高频超声在0~6个月龄婴儿发育性髋关节发育不良筛查中的应用

　　高频超声在0~6个月龄婴儿发育性髋关节发育不良筛查中的应用

　　夏爱红，魏红光，李灵，张梅酒泉市肃州区妇幼卫生保健站，甘肃酒泉735000

　　摘要：目的探讨高频超声在0~6个月龄婴儿发育性髋关节发育不良( DDH)筛查中的应用价值.，方法选择2015年12月- 2016年12月在酒泉市肃州区妇幼卫生保健站进行髋关节超声检测的590例(共1 180个髋关节)婴儿为研究对象，438例0—4个月龄婴儿采用超声Graffa法检查，152例5~6个月龄婴儿同时采用超声CJraffa法和X线检查，观察婴儿DDH的检出情况。结果超声检出DDH患儿32例(5.4%);男婴和女婴DDH检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。5~6个月龄婴儿DDH超声榆出率高于X线检查，两者比较，差异有统计学意义(P<o. p="" 05)。结论ddh的超声诊断标准明确，具有安全、无损伤、易操作、费用低、可霞复等优点，是0~6个月龄婴儿发育性髋关节发育不良早期筛查、诊断和追踪随访的尚选方法.

　　关键词：高频超声;0～6个月龄;婴儿;发育性髋关节发育不良

　　中国图书分类号：R174文献标识码：A文章编号：1001 4411( 2018) 11-2599 -03：doi:10. 7620/zgfybj.jlssn.1001-44ll. 2018.11.66

　　发育性髋关节发育不良( DDH)是小儿常见的骨骼系统疾病之一，我国发病率约为1%~10%。早期DDH如未能得到足够重视和及时治疗，可发展为DDH或引起退行性变，导致成年以后生活障碍。我国《发育性髋关节发育不良诊疗指南(2009年版)》指出早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键，≤4个月推荐采用超声检查Graf法，>4个月患儿可采用双髋正位X线片。近年来有学者指出，临床上多数4~6个月婴儿股骨头骨骺未骨化，采用Graf检测结果更精确，建议对6个月以下婴儿采用超声检查。本研究对590例0~6个月龄婴儿利用高频超声进行筛查，旨在探讨高频超声在发育性髋关节发育不良中的应用价值，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 选择2015年12月-2016年12月在酒泉市肃州区妇幼卫生保健站进行髋关节超声检测的590例(共l180个髋关节)婴儿为研究对象，男282例，女308例;0~4个月438例，其中男212例，女226例，5—6个月152例，其中男70例，女82例。纳入标准：①年龄0~6个月，性别不限;②具有以下至少一项因素：经医师检查疑是DDH(臀纹或大腿纹不对称、双下肢不等长、屈膝屈髋外展实验阳性、牵动患肢有弹响声)或合并有臀位妊娠、剖宫产、羊水过少及伴有其他骨骼肌肉畸形等高危因素;③患儿家长对研究知情并签署知情同意书。排除标准：①畸形型DDH;②来院前已确诊患儿：③未能取得知情同意书者。

　　1.2研究方法

　　1.2.1 超声检查 使用迈瑞DC -7型及三星WS -80A型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5—10MHz，线阵探头，仪器自带超声髋关节测量软件。受检患儿处于安静状态，取侧卧位，家长轻握患儿腿部，探头放置患儿髋部，探头始终和检查床垂直，标准图像须显示骨软骨交界面、滑膜折返点、盂唇、髂骨平面、髂骨转折点、髂骨低点及骨性髋臼顶。采用仪器自带的测量软件对图像进行测量。基线是髂骨体的平行线或切线;骨性髋臼线以髂骨低点为轴心，向骨性髋臼顶做切线;软骨髋臼线是髂骨转折点与盂唇的中点的连线。仪角是基线与骨性髋臼线的夹角，用来衡量归性髋臼覆盖股骨头的程度;B角是基线与软骨髋臼线的夹角，代表软骨髋臼覆盖股骨头的程度。采用Graf简化的分类标准。6。将对检查结果分为I型(正常髋关节)、Ⅱ型(髋关节发育不良)、Ⅲ型(髋关节半脱位)、Ⅳ型(髋关节完全脱位)。

　　1.2.2双髋前后位X线检查对5～6个月受试者同时行双髋前后位X线检查，髋臼指数( AI)指髋臼外上缘与髋臼的髂骨下侧点之间的直线与H线相交形成的锐角，中线边缘角( CEA)指经股骨头中线做垂线，从股骨头中心到髋臼外缘做另一直线，两线交角即为CEA，参照郭永成等。5 J文献，根据X线检查结果将正常髋关节、髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节完全脱位分别表示为I型( AI< 250，CEA>30。，股骨头位于Perkin线内侧)、Ⅱ型(AI

　　250—30。.CEA 25。~30。，股骨头位于Perkin线内侧或接近线)、Ⅲ型(AI 30。~40。，CEA<25。，股骨头位于Perkin线上)和Ⅳ型(AI>400，CEA<20。，股骨头位于Perkin线外侧)。

　　1.3统计学分析采用SPSS 23.0软件进行数据分析。计数资料采用率或百分比表示，采用疋2检验，P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 超声检查结果分析 超声可以清晰地显示髋关节的股骨头软骨、髋臼软骨、关节囊和关节盂唇等解剖结构，共筛查髋正常558例，髋发育性异常32例，其中男17例，发病率为6. 03%，女15例，发病率为4. 87%，男女发病率比较，差异无统计学意义(X2 =0. 385，P=O. 535)。见表l。

　　2.2 5~6个月龄受试者检查结果 152例受试者(304个髋关节)中，超声筛查髋关节正常141例，髋关节发育异常1 1例，检出率为7. 74%;其中男6例，检出率为8. 57%;女5例，检出率为6.10010，男女发病率比较差异无统计学意义(X2=o.344，P=0. 557)。X线检查显示髋关节发育异常3例，检出率1. 97%;其中男2例，检出率为2.86%，女1例，检出率为1. 22%.X线男女检出率差异无统计学意义(X2=0. 523，|P=0.469)。超声髋关节异常检出率高于x线检查，差异有统计学意义(X2=4. 792，P=0. 029)。见表2。

　　表1 590例受试者超声测量统计结果(例)

　　表2 5~6个月龄X线和超声检查结果对比(例)

　　3讨论

　　DDH发病原因至今仍未明确，目前认为易患DDH的高危因素包括：臀位妊娠、出生时体型大、头胎、足部畸形、家族中有髋关节发育疾病史或伴有其他骨骼肌肉畸形等，临床检查体征阳性(臀纹或大腿纹不对称、下肢长度异常、髋外展受限)也被认为是高危因素。DDH经及时诊断和早期合理治疗可获得髋关节功能良好预后，如不能得到及时治疗，持续发展至青春期或成年期后，可出现髋部疼痛、活动受限、步态异常等髋关节功能障碍表现，并发症发生率显著增高，因此临床支持对具有臀先露、家族史、临床检查髋关节不稳定等危险因素的婴儿早期进行影像学检查，避免晚期的脱位和手术。

　　DDH目前无法在产前预防和诊断，临床体格检查观察臀纹是否对称，外展试验、Ortolani及Barlow等试验虽然可以直接确诊髋关节脱位，但早期很难发现体征不明显的DDHl9。0—4个月婴儿由于股骨头尚未骨化，X线在这个年龄段的应用受到限制，无法准确反映髋关节结构，而MRI不能动态观察、检查时间长、费用高、普及率低，不适用于婴儿筛查或随访。超声能清晰显示婴儿髋关节解剖结构，具有操作简便、准确率高、费用低、无痛苦、无辐射可以反复检查的优势。同时，超声的无创性、可重复操作性也有利于DDH患儿在治疗过程中的随访“J。超声检查常用方法为Graf法，通过d角和p角建立分型标准，可对骨性髋臼及软骨性髋臼顶等的发育情况进行量化，可客观评估髋关节发育情况[12]。既往研究认为，临床>4个月龄的年长儿，股骨头骨化中心出现，影响超声对髋臼的显示，X线检查更有意义[13]。本研究结果显示5—6个月龄婴儿中高频超声检出率显著高于X线且差异有统计学意义，结果可与郭永成等[15]。报道相支持，结果认为超声对5—6个月龄婴儿DDH检出率优于X线。本研究中检出患几经我站儿保科早期干预和保守治疗后，髋关节Ⅱ型小婴儿4~8周后复查可基本恢复正常，27例DDH患儿中恢复正常25例，失访2例，Ⅲ型半脱位患儿4例，Ⅳ型完全脱位患儿1例直接转送上级医院治疗。

　　本研究中笔者注意到，虽然超声检查在先天性髋关节发育不良的早期诊断中具有独到的价值，但需要注意的是，超声在重复测量仪角和p角时，由于超声图像不标准、定点不准，结果可能有一定差异，为提高准确性，减少假阳性，要求检查者应有熟练的操作技巧和对超声解剖的准确认识。

　　总之，DDH的超声诊断标准明确，具有安全、无损伤、易操作、费用低、可重复等优点，特别适宜在股骨头尚未出现骨化的新生儿和小婴儿中进行检查，是0~6个月龄婴儿发育性髋关节发育不良早期筛查、诊断和追踪随访的首选方法，也可对新生儿和小婴儿的髋关节发育状况进行评价，为儿保科早期干预、及时治疗提供较为可靠的诊断依据。使患儿得到及时发现和早期治疗，降低儿童期髋关节脱位和髋关节发育不良的发病率，并能减少晚期患者及减轻其畸形程度，建议在基层利用开展基本公共卫生服务，早期识别，早期筛查，早期治疗。

　　参考文献

　　[1] 李功祥，程幸，林小影，超声筛查发育性髋关17发育小良高危婴儿的临床价值[J].临床超声医学杂志，2016，l2(1 8)：845-846.

　　[2]韩新洪，解左平，邱合荣，等，超声波榆查对新生儿发育性髋关节异常( DDH)的早期诊断及临床价值[J].中罔优生与遗传杂志，2010，11 (18)：91-92.

　　[3]陈博昌.发育性髋关节异常的早期诊断和‘一期治疗[J].一ft华小儿科杂志，2005，26(11)：603 -605

　　[4]中华医学会骨科学分会，发育性髋关节发臼÷不良诊疗指南( 2009年版)[J].中困矫形外科杂志，2013，2l(9)：953-954.

　　[5]郭永成，申毅，王永堂，等.婴儿发育性髋关节发育小良早期筛查和治疗[J].实用儿科临床杂志，2012，27(9)：721-722.

　　[6]潘少川，杨建平，王晓东，等，实用小儿骨科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2007：166-182.

　　[7]柳化芬，陆兰仙，超声结合临床筛查6个月龄以下婴儿发育性髋关节异常结果分析[J].中国妇幼保健，2015，30(7)：4477 -4478.

　　[8]Mulpuri K, Song KM, Gross RH, et al.'I'he AmericanⅢⅫJemy()f orthopaedic surgeons evidence-hasedgui(lcline I Jn {lelrir-li.n and nonoperative managcment of pediatric developmental dysplasia of the hip in infants up to six months of age[J]. J Bone Joint Surg Am, 2015,97 (20)：1717-1718.

　　[9]Bracken J,Tran rJl, DicchfieldM.Developmental dysplasia of the hip: conlrovcrsies and current concepts [J]. J Paediatr Child Health, 2012, 48 (11): 963-973.

　　[10]于静淼，陈涛.超声在发育性髋关节不良诊疗中的临床应用[J].中华医学超声杂志(电f版)，2015, 12(1)：6-10.

　　[11]黄冠兰，陈亚青，超声在发育性髋关节异常诊断中的应用[J] 中国医学影像技术，2009，25 (4): 712-714

　　[12]张欢，孙世雨.超声对发育性髋关节发育小良的筛森[J].海南医学，2011，22 (7)：104-105.

　　[13]王立英，赵滨.发育性髋关静发育不良：影像榆镬新观点[J] 同际医学放射学杂志，2014，37 (5)：449-452.

　　[14]李娜.超声测量髂臼软骨厚度及评价儿氍发育性髋关I异常的价值[J].q1国组织l程研究+刊岛床康复，2011，l5(9)：1650-1653.