B -hCG、PROG、E，及CA125在先兆流产者中的临床检测意义

　　B -hCG、PROG、E，及CA125在先兆流产者中的临床检测意义

　　项华 洪湖市人民医院妇产科，湖北荆州433200

　　摘要：目的分析人绒毛膜促性腺激素(3-hCG)、孕酮(PROG)、血清雌二醇(E2)及糖链蛋白125( CA125)在先兆流产者中的临床检测价值，为先兆流产患者的早期临床诊治提供一定的理论依据。方法选取接受诊断治疗的150例早期先兆流产者为观察组，同期接受健康体检的70例正常早期妊娠者为对照组。根据妊娠结局不同，将观察组中妊娠继续者84例为观察组1，妊娠失败者66例为观察组2，比较3组孕妇的基线资料、3-hCG、PROG、E：及CA125水平，分析血清3-hCC、PROG、E，及CA125对先兆流产者的诊断价值。结果3组早孕者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。先兆流产者的【-hCC、PROG、E，水平明显低于对照组，CA125水平明显高于对照组;且观察组2的B-hCG、PROG、E：水平明显低于观察组1，CA125水平明显高于观察组1，差异均有统计学意义(P<0.05)。3-hCG、PROG、E。及CA125联合检测在先兆流产者中的诊断敏感性高为95. 6c/0。结论联合检测p-hCG、PROG、E，及CA125水平在先兆流产者中具有突出的临历i诊断价值，值得推广。

　　关键词：人绒毛膜促性腺激素;孕酮;雌二醇;糖链蛋白125;先兆流产

　　中国图书分类号：R714. 21文献标识码：A文章编号：10014411( 2018) 11-2546_ 04;doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.1001-4411. 2018.11.49

　　先兆流产主要是指怀孕28周前孕妇阴道出现少量流血现象，同时可能出现下腹部疼痛现象，此时子宫口仍完全闭合，，胎膜完整，胎儿仍在母体内，且子宫大小与停经时间相符[1]。孕早期孕妇中先兆流产较为常见，属于孕妇多发病之一，有反复发生倾向，发病率较高，具体发病原因较复杂。判断先兆流产的目的是将注定要流产者即难免流产者筛查出，降低不必要安胎治疗。大部分早期先兆流产者均可经及时有效的对症治疗而治愈，妊娠继续，故如何准确判断早期先兆流产者能否继续妊娠十分重要。人绒毛膜促性腺激素(B -hCG)与妊娠相关，属于糖蛋白激素之一，对胚胎植入与胎儿发育等具有显著作用[4-5]。孕酮( PROG)为二十一碳类固醇激素之一，一般8周前由B -hCG刺激黄体形成，8周后由胚胎产生，母体血清PROG的浓度是衡量胎盘功能及黄体的重要指标。61。血清雌二醇(E2)是妊娠预后的预测指标之一，也是激素用量的一个主要指导标准[7-8]。糖链蛋白125 (CA125)是临床上常用的肿瘤(如卵巢瘤)标记物之一，其大量分布于羊水及胎儿绒毛膜内等，属于大分子量糖蛋白。本研究旨在通过检测先兆流产者体内3-hCG、PROG、E，及CA125的表达水平，探析B- hCG、PROG、E，及CA125在先兆流产者中的临床应用价值，为先兆流产者的临床诊治提供一定的理论依据。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料分析2015年1月-2017年6月在洪湖市人民医院接受诊断治疗的150例早期先兆流产者的临床资料。

　　人选标准：①年龄22～38岁，临床资料完整者;②B超检查确诊为先兆流产者;③停经5 N12周，且临床症状主要为血性白带或阴道流血，伴或不伴下腹痛、下腹胀及腰骶部坠痛等不适;④妇科体征为子宫颈口闭合、无妊娠物排出，子宫大小符合孕妇停经时间且质地较软;⑤B超结果显示为子宫内有孕囊，胚胎或胚芽可见，伴或不伴胎儿心脏搏动;⑥尿妊娠试验结果呈阳性;⑦自然受孕而不是经辅助生育技术妊娠的患者。

　　排除标准：①曾接触过放射性物质或毒物者;②宫颈机能不全的患者;③存在精神疾病等不能配合此次研究者;④生殖器畸形及肿瘤患者;⑤内外科合并症及感染患者;⑥近3个月内服用过激素类药物者;⑦存在重要脏器功能障碍、血液及内分泌疾病者。

　　根据妊娠结局不同，将先兆流产者分成观察组1(妊娠继续，84例)和观察组2(妊娠失败，66例)两组。另外选取同期在本院接受产检的70例正常早期妊娠者为对照组。本研究经本院医学伦理委员会批准通过，患者及其家属知情同意并签署相关知情同意书。

　　1.2研究方法采集血样：就诊当天上午空腹抽取肘静脉血，室温下静置30 min，4 000 r/min常规离心处理，提取上清液低温保存送检，时间≤2h。B -hCG、PROG、E。及CA125检测方法及判定标准：CD(3-hCG:电化学发光法(ECL)检测，使用CenturXP电化学发光免疫分析仪及配套试剂。②PROG:ECL检测，所用仪器为Cobas E411电化学发光免疫分析仪，所用试剂均为仪器配套试剂。③E,: ECL检测，IMMULITE2000德国西门子ADVIA Centaur XP全自动化学发光分析仪及配套试剂;孕6周时E：水平<408 pg/ml提示妊娠结局不良，存在先兆流产发生风险。④CA125：ECL检测，所用仪器为罗氏E601电化学发光分析仪，所用试剂为仪器配套试剂。PROG<30 ng/ml、3-hCG<5 000 mIU/ml对症保胎治疗：嘱咐先兆流产者卧床休息，严禁性生活，予以黄体酮及康颗粒治疗，定期复查相关指标，并通过B超查看胚胎发育情况。若先兆流产症状完全消失，则将药量减少治疗1周后未出现明显异常现象者停药;妊娠失败者则应立即终止服用药物治疗。保胎时间≤13周。

　　1.3 统计学分析本研究中所有数据均采用SPSS19.0软件分析处理。计数资料以百分比(%)形式表示，采用X2检验;计量资料以(i±s)形式表示，采用f检验。以P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 3组孕妇基线资料比较3组早孕者的年龄、体重指数( BMI)、孕周等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　表1 3组孕妇的基线资料(x+s，例)

　　2.2 3组孕妇的，p -hCG、PROG、E，及CA125水平比较先兆流产者的3-hCC、PROG、E。水平明显低于对照组，CA125水平明显高于对照组;且观察组2的p - hCG、PROG、E：水平明显低于观察组1，CA125水平明显高于观察组1，差异均有统计学意义(均P<0. 05)。3组孕妇的p- hCG、PROG、E2及CA125水平比较见表2。

　　2.3 各项指标诊断价值 8 - hCG、PROG、E：及CA125联合检测在先兆流产者中的诊断敏感性高达95. 6%。见表3。

　　表2 3组孕妇的3-hCG. PROG. E2及CA125水平(i±s)’

　　组别 例数 [3-hCG( U/L) PROC( ng/ml) E2( pg/ml) CAJ 25( IU/ml)

　　观察组1 84 4845. 6+1 528. 7ab25. 2+8. 7aU297. 6+98. 6al]31. 2+12. 3.a,

　　观察组2 66 3044. 2+1 544. 2a16. 2+5. 7a206. 7+68.2 a 46. 7121.4..

　　对照组 72 6471. 5+1 633.4 37. 4+16.2 349.8 +118.7 20. 4+8.8

　　F值 496. 30 103. 40 37. 32 184. 40

　　P值 <0. 01 <0. 01 <0.01 <0.0l

　　注：a.与对照组相比P<o. p="" 05。<="" 05;i).与观察组2相比p

　　表3血清3-hCG、PROG、E，及CA125对先兆流产者的诊断价值

　　3讨论

　　先兆流产是妊娠期女性常见的一种病理性情况，主要病因有遗传性异常、环境因素、生活习惯及母体内分泌因素等。目前由于生育年龄的延后、人工流产率的不断增加、环境污染的加剧及工作压力的增加等，先兆流产发生率呈逐年递增趋势[10]。而预测先兆流产者的保胎结局可以及时筛查出存在难免流产风险的孕妇，让孕妇了解情况，提前做好准备，避免因过度保胎而出现损害孕妇身体健康事件的发生。此外，大部分先兆流产者就诊时已经出现阴道流血及腹痛等明显症状，导致病情延误，故及早诊断出先兆流产者并有效评估其预后尤为重要。

　　3-hCG水平的变化一方面可以反映胚胎及孕囊发育的情况，另一方面可反映滋养细胞活性的强弱，特异性较高，是传统判断先兆流产的重要指标[12-13]。PROG是女性体内的一个重要性激素，在妊娠过程及月经周期中均具有调节生理机制的作用，且可作用于脑内神经递质，故PROG -方面可以对女性妊娠过程起有效调节作用，另一方面还可缓解炎性反应、脑水肿及脂质过氧化反应等作用，在预测妊娠结局方面有着重要的临床应用意义[14-15].主要分泌于卵巢颗粒细胞，孕6周前主要源于卵巢黄体，孕6周后主要源于胎盘，孕早期E2浓度可体现优势卵泡质量及卵巢黄体功能，在判断先兆流产者预后方面有着较为广泛地应用[16]。CA125主要由生殖道黏膜细胞、体腔上皮及卵巢上皮合成，是卵巢肿瘤等的肿瘤标记物之一。本研究结果显示，先兆流产者的B - hCG、PROG、E：水平明显低于对照组，CA125水平明显高于对照组(P<0.05);且妊娠失败者的B - hCG、PROG、E，水平明显低于妊娠继续者，CA125水平明显高于妊娠继续者，差异均有统计学意义(P<0. 05)。提示检测p-hCG、PROG、E：及CA125水平在先兆流产者中具有一定的诊断价值，对保胎治疗具有指导作用。此外，本研究发现，B -hCG、PROC、E：及CA125联合检测在先兆流产者中的诊断敏感性高达95. 6%，提示联合检测在先兆流产者中具有较高的灵敏度。

　　综上所述，联合检测B - hCG、PROG、E，及CA125水平不但可以帮助临床医师诊断出先兆流产者，而且在一定程度上可以指导临床保胎治疗工作，灵敏度较高，操作简单，值得推广。