布地奈德鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠片治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察及对相关因子的影响

　　布地奈德鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠片治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察及对相关因子的影响

　　林丽丽，欧丽黎 宜城市人民医院儿科，湖北宜城441400

　　摘要：目的探讨布地奈德鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠片治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效以及时相关冈子的影响，为临床治疗提供参考依据?方法选取2015年2月- 2017年2月宜城市人民医院收治的儿童咳嗽变异性哮喘患儿105例作为研究对象，随机分为对照组52例和观察组53例，对照组患儿给予孟鲁司特钠片治疗，观察组患儿在对照组治疗的基础f：给予布地奈德鼻喷雾剂治疗。记录两组患儿治疗前后不同时间段症状评分、总分、相关因子以及治疗总有效率并进行比较。结果治疗1周、2周、3周后两组患儿症状评分以及总分均依次明显降低，不同时间段之间比较差异有统计学意义(均P<o. 05);观察组患儿治疗l周后症状评分以及总分虽低于对照组，但差异无统计学意义(均p="" 05);两组患儿治疗2周、3周后症状评分以及总分与治疗前相比较均显著降低，差异有统计学意义(均pO. 05);观察组患儿治疗2周、3周后症状评分以及总分均显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<o. p="" 10、转化生长冈子-a(tgf-a)、白三烯B4( LTB4)、IgE水平均显著降低，IL-12、吖一干扰素(IFN-./)水平均显著升高，差异有统计学意义(均P<o. p="" 491，p<o.05)。结论布地奈德鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠片治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效可靠，能显著改善患者临床症状与相关因子。<="" 52)，差异有统计学意义(x2="3." (43="" 53)显著高于对照组82.69%="" 23%(51="" 05);在治疗过程中两组患儿均无明显不良反应，治疗后观察组治疗总有效率96.="" 05);治疗3周后观察组1l-4、il-10、tcjf-a、ltb4、ige水平均显著低于对照组，il-12、ifn一吖水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(均p

　　关键词：布地奈德鼻喷雾剂;孟鲁司特钠片;儿童咳嗽变异性哮喘;相关因子

　　中国图书分类号：R562. 25文献标识码：B文章编号：10014411(2018)11-2480-04;doi:10. 7620/zgfyhj.j.issn.1001-4411.2018. ll 27

　　咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以儿童患者较为常见，该疾病极易诱发儿童过敏性哮喘，给儿童健康造成严重影响，其临床症状主要为反复发作的咳嗽、鼻塞、鼻痒以及流涕。近年来孟鲁司特钠片被广泛应用于儿童咳嗽变异性哮喘临床治疗且疗效较好，布地奈德鼻喷雾剂也在儿童咳嗽变异性哮喘治疗中有良好的应用基础，但两者联用的作用机制并不明确[3-4]。为此，本研究旨在探讨布地奈德鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠片治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效及对相关因子的影响，为临床治疗提供参考依据。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2015年2月-2017年2月宜城市人民医院收治的儿童咳嗽变异性哮喘患儿105例作为研究对象，男童63例，女童42例，年龄7—14岁，平均年龄( 10. 24+2. 88)岁，病程1~6年，平均病程(1. 87+0. 64)年，随机分为对照组52例和观察组53例，对照组患儿给予孟鲁司特钠片治疗，观察组患儿在对照组治疗的基础上给予布地奈德鼻喷雾剂治疗。纳入标准：①所有患儿均符合儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准;②所有患儿2月内未接受过布地奈德鼻喷雾剂以及孟鲁司特钠片治疗;③所有患儿及家属知情同意。排除标准：①患儿对本研究药物过敏或有过敏体质;②患儿存在心肝肾等主要脏器先天畸形或严重感染。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(均P>O. 05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。所有患儿及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

　　表l两组患儿一般资料(例，x+.s)

　　1.2 治疗方法与药品 对照组患儿给予孟鲁司特钠片(四川大冢制药有限公司提供，批号：20141218，规格：10 mgx5片)10 mg口服，1次/d;观察组患儿在对照组治疗基础上加用布地奈德鼻喷雾剂( As-traZeneca AB公司提供，批号：20141211，规格：120喷/支/盒)治疗，晨起后每侧鼻孑L2喷(64 l-t,9)，1次/日，待症状得到控制后剂量可减半(每侧鼻孑L各1喷)。对两组过敏性鼻炎患儿均进行3个周治疗。

　　1.3观察指标 两组患儿症状评分(咳嗽、鼻塞、鼻痒以及流涕)与总分、相关因子[白细胞介素-4(IL-4)、IL-10、IL-12、1一干扰素(IFN一吖)、转化生长因子一仪(TGF -仪)、白三烯B4(LTB4)、IgE]及治疗总有效率。

　　1.4检测方法 采集空腹静脉血约5 ml于干燥试管，待分离血清后上机检测，3 500 r/min离心10 min后于冰箱2~8℃测定，于48 h内完成相关炎性因子检测。采用酶联免疫吸附法( ELISA)(相关试剂与试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供)检测IL-4、IL-10、IL-12、IFN一叫、TGF -0【、LTB4，采用化学免疫发光法(相关试剂与试剂盒由南通戴尔诺斯生物科技有限公司提供)检测IgE水平，所有检测步骤均按照说明书进行操作。

　　1.5 疗效评价标准 采用中华医学会耳鼻咽喉科分会中制定的疗效标准，以症状积分下降指数( SRI)对本研究疗效进行评价。症状采用视觉模拟评分法( VAS)进行评分，0分为无症状;评分<4分为轻微症状;4分≤评分≤6分为严重症状;6分<评分≤10分为症状严重不能耐受。①治愈：患儿症状基本消失，SRI≥60%;②显效：患儿症状有明显好转，40%≤SRI<60u/0;③有效：患儿症状轻微好转，20%≤SRI<40%;④无效：患儿用药后症状无明显变化或加重，SRI<20%。

　　1.6统计学分析采用数据处理软件SPSS21.0对本研究所有数据资料进行分析，不同时间段之间计量资料以均数±标准差(i±s)表示，并采用方差分析，两组之间比较采用￡检验，两组计数资料以[例(%)]表示，两组之间比较采用疋2检验，以P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患儿治疗前后症状评分、总分比较 治疗1周、2周、3周后两组患儿症状评分以及总分依次明显降低，不同时间段之间比较差异有统计学意义(均P<o. 05);观察组患儿治疗l周后症状评分以及总分虽低于对照组，但差异无统计学意义(均p="" 05);两组患儿治疗2周、3周后症状评分以及总分与治疗前相比较显著降低，差异有统计学意义(均p0.05);观察组患儿治疗2周、3周后症状评分以及总分显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0. 05)。见表2。

　　表2两组患儿治疗前后症状评分、总分(i±s，分)

　　组别 例数—— 咳嗽

　　治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗3周 F值 ，J值

　　观察组 53 6. 67+1. 55 5.09 +1. 11 3.71+0. 74 3.08+0. 52 5.424 <0. 05

　　对照组 52

　　￡值

　　6. 65 +1. 52

　　0. 533

　　6. 09+1. 34

　　-1. 389

　　4. 82+1. 08

　　-4. 492

　　3. 83+0. 85 4. 245 <0. 05

　　-4. 972

　　P值 >0. 05 >0. 05 <0. 05 <0. 05

　　组别

　　例数

　　总分

　　治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗3周 F值 P值

　　观察组

　　对照组

　　￡值

　　53

　　52

　　6. 77+1. 32

　　6. 74+1. 29

　　0. 541

　　5. 85+1. 08

　　6. 09+1. 18

　　-1. 296

　　4. 08+0. 81

　　5. 12+0. 94

　　-4. 326

　　3. 05 +0. 31

　　3. 69+0. 65

　　-4. 305

　　5. 685

　　4. 528

　　<0. 05

　　<0. 05

　　P值 >0. 05 >0. 05 <0. 05 <0. 05

　　2.2两组患儿治疗前后相关因子比较两组患儿治疗3周后IL-4、IL-10、TGF-a、LTB4、IgE水平显著降低，IL-12、IFN一叫水平显著升高，差异有统计学意义(均P<o. p="" 05)。两组患儿治疗前后相关因子水平，见表3。<="" -12、ifn-7水平显著高于对照组，差异有统计学意义

　　2.3 两组患儿治疗疗效比较在治疗过程中两组患儿均无明显不良反应，治疗后观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(X2=3. 491.P<0. 05)。见表4。

　　表3两组患儿治疗前后相关因子(x+s)

　　观察组 53 96. 37t5. 16 63. 29+3. 52 3. 383 <0. 05 92. 1716. 85 64. 19+5. 02 3. 193 <0. 05 194. 14+8. 18 119. 36+6. 93 3. 896 <0. 05

　　xt照组 52 96. 84+4. 46 78. 45+3. 39 2. 787 <0. 05 91. 25+7. 46 77. 49t4. 97 2. 598 <0. 05 195. 34+8. 73 137. 94+6. 18 3. 26J <0. 05

　　t值 -0. 324 -2. 946 0. 347 -3. 612 -0. 223 -3. 771

　　P值 >o.os <0. 05 >0. 05 <0. 05 >0. 05 <0. 05

　　3讨论

　　目前针对儿童咳嗽变异性哮喘主要有吸氧、止咳、化、解痉、平喘、抗感染等常规治疗手段，由于对该类疾病的具体发病机制尚不明确，故依据相应症状给予治疗的疗效并不理想。布地奈德鼻喷雾剂给药方式较为方便，可直接作用于患者患处，由于局部血药浓度高使其有效剂量高故疗效显著，同时由于外周血药浓度低使得其安全性较高[1O]。孟鲁司特钠的作用机制是通过其受体来抑制白三烯多肽的活性，减少炎症物质的释放，从而增加血管通透性、改善支气管痉挛和嗜酸性粒细胞浸润，降低气道的高反应性，以此来达到改善患者肺功能的目的[11]。

　　目前针对儿童咳嗽变异性哮喘患儿学者们进行了大量的研究，丁涛等[12]对孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效与安全性进行了深入探讨，结果提示孟鲁司特钠联合布地奈德在儿童咳嗽变异性哮喘治疗中临床疗效显著，能明显改善患儿肺功能指标，降低患儿血清IgE、IL-4以及TGF-B1水平;吴海丽等[13]则对儿童咳嗽变异性哮喘患儿采用气雾型布地奈德联合孟鲁司特钠进行治疗并对其疗效以及对肺功能和血清炎症因子的影响进行了分析，在常规治疗(常规化痰、抗感染对症治疗)基础上给予气雾型布地奈德联合孟鲁司特钠能降低炎症因子水平，缓解临床症状，肺功能指标均得到了明显改善，疗效显著。在文献[14-15]研究的基础上，本研究将布地奈德鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠片应用于儿童咳嗽变异性哮喘治疗中，治疗1周、2周、3周后两组患儿症状评分以及总分依次明显降低，说明两组患儿症状均得到了显著改善;两组患儿治疗2周、3周后症状评分以及总分与治疗前相比较显著降低，且观察组患儿治疗2周、3周后症状评分以及总分显著低于对照组，表明布地奈德鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠片治疗儿童咳嗽变异性哮喘症状改善更为显著;两组患儿治疗3周后IL-4、IL-10、TGF-a、LTB4、IgE水平显著降低，IL-12、IFN一叫水平显著升高，而观察组相关因子改善更为明显，表明布地奈德鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠片可更有效改善各相关因子水平;治疗后观察组治疗总有效率96. 61010显著高于对照组84. 48%，表明联合用药治疗儿童咳嗽变异性哮喘效果更佳。

　　综上所述，布地奈德鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠片治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效可靠，能显著改善患儿临床症状与相关因子。

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