新生儿重症监护病房院内感染常见病原菌的分布及耐药情况分析

　　新生儿重症监护病房院内感染常见病原菌的分布及耐药情况分析

　　王云鹏，蔡琳，李晓东 深圳市南山区人民医院新生儿科，广东深圳518052

　　摘要：目的探讨院内感染常见病原菌的分布及耐药情况，为指导新生儿重症监护病房( NICU)合理应用抗菌药物提供临床依据。方法2014年6月- 2017年6月从深圳市南山区人民医院NICU接受治疗的患儿(下同)中选取200例作为研究对象，对入组患儿的800份血液标本进行致病菌分离、培养鉴定，同时通过K-B纸片法进行耐药情况分析。结果入组的800份血液标本中共发现致病菌187株，检出率为23. 38%，其中革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌分别为67株、120株，所占比例为35. 83%和64. 17%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05);革兰氏阴性菌主要对氨曲南、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林等抗生素具有高耐药性，而革兰氏阳性菌则对克林霉素、左氧氟沙星、红霉素、青霉素等具有高耐药性，真菌耐药性较低。结论NICU致病菌中以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、屎肠球菌为常见，且对多药耐药，临床治疗时应根据监测结果尽量选择敏感性高的抗菌药物，大限度减少新耐药菌株的产生，预防和减少感染的发生。

　　关键词：新生儿重症监护病房;病原菌感染;耐药性

　　中国图书分类号：R722文献标识码：A文章编号：1001-4411( 2018) 11-2495 -02;doi:10. 7620/zgfybj.jlssn.1001 -4411.2018. 11. 32

　　新生儿重症监护病房( NICU)是医院内感染发生率较高的区域之一，由于患者以病情危急的新生儿或者早产儿为主，且具有自身抵抗力低的特点，因此在治疗期间经常需要接受各种侵袭性操作如静脉置管、呼吸机辅助呼吸、置胃管等，增加了院内感染的发生几率，导致各种医患纠纷的发生，同时也危及患者生命安全，降低治疗效果。目前抗菌药物在临床应用较为广泛，从而引发了多种耐药性较强的致病菌产生，增加临床合理用药的困难[5-6]。为了指导NICU合理应用抗菌药物，本文对患者的血液标本进行致病菌分离、培养鉴定及耐药情况分析。现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取2014年6月-2017年6月在深圳市南山区人民医院NICU接受治疗的患者200例为研究对象。每例患儿采集血清标本4份，对人组患者的800份血液标本进行致病菌分离、培养鉴定，同时通过K-B纸片法进行耐药情况分析。入组患儿均符合卫计委新颁布的《医院感染诊断标准(试行)》。入组患儿男120例，女80例;年龄1~ 27 d.平均(10. 4+2.5)d;住院时间2～20 d，平均(3.4±1.2)d;其中早产儿和足月儿分别为90例和110例;疾病类型：感染性肺炎和新生儿败血症患儿各50例，呼吸窘迫综合征患儿40例，胎粪吸入综合征患儿38例，肺出血患儿22例。本研究获得医院伦理委员会批准，所有研究对象家属对本研究知情并签署知情意书。

　　1.2方法人组的所有患儿均抽取空腹静脉血5 ml做标本并注入血培养瓶内待检，标本半小时内送检。然后通过无菌接种环进行涂抹，在明确标本干燥后将其放置于35。的环境中进行培养，时间控制在18~24 h。培养完成后记录菌落的形态和教室。当革兰氏阴性菌菌落计数超过100 000 CFU/ml、革兰氏阳性菌菌落数超过10 000 CFU/ml时具有诊断价值。应用K-B纸片扩散法进行药敏试验，操作过程参考美国临床实验室标准化委员会制定的药敏试验操作标准并进行结果判读。其中纸片和培养基均由英国Oxoid提供。

　　1.3统计学分析获得的数据通过SPSS 19.0软件进行处理，计量资料以(x+s)表示，计数资料以[例(%)]表示，计量资料的比较采用￡检验，计数资料的比较采用X2检验，当P<o. p="" 05时表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　人组的800份血液标本中共发现致病菌187株，总的检出率为23. 38010;其中革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌所占比例分别为67株(35.83%)、120株(64.17%)，两者比较差异有统计学意义(X2=30. 04)<o. p="" 05)。

　　革兰氏阴性菌中，肺炎克雷伯菌耐药性由高到低的前5位药物为氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、氨苄西林、氨曲南、头孢唑林;大肠埃希菌耐药性由高到低的前5位药物为氨苄西林、头孢曲松、头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶;铜绿假单胞菌耐药性由高到低的前5位药物为氨苄西林、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、庆大霉素、头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦。

　　革兰氏阳性菌中，金黄色葡萄球菌耐药性由高到低的前3位药物为青霉素、克林霉素、头孢吡肟/红霉素;表皮葡萄球菌耐药性由高到低的前3位药物为青霉素、克林霉素/红霉素/头孢唑林、头孢吡肟/左氧氟沙星;屎肠球菌对阿米卡星、克林霉素、红霉素、青霉素、左氧氟沙星耐药性均为100. Ou/o;无乳链球菌耐药性前4位药物为左氧氟沙星、克林霉素、

　　红霉素及青霉素，均为88. 24010。见表1、表2。

　　表1革兰氏阴性菌对抗菌药物耐药情况分析[例(%)]

 　　表2革兰氏阳性菌对抗菌药物耐药情况分析[例(%)]

　　3讨论

　　NICU之所以是医院内感染发生率较高的区域一，和患儿病情危重、早产、自身抵抗力弱、侵入性操作等密切相关。此次研究人组的800份血液标本检测结果和多数临床报道一致。

　　NICU患儿治疗期间常需接受抗感染治疗，因此细菌耐药现象极为普遍。此次研究中革兰氏阴性菌主要对氨曲南、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢唑林等抗生素具有高耐药性;而革兰氏阳性菌则对克林霉素、左氧氟沙星、红霉素、青霉素、阿米卡星等具有高耐药性，真菌耐药性较低[12-13]。这提示临床常见致病菌对抗菌药物都存着不同程度的耐药性，在治疗过程中必须引起重视，并根据监测结果选择佳的抗生素治疗[14—15]。

　　总之，NICU致病菌中以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、葡萄球菌属为常见，且存在较强的耐药性，临床治疗时应根据监测结果选择敏感性高的抗菌药物使用，尽量避免和减少感染的发生。

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