剖宫产术后创面缝合联合Bakri球囊填塞治疗前置胎盘产妇的疗效

　　剖宫产术后创面缝合联合Bakri球囊填塞治疗前置胎盘产妇的疗效

　　张红英1，张晓慧2 1.陕西中医药大学第二附属医院，陕西延安712000;2.西安交通大学，陕西西安710048

　　摘要：目的探讨剖宫产术后创面缝合与Bakri球囊填塞用于前置胎盘产妇的临床疗效，为临床治疗提供参考.、方法选取2014年1月- 2016年12月陕西中医药大学第二附属医院收治的100例前置胎盘产妇为研究对象，根据随机数‘≯表分为对照组和观察组，每组各50例。两组患者均给予卡前列素氨丁三醇注射，其中对照组患者术后行创面缝合，观察组患者术后行球囊填塞。比较两组患者的干预时间、术后总住院时间、术中和术后24 h出血量、术中输血率及围手术期并发症发，ljj棼，，结果观察组患者干预时间和术后总住院时间均显著短于对照组(均P<o. 05);两组患者术中输血率比较差异无统计学意义(p="" h…血量均显著少于刘照组(均p0.05)。观察组患者围手术期并发症发乍率5^著低于刈照组(P<0.05)。结论球囊填塞用于前置胎盘产妇可显著减少干预时间，减少术中创伤，促进病情康复，并有助于避免flI父并发症发生，其价值优于创面缝合。

　　关键词：球囊填塞;创面缝合;前置胎盘;剖宫产

　　中国图书分类号：R714. 43文献标识码：B文章编号：1001-4411(2018)11-2593-03;doi:10. 7620/zgfyhj.j.ISS11.l001-4411. 2018.11.64

　　育龄期女性前置胎盘发生率约为0. 8c/0~1.4%，是导致难治性出血发生的主要原因之一。对于前置胎盘患者，国内外诊疗指南多推荐行剖宫产终止妊娠，但大量临床报道显示：剖宫产术后因子宫下段创伤较严重，患者血窦难以快速有闭合，而药物治疗和压迫缝合等常规干预措施在出血量控制方面效果欠佳。近年来相关报道证实：球囊压迫方案在减少产妇术后出血量，降低并发症发生风险方面具有优势，但在前置胎盘产妇治疗方面尚缺乏相关随机对照研究证实。本研究以2014年1月-2016年12月陕西中医药大学第二附属医院收治的100例前置胎盘产妇为研究对象，分别在剖宫产术后注射卡前列素氨丁三醇的基础上行创面缝合和Bakri球囊填塞，探讨两种方案用于前置胎盘产妇的疗效及安全性。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 临床资料 选取2014年1月- 2016年12月陕西中医药大学第二附属医院收治的100例前置胎盘产妇为研究对象，根据随机数字表分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者年龄23～40岁，平均年龄(28. 45+5. 13)岁;孕周34~39周，平均孕周(37. 40+4. 66)周;初产妇28例，经产妇22例;中央性前置胎盘33例，部分性前置胎盘16例，边缘性前置胎盘1例。观察组患者年龄24~38岁，平均年龄(28. 29+5.13)岁;孕周35~39周，平均孕周(37. 24+4. 60)周;初产妇31例，经产妇19例;中央性前置胎盘35例，部分性前置胎盘13例，边缘性前置胎盘2例。两组患者的平均年龄、平均孕周、初产妇/经产妇比例、前置胎盘类型比较，差异均无统计学意义(￡= 0.156,f=0.173，X2=o.372，X=0. 184，均P>O. 05)。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，且患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.1.1 纳入标准①经超声影像学检查确诊为前置胎盘M];②符合剖宫产指征;③年龄23～40岁。1.1.2 排除标准①有妊娠期合并症;②Hb水平低于90 g/L;③合并凝血功能障碍;④合并消化性溃疡、哮喘及青光眼;⑤有心、脑、肝、肾功能障碍;⑥对研究药物过敏;⑦临床资料不全。

　　1.2治疗方法两组患者均在剖宫产术后立即给予250 vg卡前列素氨丁三醇(生产厂家：常州四药制药有限公司;批准文号：国药准字H20094183;规格：1 ml：250 pog)宫体注射。对照组患者采用创面缝合，即于腹腔外完成子宫下段压迫，在切口下2—3 cm处开始缝合，进针位置为左侧子宫阔韧带，并经宫颈后方、右侧子宫阔韧带及宫颈前方完成结扎缝合。观察组患者采用Bakri球囊填塞，即首先缝合子宫切口两侧，经切口部位将球囊阴道端导管置入宫颈阴道部，球囊体部置人官腔内，待关闭切口后将液体灌注人球囊，直至子宫壁变硬及液体灌注阻力增加为宜，灌注过程中密切观察切口出血情况，牵拉球囊直至固定于合适位置，术后24 h内将球囊取出。

　　1.3观察指标①干预时间和术后总住院时间;②术中和术后24 h出血量。51;③术中输血率;④围手术期并发症发生率：包括子宫切除、术后发热及产褥感染，其中术后发热指产妇术后连续3d体温高于38℃5。

　　1.4 统计学分析 本研究所得数据均采用SPSS18.0版统计学软件进行统计处理。计数资料以百分率(%)的形式表示，数据比较采用r检验;计量资料以(x+s)的形式表示，数据比较采用f检验。P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者干预时间和术后总住院时间比较观察组患者干预时间和术后总住院时间均显著短于对照组(均P<o. p="" 05)。见表1。

　　表1两组患者干预时间和术后总住院时间比较(i±s)

　　2.2 两组患者术中及术后24 h出血量和术中输血率比较观察组患者术中及术后24 h出血量均显著少于对照组(均P0.05)。见表2。

　　2.3 两组患者围手术期并发症发生率比较 观察组患者围手术期并发症发生率显著低于对照组(X2=6. 061，P<o. p="" 05)。见表3。

　　表2两组患者围手术期出血量和术中输血率比较[x+s，例(%)]

 　　表3两组患者围手术期并发症发生率比较[例(%)]

　　3讨论

　　流行病学报道M1显示：我国育龄期女性刮宫率和引产率均呈逐年增加的趋势，而前置胎盘发生率也随之呈逐年增高趋势。在超过80%的前置胎盘患者中可见胎盘附着于子宫下段，而因该处肌层较薄弱，术后因官缩乏力较易导致胎盘难以彻底剥离。在剥离过程中因创面较大，血窦无法有效闭合，产后出血量显著增加，如未及时控制可诱发失血性休克甚至死亡。既往前置胎盘剖官产术后处理多采用促宫缩药物注射、局部纱条填塞、创面缝合及动脉栓塞等方法，其中应用促宫缩药物可在一定程度上提高子宫的收缩能力，缩短止血所需时间;纱条填塞、创面缝合及动脉栓塞则能够减少术后官腔出血量。但近年来国内外临床报道证实：以上干预措施均难以有效控制围手术期出血量，止血效果及并发症发生率均无法满足临床需要。

　　卡前列素氨丁三醇是临床常用的促宫缩药物之一，其主要活性成分为前列腺素F2a，其生物半衰期和药效持续时间均较缩官素显著增加;同时，卡前列素氨丁三醇还能通过直接刺激平滑肌细胞，提高缝隙连接形成水平，增强子宫平滑肌收缩作用的效果更佳旧：。子宫创面缝合已被证实可有效减少前置胎盘产妇创面微循环血流灌注，快速促进血窦闭合，降低阴道出血量;同时，子宫创面缝合可直视观察官腔出血情况，针对性缝合出血创面，对子宫收缩基本无影响。但部分学者报道显示：前置胎盘产妇因剥离后创面出血较多，难以在较清晰的视野下完成操作，需在腹腔外辅助完成总体干预，而这可能导致术后感染及发热发生风险上升。

　　球囊填塞是近年来在妇产科应用的一种新型治疗方案，其中Bakri球囊以往主要用于预防产后出血，通过压迫胎盘剥离后创面静脉及微循环毛细血管，控制胎盘附着及宫颈部位渗血。;同时，临床医师可通过其附带阴道部导管开口对官腔出血情况进行有效观察，并能够动态调整球囊体积以保证止血效果;此外，Bakri球囊还能够依靠外观设计和液体关注实现官腔内壁贴合，避免影响子宫节律性收缩[l2]。与创面缝合止血方案相比，球囊填塞用于前置胎盘患者在操作简便程度、干预时间及官腔止血面积方面具有优势;同时，球囊的可塑性特点还有助于降低因空隙残留导致的止血效果下降的问题[13]。

　　本研究结果显示：观察组患者干预时间和术后总住院时间均显著短于对照组(均P<o. 05)，证实前置胎盘产妇行球囊填塞在减少干预时间和提升止血效果方面有优势;两组患者术中输血率比较差异无统计学意义(p="" h出血量均显著少于对照组(均p0.05)，可能与入选样本量较少有关;观察组患者围手术期并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，则证实球囊填塞用于前置胎盘产妇有助于预防相关并发症的发生，提高治疗的安全性，其中患者术后发热和产褥感染发生风险降低的可能原因包括[ 14-151：①干预时间明显缩短;②无须腹腔外操作;③围手术期出血量降低，术后恢复进程加快。

　　综上所述，球囊填塞用于前置胎盘产妇可显著减少干预时间，减少术中创伤，促进病情康复，并有助于避免相关并发症发生，其价值优于创面缝合。

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