留子宫Prc，1ift伞盆底重建术治疗。观察两组患者围术期指标，并随访至术后1年，评估患者临床疗效及性生活质量。结果观察组术中出血量、手术时问、导尿管留置时间、术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(|p<0.05);术后1年，观察组治愈率高于对照组，差异有统计学意义(PO. 05);术后1年，两组PISQ-12评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在女性重度盆腔器官脱垂患者中应用保留子宫P，()1ifi全盆底重建术治疗效果昆著，治愈率高，且可减少手术创伤，降低手术出血量，减轻手术对患者盆底功能的影响，缩短术后恢复时问，改善患者性生活质量。

　　关键词：重度盆腔器官脱垂;保留子宫Prolift全盆底重建术;临床疗效;性生活质量

　　中国图书分类号：R173文献标识码：A文章编号：1001441I( 2018)11-2601-03;doi:10. 7620/zgfybj.j.issn. 1001-4411. 2018.㈦67

　　盆腔器官脱垂是一类由多种原因引起盆底支持组织薄弱，致盆腔器官下降，引起的器官功能及位置异常。临床主要表现为外阴部块物脱出，并伴有不同程度的排尿、排便异常，部分患者甚至合并外阴炎症、出血等陋J。女性盆底是以多层封闭骨盆出口的肌肉、筋膜所组成，自尿道、阴道、直肠穿出，而盆底组织对维持膀胱、子宫、直肠等盆腔器官的正常位置具有重要作用，发生脱垂后会对患者性生活产生不同程度的影响。临床发生轻度脱垂者多无明显不适感，可通过非手术治疗配合盆底功能训练，并加强日常保健调理达到治愈效果;但重症患者明显可自觉阴道有块状物脱出，且腰骶部伴有不同程度的酸痛或下坠感，劳累或久站后症状加重，对患者膀胱、子宫、直肠等功能均会造成影响，导致排泄困难;同时暴露在外的阴道壁或宫颈与衣物长期接触摩擦，增加阴道壁或宫颈局部出血、溃疡等发生几率，导致继发性感染，需通过手术治疗。本研究探讨保留子宫Prolift全盆底重建术在女性重度盆腔器官脱垂治疗中的应用效果。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2015年8月-2016年6月在武汉市中心医院行手术治疗的1 14例女性重度盆腔器官脱垂患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组各57例。对照组年龄43—72岁，平均( 62. 37 +5. 49)岁;孕次2—6次，平均(4.11±1. 55)次;产次l~3次，平均(2.13 +0. 31)次。观察组年龄44~ 72岁，平均(62. 42+5. 51)岁;孕次2~6次，平均(4. 15 +1. 57)次;产次l～3次，平均(2. 14+0. 33)次。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(JP>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，所有研究对象对本研究知情并签署知情同意书。

　　1.2入选标准

　　1.2.1 纳入标准①所有患者均经影像学检查确诊为重度盆腔器官脱垂，POP-Q分级超过Ⅱ级;②均为阴道分娩;③存在手术适应证。

　　1.2.2排除标准①患者为轻、中度盆腔器官脱垂，POP-Q分级为I或Ⅱ级哺;②存在生殖系统肿瘤;③合并凝血功能、肝肾功能、免疫系统功能及代谢功能等障碍及精神异常。

　　1.3 方法

　　1.3.1 对照组 常规手术：于阴道黏膜和宫颈前后侧交界处作环形切口，将阴道黏膜切开，并从宫颈前侧将膀胱底和阴道前壁分离，将膀胱子宫暴露，反折腹膜后剪开，以同样方法将宫颈与阴道后壁间隙分离;进入子宫直肠窝后向左牵拉子宫，将左骶和主韧带显露，之后钳夹、切断，将左骶、主韧带缝合;将子宫血管进行分离、切断及缝扎，并于对侧应用同法

　　处理;由子宫直肠窝中牵出宫底，钳夹住右侧卵巢的圆韧带、固有韧带及输卵管近端，进行切断、结扎，也于对侧应用同法处理;将子宫切下后缝合后腹膜，并将两侧的主、骶韧带分别对应进行缝合、结扎;将多余的阴道黏膜纵行切除后，应用褥式缝合法进行阴道黏膜缝合;缝合完毕后于阴道内留置碘仿纱条，时间为48 h。

　　1.3.2观察组 Prolift全盆底重建术：于阴道前后壁做纵行切口，沿穹隆切口潜行，将膀胱及直肠阴道筋膜分离至坐骨棘、4盆筋膜腱弓及骶棘韧带，之后应用食指触摸定位，对应体表作穿刺切口6个(于尿道口水平、耻骨体和耻骨下支连接处的皮肤处，上切口外lcm和下2 cm处，肛门两侧下3 cm和外3 cm处);应用弧形穿刺针及配套保护套装置将引线导入，并将6根固定带分别引出，置入补片，并通过调整固定带促使补片前壁平铺于膀胱阴道筋膜，补片后壁平铺于直肠阴道筋膜之间，中间对应阴道顶部，之后缝合阴道手术操作切口，根据患者情况调整补片的张力;之后于阴道内留置碘仿纱条，时间为48 h。

　　1.4评价标准观察两组患者围术期指标，并随访至术后1年，评估患者临床疗效及性生活质量。①围术期指标：包括术中出血量、手术时间、导尿管留置时间及术后住院时间[9]。②临床疗效：根据POP-Q分度标准进行疗效评估，以阴道前壁两点Aa、Ba，后壁两点Ap、Bp，顶部两点C、D和阴道全长( TVL)为尺度，对脱垂进行量化分级。0级：在患者用力时无脱垂发生，Aa、Ba和Ap、Bp均等于-3 cm，TVL-2 cm不低于C点长度;I级：患者脱垂发生远部位于处女膜内平面向上1c:m;Ⅱ级：患者脱垂发生远部位高于处女膜缘内平面向上1cm，低于处女膜内平面下1cm;Ⅲ级：患者脱垂发生远部位高于处女膜内平面下l cm，但尚未脱出阴道;Ⅳ级：盆腔器官脱垂完全脱出阴道。0级表示治愈，I级表示显效，Ⅱ级表示有效，超过Ⅱ级表示无效[IO]。③性生活质量：应用盆腔脏器脱垂性功能问卷(PISQ-12)，根据患者性欲望、性交痛、性兴奋程度、尿失禁、性焦虑、性高潮等多方面进行评估，总计12题，评分高则表示性生活质量高。

　　1.5统计学分析运用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用X检验;计量资料以(x±s)表示，组间比较采用f检验;P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组围手术期指标比较 观察组术中出血量、手术时间、导尿管留置时间、术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(均P<o. p="" 05)。见表l。

　　表1两组围手术期指标比较(i±s)

 　　2.2两组临床疗效比较术后1年，观察组治愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<o. p="" 05)。见表2。

　　表2两组临床疗效比较[例(%)]

 　　2.3 两组性生活质量比较 术前，两组患者的PISQ-12评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后1年，两组PISQ -12评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表3两组术前及术后1年PISQ-12评分比较(x+s，分)

 　　3讨论

　　病原学研究资料[12]显示，女性盆腔器官脱垂发生主要与分娩损伤及盆底组织退化性改变相关。女性在自然分娩时，因胎儿体质量过大、分娩时间过长等致使软产道及其周围的盆底组织长期过度扩张，致使肌纤维拉长，甚至导致撕裂，引起盆底神经的损伤，若分娩后调理不当，可影响盆底肌肉组织张力的恢复[13-14]。同时随着年龄增长，女性在绝经后雌激素分泌大大降低，致使盆底韧带肌肉组织张力及支持力减弱，导致盆底功能障碍[15]。

　　手术在疾病诊断、病变组织去除、损伤修复、器官移植、机体功能与形态的改善等多方面均有较好的应用效果，是外科的主要治疗方法[16-17]。而女性重度盆腔器官脱垂唯一有效的治疗即手术治疗，据调查，超过10 010女性在一生中需接受脱垂手术治疗，且存在30 010的在初次手术后4年需再次接受手术室治疗[18]。但手术治疗在保障治疗效果的同时，其操作会对组织的完整性造成破坏，且术后难以避免并发症，影响术后恢复及治疗效果[19]。因此，临床需根据患者具体病情及手术耐受情况选择合适的术式。临床常规应用的阴道修补手术所行切口较大，且手术时需将子宫切除，从而增加手术操作时间及手术出血量，影响患者凝血及免疫功能的恢复，并对腹壁内组织功能造成明显的机械性损伤，影响盆底功能张力的恢复心[21];同时常规手术仍采用患者自身的薄弱组织进行阴道修补，难以完全恢复盆底张力，导致术后性交痛、尿失禁等发生，对性生活质量存在一定影响[22]。而保留子宫Prolift全盆底重建术手术切口小，多为穿刺孔，且无须切除子宫，减少手术创伤及出血量，缩短手术时间，减少手术时间及麻醉时间过长对患者凝血、免疫功能的影响，利于术后尽早恢复[23]。同时Prolift全盆底重建术应用网片和网带将盆腔器官托起至原位置，恢复阴道的正常轴向，并对盆底组织薄弱处进行引导恢复，增强盆底肌肉张力恢复效果，减轻疾病及手术治疗对患者性生活质量的影响[24-25]。本研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间、导尿管留置时间、术后住院时间均低于对照组，治愈率及PISQ-12评分高于对照组。说明保留子宫Prolift全盆底重建术治疗女性重度盆腔器官脱垂疗效显著，治愈率高，且更具有微创性，利于术后恢复，提高患者性生活质量[26]。但因本研究中样本容量较小，实验设计存在不足，需扩大样本容量，完善实验设计，进一步进行深入研究，以提高研究结果的可靠性及科学性。

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