子宫内膜微创预处理对PCOS患者子宫内膜形态、厚度及临床妊娠率的影响

　　子宫内膜微创预处理对PCOS患者子宫内膜形态、厚度及临床妊娠率的影响

　　陈君玉，伍亚玲，何金华 惠州市妇幼保健计划生育服务中心，广东惠州516001

　　摘要：目的探讨子宫内膜微创预处理对多囊卵巢综合征( PCOS)患者子宫内膜形态、厚度及临床妊娠率的影响。方法凹顾性分析2015年1月- 2017年4月在该院接受治疗的PCOS患者的临床资料，根据其治疗方式分为对照组和观察组，对照绀患者接受优思明和克罗米芬治疗，观察组在此治疗基础上，在早卵泡期采用一次性官腔组织吸引管对子宫内膜行搔刮轻创术.，比较两组患者治疗前后临床症状、排卵、子宫内膜形态、子宫内膜厚度和激素水平的差异，并比较两组患者术后1年内妊娠率的差异。结果两组患者治疗前后子宫内膜形态和排卯情况无差别，治疗后两组患者的排卵率均较治疗前有所增加，而两组间比较无差异(P>0.05)，且观察组内膜类型优于对照组(P<0.05);两组患者治疗前临床症状评分和子宫内膜厚度无差别(P>0.05)，治疗后，观察组临床症状评分低于对照组(PO. 05);两组患者治疗前激素水平无差别(Jp>0.05)，治疗后，观察组卵泡刺激素( FSH)、黄体生成素(LH)和睾酮(T)水平均低于对照组(P

　　关键词：多囊卵巢综合征;子宫内膜;排卵;激素;妊娠

　　中国图书分类号：R711. 75文献标识码：A文章编号：1001-4411( 2018) 11-2544-03;doi:10. 7620/zgjybj.j.issn.l001 -4411 2018.11 48

　　多囊卵巢综合征( PCOS)是临床常见的内分泌紊乱性疾病，常发于育龄期妇女，以月经失调、持续性无排卵、多毛痤疮、肥胖为临床病症，严重影响排卵，病情严重者会导致不孕不育。临床常采用克罗米芬与优思明药物治疗，提高宫颈黏液质量，促进排卵，缓解临床病症，但单独使用的远期疗效欠佳。在早卵泡期采用一次性官腔组织吸引管对子宫内膜行搔刮轻创术，去除不规则增生内膜与病变组织，提高子宫内膜血流量，促进胚胎着床，提高妊娠率r1。本研究对在本院接受治疗的92例PCOS患者分别采用常规药物与联合子宫内膜微创预处理治疗，并对比分析其临床病症、排卵、子宫内膜形态与激素水平，为临床治疗提供可靠依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 回顾性分析2015年1月- 2017年4月在惠州市妇幼保健计划生育服务中心接受治疗的PCOS患者的临床资料。纳入标准：①年龄≥18周岁;②符合2003年鹿特丹国际会议修订的PCOS的统一诊断标准[3];③无其他内分泌系统疾病者。排除标准：①合并其他生殖系统疾病;②双侧输卵管阻塞或手术切除子宫或附件者;③临床资料不全者。根据纳入排除标准共纳入病例92例，其中对照组46例，年龄25~ 40岁，平均(33. 82+3. 05)岁，病程5～12年，平均(8. 11+1. 03)年;观察组46例，年龄26～41岁，平均(33. 85 +3. 12)岁，病程5～13年，平均(8. 15+1. 11)年。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，所有研究对象知情且签署知情同意书。

　　1.2 方法对照组患者接受优思明和克罗米芬治疗，口服优思明(通用名称：屈螺酮炔雌醇片，批准文号：国药准字J20130120.生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司分装)3.03 mg/次，1次/d。口服克罗米芬(批准文号：国药准字H31021107，生产厂家：上海衡山药业有限公司)50 mg/次，1次/d。观察组在此治疗基础上，在早卵泡期采用一次性官腔组织吸引管对子宫内膜行搔刮轻创术，在患者月经第3～5天使用一次性官腔组织吸引管置人子宫腔底部，对其深度测量后，轻轻旋转吸引管，搔刮刺激子宫内膜边退至官腔下段，结束后给予常规抗感染、止血药物。

　　1.3评价指标 比较两组患者治疗前后临床症状、排卵、子宫内膜形态、子宫内膜厚度和激素水平的差异，比较两组患者术后1年内妊娠率的差异。

　　1.4统计学分析采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析。计数资料和计量资料分别采用例(%)和(x+s)表示，两组比较分别应用疋2检验和f检验。P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者治疗前后子宫内膜形态和排卵情况比较两组患者治疗前子宫内膜形态和排卵情况无差异(X2=0. 265,P>0. 05;X2=0. 667,P>0.05)，治疗后，两组患者排卵率均较治疗前有所增高，但两组间比较无差异(X2=0. 036，P>O. 05)，且观察组内膜类型优于对照组(X2=0. 606，P<o. p="" 05)。见表1。

　　2.2两组患者治疗前后临床症状评分和子宫内膜厚度比较两组患者治疗前临床症状评分和子宫内膜厚度无差异(P>0.05)，治疗后，观察组临床症状评分低对照组(P<0.05)，而两组间子宫内膜厚度无差异(P>0.05)。见表2。

　　表1两组患者治疗前后子宫内膜形态和排卵情况比较(例)

　　注：a.P<o. p="" 05：治疗后与对照组比较。

　　2.3 两组患者治疗前后激素水平比较 两组患者治疗前激素水平无差异(P>0.05)，治疗后，观察组FSH、LH和T水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

　　2.4 两组患者1年内妊娠率比较 观察组患者1年内妊娠率37. 500'/0(22/46)，明显高于对照组的25. 00010 (10/46)，差异有统计学意义(Xz=6. 900，P=O. 009)。

　　表2 两组患者治疗前后临床症状评分和子宫内膜厚度比较(x+s)

　　表3两组患者治疗前后激素水平的比较(i±s)

　　3讨论

　　PCOS是一种代谢障碍性疾病，是生殖内分泌紊乱所致的一种病理状态，是育龄期妇女月经紊乱的常见原因，其发病率约占育龄期妇女的4%~12%。病理机制指出，PCOS因患者下丘脑一垂体一卵巢轴调节功能异常，下丘脑促性腺激素释放激素( GnRH)合成分泌的生理脉冲频率增大，促进垂体分泌黄体生成素( LH)速度加快，同时影响卵泡刺激素(FSH)合成，降低FSH分泌量，影响卵巢正常生理功能[5-6]。临床常用药物治疗，优思明是新型的孕激素屈螺酮，同时也是一款短效口服避孕药，与机体内孕激素受体亲和力较高，具有孕激素活性，改善患者机体内分泌激素水平[7-8]。克罗米芬的主要成分为枸橼酸氯米芬，属于抗性激素药物，主要作用于下丘脑部位发挥拮抗作用，能够有效抑制雌激素负反馈，增加促性腺激素分泌，促进卵泡发育，诱发排卵[1 0]。但单独使用药物治疗的远期疗效欠佳，因此，本研究在此基础上采用一次性宫腔组织吸引管对子宫内膜行搔刮轻创术，以提高其临床疗效。

　　一次性官腔组织吸引管对患者子宫内膜微创预处理，具有创伤小、出血少、疼痛轻、操作简单等特征，是一种机械刺激，在子宫内膜经局部搔刮，有效清除部分发育不规则内膜与内膜病变，促进内膜螺旋小动脉生成、子宫内膜血管化，调节毛细血管舒缩活动，提高子宫内膜血流量，使得子宫内膜发生创伤性蜕膜化，有助于胚泡黏附、植入、着床[12]。本研究中两组患者治疗后排卵率均较治疗前有所增加，而两组间比较无差别，且观察组内膜类型优于对照组，这佐证了上述分析，同时提示子宫内膜行搔刮轻创术不仅能够促进排卵，还可以有效改善子宫内膜类型，更值得临床应用。子宫内膜行搔刮轻创术与克罗米芬、优思明具有协同作用，能够降低雄激素，减少胰岛素抵抗，改善患者内分泌与代谢紊乱状态，确保“种植窗期”内膜一次性得到完整修复，改善临床促排卵与妊娠效果[13-14]。本研究中观察组患者接受治疗后临床症状评分低于对照组，而两组问子宫内膜厚度无差别，这表明手术联合药物能够有效缓解临床病症，增加子宫内膜厚度，改善PCOS不孕患者子宫内膜容受性，改善胰岛素抵抗，提高妊娠率。

　　为明确子宫内膜行搔刮轻创术的治疗效果，本研究进一步分析随访观察激素与妊娠率结果显示，观察组治疗后FSH、LH和T等激素水平均低于对照组，观察组患者1年内妊娠率明显高于对照组，其原因为在早卵泡期采用一次性官腔组织吸引管对子宫内膜行搔刮轻创术，刺激C型内膜，促进其种植窗期腺体发育，增强胞饮突表达，有效改善患者子宫内膜形态、子宫内膜与内膜下血流，提高胚胎种植率与临床妊娠率，降低早期流产率。搔刮轻创手术应在助孕前一周进行，给予患者内膜足够的修复时间，操作过程中应全面轻柔，避免过度搔刮内膜基底层，为胚胎提供一个丰富的官腔环境，有助于胚胎黏附、侵入、种植[15]。

　　本研究的创新性在于突破了药物治疗，早卵泡期采用一次性官腔组织吸引管对子宫内膜行搔刮轻创术，通过子宫内膜形态、排卵、子宫内膜厚度、激素水平、妊娠率等多方面证实搔刮轻创手术的显著治疗效果，可以有效改善PCOS患者子宫内膜形态，提高妊娠率，具有良好的应用价值。但由于本研究样本量、随访时间有限，尚未分析远期疗效、复发率，有待于加大样本进一步深入探究。

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