经鼻持续气道正压通气联合咖啡因治疗RDS早产儿的疗效观察

　　经鼻持续气道正压通气联合咖啡因治疗RDS早产儿的疗效观察

　　闵自力1，宗海峰2，张瑜2，彭桂英3，李敏1 1.云南省妇幼保健院新生儿( NICU)科，云南昆明650000;2.深圳市

　　妇幼保健院新生儿( NICU)科，广东深圳518000;3.深圳市罗湖区妇幼保健院新生儿(NICU)科，广东深圳518000

　　摘要：目的探讨经鼻持续气道正压通气( NCPAP)联合咖啡因治疗呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿的临床效果。方法选取2015年1月-2017年3月云南省妇幼保健院收治的90例RDS早产儿为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组行NCPAP治疗;观察组行NCPAP联合咖啡因治疗。比较两组早产儿呼吸暂停发生频率、呼吸机使用时间、住院时间、动脉氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、潮气量、每分通气量和达峰时间比。结果治疗后，观察组早产儿呼吸暂停发生频率、呼吸机使用时间和住院时间均低于对照组(P<0.05);观察组动脉氧分压和血氧饱和度高于对照组(P<0.05)，二氧化碳分压低于对照组(P<0. 05);观察组潮气量、每分通气量和达峰时间比均高于对照组(P<0.05)。结论NCPAP联合咖啡因能够有效减少RDS早产儿呼吸暂停发生频率，缩短上机时间和住院时间，有效改善患儿血气指标，提高肺功能。

　　关键词：经鼻持续气道正压通气;咖啡因;呼吸窘迫综合征;早产儿

　　中国图书分类号：R722.1文献标识码：A文章编号：1001-4411( 2018) 11-2483 -03：doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.1001-4411. 2018.11.28

　　早产儿是指妊娠37周之前出生的婴儿，在欧美发达国家，新生儿死亡人数中约70 010为早产儿[1-2]。呼吸窘迫综合征( RDS)是早产儿临床常见并发症，流行病学研究显示，孕周小于34周的早产儿中约85%会出现RDS症状，是引起早产儿高死亡率的主要原因之一。经鼻持续气道正压通气( NCPAP)作为机械通气治疗的替代治疗，近年来已广泛用于早产儿呼吸系统疾病的治疗。31。咖啡因具有提高呼吸中枢吸气和增加每分通气量的作用，同时还能通过提高呼吸中枢二氧化碳敏感性来减少呼吸抑制[4-5]。我国临床实践中使用咖啡因治疗早产儿呼吸系统疾病的时间较晚，目前有关NCPAP联合咖啡因治疗RDS早产儿的相关报道甚少。本研究旨在探讨NCPAP联合咖啡因治疗RDS早产儿的临床效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 选取2015年1月-2017年3月云南省妇幼保健院新生儿科收治的90例RDS早产儿为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》中关于早产儿RDS的诊断标准[6];胎龄小于34周。排除标准：畸形或先天性发育异常;先天性心脏病;神经系统疾病;败血症等新生儿感染性疾病;苯丙酮尿症、唐氏综合征等遗传代谢性疾病。90例RDS早产儿中男53例，女37例，胎龄28~34周，平均(32.3±2.1)周，出生体重800～2 350 g，平均(1 657+431)g。所有患儿均知情并签署知情同意书，经本院医学伦理委员会批准。

　　1.2治疗方法两组早产儿均置于保温箱，常规心电监护。对照组早产儿予以NCPAP治疗，PEEP设置为4～6 cm H，0，流量设置为4N6 L/min，根据血氧饱和度调整控制氧浓度在40 010以下，经皮血氧饱和度维持90%~94%。观察组早产儿予以NCPAP治疗，方法同对照组，同时予以咖啡因(商品名：倍优诺，规格：20 mg/支，国药准字：H20130109，意大利凯西制药公司生产)，初始负荷剂量20 mg/kg，缓慢静脉泵人。24 h后，予以5 mg/kg维持剂量，连续使用至纠正胎龄34周。

　　1.3观察指标 比较两组早产儿呼吸暂停发生频率、呼吸机使用时间、住院时间。采集新生儿桡动脉血3 ml，检测动脉氧分压、二氧化碳分压和血氧饱和度，仪器为丹麦雷度公司的ABL90微量血气分析仪。平静睡眠中检测潮气量、每分通气量、达峰时间比，仪器为德国耶格公司MS-Diffussion型肺功能仪。

　　1.4统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量数据均以(x+s)描述，采用f检验。计数数据以(%)表示j采用疋2检验。以P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组早产儿一般资料比较两组早产儿的性别、胎龄、出生体重、Apgar评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表l。

　　表1两组早产儿一般资料比较(i±s)

　　2.2 两组早产儿呼吸暂停发生频率、呼吸机使用时间和住院时间比较观察组早产儿呼吸暂停发生频率、呼吸机使用时间和住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2两组早产儿呼吸暂停发生频率、呼吸机使用时间和住院时间比较(x+.s)

　　2.3 两组早产儿治疗前后血气指标比较 治疗前，两组各血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组早产儿氧分压和血氧饱和度高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，差异均有统计学意义(均P<o. p="" 05)。两组早产儿治疗前后血气指标比较见表3。

　　表3两组早产儿治疗前后血气指标比较(x+s)

　　2.4两组早产儿治疗前后肺功能比较治疗前，两组肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组早产儿潮气量、每分通气量和达峰时间比均显著高于对照组，两组间比较，差异均有统计学意义(均P<o. p="" 05)。两组早产儿治疗前后肺功能比较见表4。

　　表4两组早产儿治疗前后肺功能比较(x+s)

　　组别 例数 潮气量(ml/k8) 每分通气量(L/min.k8) 达峰时间比(%)

　　治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

　　观察组 45 6. 40+1. 10 8.30+0. 90 0.41+0. 08 0.56+0. 09 30. 10+1. 40 36. 10+1.10

　　对照组 45 6. 20+1. 60 7.10+1. 40 0.40+0. 05 0.49+0. 07 30. 40+1. 20 33. 40+0. 90

　　f值 0. 691 4.837 0.652 4.118 1.091 12. 744

　　P值 0 492 0. 000 0.517 0.000 0.278 0.000

　　3讨论

　　RDS是早产儿常见并发症，2010年来自欧洲的调查数据。显示，早产儿RDS的发病率可达到76%～92%。主要由于早产儿呼吸中枢和肺部结构发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，肺泡内通换气功能不足等原因，在出生不久后易出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、三凹等症状o RDS可在出生时或出生后短期内发病，一般在出生后2天内进行性加重，如未接受及时治疗，可因进行性呼吸衰竭导致死亡。

　　近年来，NCPAP广泛用于RDS早产儿的治疗，与传统机械通气治疗比较具有以下优势。无创正压通气能够保护患儿气道完整性，避免切开插管;有效减少呼吸机相关肺炎的发生;改善残气量，增加肺泡通气，缓解呼吸肌疲劳;减少二氧化碳潴留，降低二氧化碳分压，提高氧分压，纠正低氧血症，提高血氧饱和度;改善肺部及其他脏器血流动力学。

　　黄嘌呤类药物咖啡因脂溶性较高，易透过血脑屏障刺激延髓呼吸中枢，增加化学感受器对二氧化碳的敏感性，改善呼吸肌功能，缓解呼吸抑制，刺激膈肌收缩，避免膈肌疲劳，增加每分通气量，改善氧合，减少呼吸暂停发生频率。欧洲RDS指南指出，对于呼吸暂停的早产儿，出生体重小于1 250 g的早产儿或需要无创性呼吸支持的早产儿，推荐使用咖啡因治疗。Patel等研究发现，早期使用咖啡因能够有效缩短RDS患儿机械通气时间，有助于提早拔管。Er-enberg等131研究证实，咖啡因能够显著减少呼吸暂停发作频率，咖啡因连续治疗6d后，呼吸暂停发作频率降低50 010以上。

　　本研究结果显示，与对照组比较，观察组早产儿呼吸暂停发生频率、呼吸机使用时间和住院时间显著缩短。说明NCPAP联合咖啡因能有效减少呼吸暂停的发生频率，缩短上机时间和住院时间，对减少呼吸机相关并发症有利，也有助于减轻患者家庭经济负担。本研究中，观察组早产儿氧分压和血氧饱和度明显提高，二氧化碳分压明显降低。说明NCPAP联合叻Ⅱ啡因能迅速改善患儿的通气和氧和状态，从而有效纠正低氧血症。此外，本研究中观察组早产儿潮气量、每分通气量和达峰时间比明显高于对照组。说明NCPAP联合咖啡因能够有效改善RDS患儿肺功能，提高潮气量与每分通气量，通过减少气道阻塞使呼吸更顺畅，从而降低达峰时间比。

　　综上所述，NCPAP联合咖啡因能够有效减少RDS早产儿呼吸暂停发生频率，缩短上机时间和住院时间，有效改善患儿血气指标，提高肺功能。