降钙素原联合C反应蛋白检测在新生儿感染性肺炎中的诊疗价值

　　降钙素原联合C反应蛋白检测在新生儿感染性肺炎中的诊疗价值

　　骆文龙1，田静2 1.铜陵市妇幼保健院检验科，安徽铜陵244000;2.铜陵市中医医院检验科，安徽铜陵244000

　　摘要：目的探讨降钙素原联合C反应蛋白检测在新生儿感染性肺炎中的价值。方法选取2014年1月- 2017年12月铜陵市妇幼保健院收治的380例新生儿感染性肺炎，其中分为尚未明确感染性质组115例，明确细菌感染组134例、混合感染组131例，对照组同期新生儿非感染疾病450例。观察新生儿降钙素原( PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血沉(ESR)、中性粒细胞百分比(N)、白细胞(WBC)计数及各指标的特异度及灵敏度。结果①治疗前，与对照组比较，其他组F：SR、N有显著差异(P<0.05)，PCT、hs-CRP、WBC计数均无显著差异(P>0.05)，细菌感染组及混合感染组PCT、hs- CRP、ESR、N、WBC计数显著上升(P<0.05);治疗后，细菌感染组及混合感染组PCT、hs-CRP、ESR、N、WBC计数显著下降(P<0.05)，其他组PCT、hs-CRP无显著差异(P>O. 05)，ESR、N、WBC计数明显降低(P<0.05);而对照组hs-CRP、F.SR、N及WBC计数无显著变化(P>0.05);②细菌感染组、混合感染组PCT阳性率73. 13%、48. 680/0均显著高于其他组及对月镬组24. 34%.、31. llo(P<o. 05)，四组问wbc计数无显著统计学差异(p="" 22%(p<o.="" 04%均显著高于其他组及对照组38%、30.="" 23%、45.="" 05)，细菌感染组、混合感染组n阳性率43.="" 78%(p<o.="" 08%、33.="" 56%均显著高于其他组及对照组26.="" 54%、46.="" 22%(p0.05)，细菌感染组、混合感染组联合检测阳性率84. 33%、58. 200/c均显著高于其他组及对照组50. 43%、51. 77%( P<o. p="" 82%。结论降钙素原联合c反应蛋白检测对诊疗新生儿感染性肺炎意义非凡，对抗生素的应用、临床疗效及预后评价提供参考。

　　关键词：降钙素原;C反应蛋白;白细胞计数;新生儿感染性肺炎;诊疗价值

　　中国图书分类号：R722文献标识码：A文章编号：10014411( 2018) 11-2497 -04：doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.l001-441J. 2018.11.33

　　新生儿肺炎是儿科临床常见疾病，是指一种在新生婴儿娩出后的28 d内，由于各种原因所引起的肺部炎症疾患。该病呼吸道症状以咳嗽、呼吸困难、呼吸道分泌物增多等为主，全身表现以发热为主，对新生儿肺部听诊，可闻及湿罗音。有资料认为新生儿肺炎占所有新生儿死亡原因的12%~200/0心3。按照不同病因可分为吸人性及感染性肺炎。而新生儿感染性肺炎是感染细菌、真菌、病毒等众多病原体导致的肺炎。及时有效的诊疗是防治该病的关键。白细胞计数能够辅助性的诊断感染性疾病，虽然能在一定程度上反映新生儿感染的状态，但容易遭受较多因素的干扰，尤其是在感染早期，缺乏典型的临床症状和变化M1。随着临床工作者的深入研究，较多报告显示，降钙素原( PCT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测对于诊断新生儿感染性肺炎应用价值较高。PCT是一种与细菌感染紧密相关的检测物。hs-CRP在细菌感染急性期明显增高，且其敏感性、精确性高。本研究旨在探讨降钙素原联合C反应蛋白检测在新生儿感染性肺炎中的诊疗价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 资料来源 选取2014年1月- 2017年12月铜陵市妇幼保健院收治的380例新生儿感染性肺炎为对象，观察组均符合感染性肺炎诊断标准。其中分为尚未明确感染性质组(其他组)115例，明确细菌感染组134例、混合感染组131例。其他组男62例，女53例，日龄3～28 d，平均( 14. 23 +3. 42)d，出生体重2. 52~2.86 kg，平均(2.64+0. 53) kg;细菌感染组男76例，女58例，日龄3~ 27 d，平均(13. 86+2. 95)d，出生体重2.61~2.93 kg，平均(2. 71+0. 62) kg;混合感染组：男72例，女59例，日龄2~ 28 d，平均(13. 92 +3. 26)d，出生体重2. 48~2.89 kg，平均(2.73+0. 42) kg。同时选取同期450例新生儿非感染疾病为对照组(主要有巨大儿、新生儿黄疸、早产儿、高危儿)：男239例，女211例，日龄2～29 d，平均(13. 79 +1. 63)d，出生体重2. 38~2.85 kg，平均(2.63 +0. 48)kg。各组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2治疗方法 采取新生儿感染性肺炎常规处理，主要有吸氧、保暖、雾化、吸痰等，同时对症抗感染处理，防治并发症。

　　1.3观察指标患儿入院后均静脉采血，检测PCT、hs-CRP、ESR、N、血常规。其中PCT、hs -CRP选用Getein1600仪器，试剂分别来自南京基蛋生物公司及国赛生物公司，PCT阳性：>2yug/L，hs -CRP阳性：> 10 mg/L。ESR、N、血常规选用SYSMEXXN1000仪器，N阳性：>75%;ESR阳性：男性>15 mnr/h、女性>20 mm/h，WBC阳性：>20.0×l09/L。在抗感染治疗5～7 d后再次检测。所有检测均严格按试剂盒说明书操作。

　　1.4统计学分析应用SPSS 22.0软件处理，计量资料采用均值±标准差表示，组间用￡检验，多组比较采用单因素方差分析，多组间两两比较，方差齐采用LSD-t检验，方差不齐采用Games - Howell检验，计数资料用疋2检验，P<o. p="" 05有统计学差异。

　　2结果

　　2.1 4组患儿治疗前后PCT、hs -CRP、ESR、N及WBC计数比较见表1。

　　表1 4组患儿治疗前后PCT、hs-CRP、ESR、N及WBC计数比较(i±s)

　　治疗前，与对照组比较，其他组ESR、N比较，差异有统计学意义(P<0.05)，PCT、hs-CRP、WBC计数均无统计学意义(P>0.05)，细菌感染组及混合感染组PCT、hs -CRP、ESR、N、WBC计数显著上升，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，细菌感染组及混合感染组PCT、hs-CRP、ESR、N、WBC计数显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，其他组PCT、hs-CRP差异统计学意义(P>0.05)，ESR、N、WBC计数明显降低(P<0.05);而对照组hs-CRP、ESR、N及WBC计数无显著变化，差异有统计学意义(P>0.05)。

　　2.2 4组患儿PCT、hs-CRP、ESR、N及WBC计数及联合检测阳性率比较见表2。

　　细菌感染组、混合感染组PCT阳性率均显著高于其他组及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，细菌感染组、混合感染组hs-CRP阳性率均显著高于其他组及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，细菌感染组、混合感染组ESR阳性率均显著高于其他组及对照组，差异有统计学意义(JP<0.05)，细菌感染组、混合感染组N阳性率均显著高于其他组及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，4组间WBC计数比较，差异无统计学意义，差异有统计学意义(P>0. 05)，细菌感染组、混合感染组联合检测阳性率均显著高于其他组及对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。

　　2.3 3组患儿PCT、hs-CRP、ESR、N、WBC及联合检测的灵敏度和特异度比较其他组、细菌感染组、混合感染组联合检测灵敏度分别为42. 08%、92. 39%、85. 93 010，特异度分别为71. 12%、91. 35 010、70. 82%，见表3。

　　3讨论

　　新生儿感染性肺炎是新生儿时期较常见的一种疾病，其临床表现常不典型，加上滥用抗生素，且患儿年龄小，缺乏自主意识，易漏诊、误诊，错过佳诊疗阶段，故而对新生儿感染性肺炎的治疗较为棘手，难度加大，病死率高。针对新生儿感染性肺炎，不仅要密切观察其生命体征变化情况，采取系统有效的治疗，更要快速寻找可靠诊断标志[8]。

　　血清PCT是一种无激素活性的糖蛋白，主要由氨基酸蛋白质组成人类降钙素前体分子p1，PCT不受激素水平影响，其半衰期达25~30 h[l0]，体内外的稳定性佳，为采血提供较好时机。有研究显示PCT在健康人的血清内含量较低，由甲状腺内的C细胞进行少量分泌，因而几乎无法检测到[11]。当出现细菌感染时，体内单核细胞、巨噬细胞、神经内分泌细胞产生大量PCT，PCT水平升高，在2h开始上升，24 h到达高峰[12]。因此，PCT是目前检测细菌感染的一个预警指标。

　　hs-CRP是一种在IL-6介导下，由一系列感染刺激产生的急性蛋白，属于非特异性免疫应答，在6~8 h炎症迅速上升，24—48 h达高峰，可提高免疫细胞功能，维持免疫平衡、保护自我l13]。hs-CRP随病情好转下降。hs -CRP检测一般不受患儿性别、免疫抑制剂、激素等多种因素影响，检测敏感度优于WBC及ESR。同时与ESR等其他炎症指标相比，hs-CRP可快速升高、恢复正常。hs -CRP特异性较弱，但较敏感，通过监测hs-CRP利于判断病情，观察抗感染效果。有研究认为新生儿机体出现感染时，hs-CRP会明显升高[14]，这可能是由于新生儿hs -CRP在胎儿期，由肝脏产生的，后以微量方式存于血清，其免疫功能发育尚未成熟，受感染后hs-CRP升高，并与炎症的严重程度成正相关。

　　本研究结果显示：①治疗前，与对照组比较，其他组ESR、N有显著差异，PCT、hs-CRP、WBC计数均无显著差异，细菌感染组及混合感染组PCT、hs-CRP、ESR、N、WBC计数显著上升;治疗后，细菌感染组及混合感染组PCT、hs -CRP、ESR、N、WBC计数显著下降，其他组PCT、hs-CRP无显著差异，ESR、N、WBC计数明显降低;而对照组hs -CRP、ESR、N及WBC计数无显著变化。治疗后各感染组PCT、hs-CRP、ESR、N、WBC计数均明显下降，表明感染程度降低，其中PCT及CRP水平显著降低，说明PCT及CRP是感染较敏感指标;②细菌感染组、混合感染组PCT、hs-CRP、ESR、N、联合检测阳性率均显著高于其他组及对照组，表明我们可通过PCT联合hs-CRP，并辅以ESR、N、WBC检测增加临床诊断可靠性，其他炎症感染如病毒、支原体感染下PCT -般升高不明显;③其他组、细菌感染组、混合感染组联合检测灵敏度分别为42. 08%、92. 39 010、85. 93%;④其他组、细菌感染组、}昆合感染组联合检测特异度分别为71.12%、91. 350'/0、70. 82%，说明PCT联合hs - CRP，同时辅以ESR、N、WBC检测对细菌感染敏感，特异度高，考虑这多与混合感染组中有病毒、真菌等感染存在一定联系。这一结果与多数研究结果相一致[15-16]，说明本次研究的合理性和可靠性，值得临床参考，具有一定的实用价值。本次结果说明降钙素原联合C反应蛋白检测对诊疗新生儿感染性肺炎意义非凡，对抗生素的应用、临床疗效及预后评价提供重要参考依据。

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