多磺酸粘多糖联合氢化可的松乳膏对婴儿湿疹IFN-^y、IL-4及IL-10水平的影响及预后分析

　　多磺酸粘多糖联合氢化可的松乳膏对婴儿湿疹IFN-^y、IL-4及IL-10水平的影响及预后分析

　　王云1，周泷1，许恩秀2 1.济南市皮肤病防治院，山东济南250001;2.山东省省立医院，山东济南250021

　　摘要：目的 探讨多磺酸粘多糖联合氢化可的松乳膏对湿疹婴儿血清内IFN-7、IL-4及IL-10水平的影响。方法选取2015年5月-2016年12月济南市皮肤病防治院收治的95例湿疹患儿为研究对象，根据随机数字表法将患儿分成观察组48例和对照组47例。对照组患儿采用氢化可的松治疗，观察组采用多磺酸粘多糖联合氢化可的松治疗。比较两组患儿治疗15(J后临床疗效，治疗前后IFN-./. IL-4及IL-10含量及症状评分变化情况。结果观察组治疗15 d后，有效46例，无效2例～总有效率95. 83%。对照组有效37例，无效10例，总有效率78. 72%，两组比较差异有统计学意义。<o.05)。治疗2个，j后，陌组患儿< p="">临床症状评分均显著降低，观察组患儿平均临床症状评分为(0.72±0.26)分，对照组(1. 03±o.32)分，两组比较1,J-rJ有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患儿血清内IFN一吖、IL-4及IL - 10水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组患儿血清内IFN-^y含量均上升，IL-4及IL-10含量均明显降低，组间比较差异有统计学意义(P<o.05)。结果多磺酸粘多糖联合氢化叮的松乳膏治疗婴儿湿疹临床疗效较好，各项临床症状得到明显改善，可促进ifn一1合成和分泌，降低il-41、11.- p="" 10等细胞因子水平，减轻炎症反应，提高免疫功能。

　　关键词：多磺酸粘多糖;氢化可的松;婴儿;湿疹;细胞因子;影响

　　中国图书分类号：R722文献标识码：A文章编号：1001 4411( 2018) 11-2492 -03;doi:10. 7620/zgfjbj.j-lssn.1001-4411. 2018.11.31

　　湿疹是由于内外因素共同作用引起的一种过敏性皮肤炎症，病变部位皮肤以瘙痒剧烈为主要症状。婴儿湿疹发病无明显季节差异，但多数患儿在冬季复发。该病好发于1~3个月宝宝，6个月后发病率呈明显降低趋势，这可能与婴幼儿免疫功能逐渐增强有关。婴儿湿疹易导致患儿夜间哭闹不安，搔抓难忍，影响患儿进食及睡眠，严重时甚至影响患儿正常生长发育，预后较差。本研究探讨多磺酸粘多糖联合氢化可的松乳膏对湿疹患儿血清内IFN一吖、IL-4及IL-10水平的影响。

　　1资料与方法

　　1.1 资料来源 选取2015年5月- 2016年12月济南市皮肤病防治院收治的95例湿疹患儿为研究对象，根据随机数字表法将患儿分成观察组48例和对照组47例。纳入标准：①患儿均伴有典型体征，符合婴儿湿疹相关诊断标准(面部丘疹、鳞屑、红斑、干等症状);②患儿家长知晓本次治疗方案内容，并签署知情同意书;③患儿近2周内未服用或注射过皮质类固醇激素或免疫抑制剂等药物;④近1周内未使用抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂以及其他抗生素类药物治疗;⑤无多磺酸粘多糖或氢化可的松过敏患儿;⑥无其他免疫性疾病、感染性疾病及心肝肾等方面严重疾病患儿。观察组男23例，女25例，年龄1个月~ 19个月，平均(4.62±1.03)月，病程1周—6个月，平均(2. 07 +0. 59)月，轻度湿疹患JLio例、中度18例、重度20例。对照组男26例，女21例，年龄1~ 17个月，平均(4.13+0. 89)月，病程1周—6个月，平均(1. 94+0. 53)月，轻度湿疹患儿9例、中度23例、重度15例。两组在性别、年龄、病程及病情严重程度等临床资料【：比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。，本研究获得医院伦理委员会批准，所有研究对象家属对本研究知情并签署知情同意书。

　　1.2方法对照组患儿采用海南制药厂有限公司制药一厂提供的氢化可的松乳膏(批准文号：国药准字H20046205，规格10 g：100 mg/支)治疗，将乳膏均匀涂抹于患处，揉搓1 min后再涂l遍，每日早晚各1次。观察组患儿采用氢化可的松乳膏联合德国Mobilat Produktions GmbH提供的多磺酸粘多糖乳膏(批准文号：国药准字H20110296，14 g/支/盒)治疗，涂抹氢化可的松乳膏15 min后于患处均匀涂抹多磺酸粘多糖乳膏，早晚各1次。两组患儿均治疗2个月，治疗期间严禁使用其他治疗湿疹药物或皮质类激素药物，禁止食用家禽、鸡蛋以及鱼虾类食物。血清内IFN一吖、IL-4及IL-10水平检测方法：抽取患儿空腹静脉血液2 ml，离心分离后取上层清液，采用右旋糖酐法将白细胞分离，采用深圳市达科为生物技术股份有限公司提供的酶联免疫斑点检测试剂盒检测血清IFN一^y、IL-4及11-10含量，严格按试剂盒说明书操作。

　　1.3观察指标对所有患儿进行随机走访调查，观察并记录两组患儿治疗15 d后的临床疗效，治疗前后IFN-7、IL-4及IL-10含量及症状评分变化情况。

　　1.4评价标准

　　1.4.1 临床疗效评价标准 根据患儿湿疹恢复情况判定。显效：湿疹面积较治疗前消失60 010以上;有效：湿疹面积较治疗前消失30%以上;无效：湿疹面积较治疗前消失不足30%或无明显变化或较治疗前增加’。总有效率=(显效+有效)/总例数x100%。

　　1.4.2症状评分评价标准观察患儿皮肤红斑、丘疹、水肿、表皮脱落、皲裂、苔藓化、结痂等症状，根据严重程度进行评分。0分表示无此体征;1分表示需仔细观察才能发现上述症状;2分表示上述症状存在;3分表示上述症状明显。

　　1.5统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以(i±s)表示，采用f检验，计数资料以%表示，采用X2检验，等级资料采用秩和检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患儿治疗15 d后临床疗效比较观察组治疗15 d后总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(X2=2. 145.P<o. p="" 05)。见表1。

　　表1两组患儿治疗15 d后临床疗效比较[例(%)]

　　2.2 两组患儿治疗前后临床症状评分比较治疗2个月后，两组患儿临床症状评分均显著降低，观察组患儿平均临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2两组患儿治疗前后临床症状评分比较(x+.s，分)

　　注：a.与治疗前比较，P<o. p="" 05。，

　　2.3 两组患儿治疗前后血清IFN一^y、IL-4及IL-10水平变化情况比较 治疗前，两组患儿血清内IFN-7、IL-4及11-10水平比较差异无统计学义(P>0.05);治疗后，两组患儿血清内IFN一^y含量均上升，IL-4及IL-10含量均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表3两组患儿治疗前后血清IFN一1、IL-4及IL-10水平变化情况比较(i±s)

　　3讨论

　　婴儿湿疹以头面部皮疹为主，皮损形态多变，逐渐蔓延至颈部、肩部以及躯干等部位。早期为红斑或丘疹，且有渗出倾向，发病急、进展快，后期可能出现丘疱疹、水泡、结痂等现象，多伴有局部瘙痒症状，易反复发作，但病变主要在皮肤表层，痊愈后基本不留瘢痕。研究。叫认为，婴儿湿疹主要与患儿自身免疫功能缺陷有关，先天性或获得性皮肤屏障功能弱、内分泌疾病、慢性感染疾病以及营养不良可能诱发湿疹。食用牛奶、鱼虾、鸡蛋、禽类动物肉等易过敏性食物以及周围环境存在吸人性过敏原等也可诱发婴儿湿疹。此外，机械性摩擦、清洁过度、接触丝织品、接触紫外线、药物等多种因素均可能诱发湿疹或加重病情。

　　局部治疗是婴儿湿疹主要方式，根据湿疹分期严重程度选择合适药物治疗。糖皮质激素具有较强抗炎作用，是湿疹首选治疗药物[10]。氢化可的松乳膏属于糖皮质激素类药物，具有消炎、消肿、抗过敏、止痒等多种作用，也能消除局部非感染性炎症引发的红肿、发热。氢化可的松乳膏常用于过敏性皮炎、过敏性湿疹、溢脂性皮炎、苔藓样瘙痒症等皮肤疾病[11-13]。

　　喜辽妥主要活性成分为多磺酸粘多糖。研究明，多磺酸粘多糖能经皮肤表层渗透至真皮和皮下组织内，可抑制表层凝血酶生成，促进血液循环，具有较好消炎消肿作用。同时还以可促进结缔组织新陈代谢，抑制蛋白酶扩散，保持细胞间质黏性和渗透性，减少水分丢失，改善皮肤屏障功能，有利于增强机体对过敏原和刺激性物质的抵抗作用，有效避免或缓解由于干燥、脱屑等原因造成的皮肤瘙痒症状。本研究发现，采用多磺酸粘多糖联合氢化可的松

　　治疗的湿疹患儿临床总有效率达95. 83 010，多数患儿皮肤瘙痒、红肿、皮损等临床症状得到有效缓解，治疗2月后，临床症状评分平均(0. 72+0. 26)分，显著低于单独使用氢化可的松治疗的患儿，证实两药联用疗效更佳。

　　细胞因子主要是由免疫细胞和某些非免疫细胞共同刺激后，细胞合成或分泌具有生物学活性、免疫调节、促细胞生长以及组织修复等功能的一类小分子蛋白物质，常见的细胞因子主要有白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子、趋化因子、生长因子等[18]。IFN-7属于广谱抗病毒剂，虽然不能直接杀死病毒，但能刺激细胞表面受体，使细胞产生抗病毒蛋白，也能增强部分免疫细胞活性，调节免疫机能[19-20]。本研究采用氢化可的松治疗湿疹患儿后，血清内IFN-7含量较治疗前显著上升，并且采用多磺酸粘多糖联合氢化可的松治疗的患儿血清内IFN一叮含升高幅度明显高于单独使用氢化可的松治疗的患儿。提示多磺酸粘多糖联合氢化可的松治疗湿疹患儿时，可显著提升IFN-1,活性，促进免疫调节。

　　免疫学认为，反复发作的婴儿湿疹属于变态反应性疾病，主要是由于Thl细胞和Th2细胞失衡所致。多磺酸粘多糖联合氢化可的松治疗湿疹患儿后，血清内IL-4和IL-10水平较治疗前显著降低，进一步证实多磺酸粘多糖与氢化可的松联用可明显降低炎性细胞因子水平，刺激婴幼儿淋巴组织发育，减少全身性过敏炎症发生，改善Thl/Th2细胞平衡，提高婴幼儿免疫功能[2l-22]。

　　综上所述，多磺酸粘多糖联合氢化可的松乳膏治疗婴儿湿疹临床疗效较好，各项临床症状得到明显改善，同时可促进IFN-1,合成和分泌，降低IL-4，IL-10等细胞因子水平，减轻炎症反应，提高免疫功能。

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