妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病与甲状腺功能异常的相关性分析

　   妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病与甲状腺功能异常的相关性分析

　　叶可君，戴洁，丁香翠，刘凌云

      彭梦佳瑞安市人民医院妇广二科，浙江瑞安325200

　　摘要：目的 探讨妊娠期高m压疾病( IIDCP)和妊娠期糖尿病(CDM)患者与甲状腺功能(甲功)肄‘常的相火。陛，为早期有效防治提供理沦依据。方法 n1顾性分析瑞安市人民医院200例产科门诊产前检查的GDM及IID(：P患者，将纳入患者分为CJDM组(140例)和HDCP组(60例);同步纳入200例门诊孕期检查与CDM和HDCP患者相比配的血糖及m压正常者为对照组.j分别于孕早期(孕周8～12周)、孕中期(孕周24~ 28周)和孕晚期(孕周≥36周)比较3组患~ J(li.菏促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素( FT。)水平，分析甲功异常的累积发病率，并探讨HDCP、GDM与甲功异常的关系。结果CI)M组孕晚期'rSH水平高于对照组，孕中期。低于对照组，差异有统计学意义(均P<o. p="" ?rpoaij阳性、低t。血症呈正千¨关(p<o.05)。结论相比于正常孕妇，hdcp及gdm患者tsh升高，ft。水平降低，均存在甲功异常，其中轻度甲功异常发病率较高，临床应审视此类患者甲功筛查。<="" hdcp累积发病率与亚临床甲减、甲功『f常f="" 05)。cdm.="" 05)：hi)cp组孕中期、孕晚期亚临床甲减及孕晚期低t。血症累积发病率高j：x寸照绀，孕早期甲功正常i而tpoah阳性发病率高于埘照组，差}-有统计学意义(均p<o.="" 05).，cdm绀孕中期、孕晚期皿临床甲状腺功能减低(甲减)及孕中期低t。血症累积发病率均高于对照组，孕早期甲功if--常而抗甲状腺过氧化酶抗体(tpoah)阳性发病率li于对照组，差异有统计学意义(均p<o.="" 05)。hdcp绀孕中期、孕晚期l?sh水平均高于对e组，孕中期ft。水平低于对照组，差异有统计学意义(均p

　　关键词：妊娠期高m压疾病;妊娠期糖尿病;甲状腺功能;相关性

　　中国图书分类号：R714文献标识码：B文章编号：1001 4411( 201 8)11-2408 -04;doi: 10. 7620/zgfjOl\j.j issn.1001 -4411. 2018. 11.04

　　基金项目：温州市科技计划项目( Y20170577)

　　妊娠期高血压疾病( HDCP)和妊娠期糖尿病( GDM)是妊娠妇女常见并发症，其发生率分别占所有妊娠女性的50'/0～100/c与11.5%c。21，若未能得到及时诊治，会严重影响母儿健康。既往研究多集中于妊娠合并甲状腺功能减低(甲减)及甲状腺功能亢进(甲亢)与HDCP和GDM的关系i 3。，较少探讨GDM和HDCP患者病程中出现的皿临床甲亢、亚临床甲减、甲状腺功能(甲功)正常而抗甲状腺过氧化酶抗体( TPOAb)阳性、低甲状腺素(T。)m症等轻度甲功异常的患病情况。本研究旨在探讨GDM和HDCP患者与甲功异常的相关性，为早期有效防治提供理论依据。现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 纳入200例2016年6月- 2017年6月瑞安市人民医院产科门诊产前检查的GDM及HDCP患者为研究对象，将纳入患者分为CDM组(140例)和HDCP组(60例);同步纳入200例门诊孕期检查与CJDM和HDCP患者匹配的血糖及血压正常者为对照组。本研究经医院伦理委员会审查通过，患者知情同意。纳入标准：①HDCP符合美国甲状腺学会指南诊断标准M1;②GDM符合妊娠合并糖尿病诊治指南(2014年)中诊断标准引;③初产妇;④临床资料完整。排除标准：①严重心、肝、肾功能障碍;②孕前有糖尿病、高血压、内分泌疾病、胃肠道疾病史;③加入本次研究前2个月内接受胰岛素、降糖药等药物治疗。GDM组年龄21~37岁，HDCP组年龄22~38岁，对照组年龄20~39岁。3组年龄、体重指数( BMI)等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>O. 05)，具有可比性。见表1。

　　表1 3组患者一般情况(i±s)

　　1.2 方法 标本采集：分别于孕早期(孕周8～12周)、孕中期(孕周24~28周)、孕晚期(孕周≥36周)清晨空腹抽取静脉血9 ml，放置于3个采血管中，分离JfL清。应用化学发光法检测促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺激素( FT。)水平。记录不同孕期甲亢、甲减及轻度甲功异常(亚临床甲亢、哑临床甲减、甲功正常而TPOAb阳性、低rr。血症)发病率及累积发病率。妊娠期甲状腺疾病(甲亢、甲减、亚临床甲亢、、形临床甲减、低T。血症、TPO-Ab阳性)的诊断标准参照美国甲状腺学会指南;

　　1.3统计学分析选用统计学软件Sl，SS 20.o对研究数据进行分析和处理，计数资料采取百分率(%)表示，组间对比进行∥检验;计量资料采用均数±标准差(i±s)表示，组间对比进行f值检验，多组间对比采用力‘差分析;采用Spearman相关分析探讨GDM、HDCP累积发病率与甲功异常的关系，以P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 3组不同孕期TSH、盯。水平变化 3组孕早期TSH均湿著低于孕中期、孕晚期，差异有统计学意义(f=2.492,p=0.013;f=3.579,P=0.000;￡=3. 545.P=0.001:t=3.345,P=0.001:f=2.128,P=0.034：扛2.405，P=O.017)，Ii"l'4均显著高于孕中期、孕晚期，差异有统计学意义(仁17. 185，P=0. 000:f=16. 005,P=0.000;Z=7.262,P=0.000:￡=7. 985，尸=0.000;f=10. 329，尸=0.000;￡=10. 482.P=0.000)。(;DM组孕晚期‘I:SH水平高于对照组，差异有统计学意义(扛2. 524，P=0.012)，孕中期FT4低于埘照组，差异有统计学意义(t=4. 251.P=0.000)。HDCP组孕中期、孕晚期TSHP=O.OOO; t=3. 316，P=0.001)，且孕中期vr。水平低于对照组，差异有统计学意义(扛2. 381，P=0. 018)，见表2。

　　表2 3组不同孕期TSH、FT4水平(x+s)

 　　2.2 3组甲功异常发病率及累积发病率比较CDM组孕中期、孕晚期亚临床甲减及孕中期低T。症累积发病率均高于对照组，差异有统计学意义(X2=4.857,P=0.028;疋2=4.937,P=0.026; X2=4. 392，P=0.036)，孕日.期甲功正常而TPOAb阳性发病率高于对照组，差异有统计学意义(X2=7. 692，P=O. 006)。HDCP组孕中期、孕晚期亚临床甲减及孕晚期低T。血症累积发病率高于对照组，差异有统计学意义(X2=5. 147，P=o.023;X2=5. 300，P=o.021;X2=7. 298 ,P=o.007)，孕早期甲功正常而TPOAb阳性发病率高于对照组，差异有统计学意义(X2=3. 886.尸=0. 049)。见表3。

　　表3 3组甲功异常发病率及累积发病率[例(%)]

　　甲亢 甲减

　　组别 例数—百早期 孕中期 孕晚期 爿z值 P值 孕早期 孕中期 孕晚期 疋：值 P值

　　GDM组 140 2(1. 43) 2(1. 43) 2(1.43) 0.000 1. 000 0(0. 00) 0(0. 00) 1(0. 71) 2. 005 0. 367

　　HDCP组 60 0(0.00) 0(0.00) 1(1.67) 2.011 0.366 1(1.67) 1(1.67) 1(1.67) 0.000 1.000

　　Xj照组 200 1(0.50) 1(0.50) 2(1.00) 0.503 0.777 1(0.50) 1(0.50) 1(0.50) 0.000 1.000

　　X2值 1.487 1.487 0.222 2.345 2.345 0.848

　　GDM组 140 3(2.14) 8(5.71) 12(8.57) 5.612 0.060 5(3.57) 20(14.28) 22(15.71) 12.410 0.002

　　HDCP组 60 1(1.67) 3(5.00) 4(6.67) 1.831 0.400 2(3.33) 10(16.67) 11(18.33) . 7.278 0.026

　　xf照组 200 1(0.50) 6(3.00) 10(5.00) 7.386 0.025 5(2.50) 14(7.00) 16(8.00) 6.250 0.044

　　X2值 1.900 1.589 1.762 0.352 6.781 6.989

　　GDM组 140 39(27. 86) 39(27. 86) 40(28. 57) 0. 024 0. 988 3(2.14) 9(6.43) 10(7. 14) 4. 125 0. 127

　　HDCP组 60 16(26.67) 16(26.67) 16(26.67) 0.000 1.000 2(3.33) 2(3.33) 7(11.67) 4.841 0.089

　　对照组 200 31(15.50) 38(19.00) 43(21.50) 16.966 0.000 2(1.00) 4(2.00) 6(3.00) 2.041 0.360

　　X2值 8.567 4.082 2.350 1.655 4.509 7.168

　　P值 0.014 0.130 0.309 0.437 0.105 0.028

　　2.3GDM、HDCP累积发病率与甲功异常相关性分析 Spearman相关性分析结果显示，GDM、HDCP累积发病率与亚临床甲减、甲功正常而TPOAb阳性、低T4血症呈正相关(P<0.05)。见表4。

　　表4 GDM、HDCP累积发病率与甲功异常相关性

　　CDM   甲功异常相关系数(r)    P值   HDCP 相关系数(r) P值

　　3讨论

　　本组研究发现，随着孕期增加，3组TSH水平均升高，FT。水平均降低，3组变化趋势一致;但GDM组孕晚期TSH水平高于对照组，孕中期FT。低于对照组，HDCP组孕中期、孕晚期TSH水平均高于对照组，且孕中期FT。水平低于对照组，提示相比于正常孕妇，GDM患者孕中期FT4下降明显，孕晚期TSH上升幅度大，与杨娉等№：研究结果一致。胎盘可分泌hCG，使垂体分泌TSH受到抑制，还可分泌胎盘泌乳素、雌激素、孕激素，可明显刺激胰岛p细胞，增加胰岛素分泌。另外，由于妊娠期女性生理状态特殊，其对甲状腺激素、胰岛素需求增加，若出现胰岛功能或甲状腺受损，可加重代偿功能不足。

　　谷郁婷等研究发现，GDM患者轻度甲功异常发病率较高。GDM组孕中期、孕晚期亚临床甲减累积发病率高于对照组，孕中期低T。血症累积发病率高于对照组，孕早期甲功正常而TPOAb阳性发病率高于对照组，与上述观点相符。随着孕期增加，GDM组中亚临床甲减、低T4血症发生率明显高于对照组，妊娠期女性可受到胎盘分泌激素的影响，导致血糖代谢及甲功发生变化，且Spearman相关性分析结果显示，GDM与亚临床甲减、低T。血症、TPOAb阳性发生率有一定相关性，符合上述观点。故孕期需进行血糖监控，并加强饮食指导，防止GDM发生、发展。康苏娅等[10]研究显示，甲减及TPOAb阳性孕妇可增加GDM发病风险，与本研究结果相符。

　　本组研究发现，HDCP患者孕中期、孕晚期TSH水平升高明显，且孕中期FT4水平显著降低，HDCP组孕中期、孕晚期亚临床甲减累积发病率高于对照组，孕晚期低T4血症累积发病率高于对照组，孕早期甲功正常而TPOAb阳性发病率高于对照组，提示随着孕期增加，HDCP患者可能出现甲状腺激素代偿不足现象，且HDCP与亚临床甲减、甲功正常而TPOAb阳性、低T4血症发生率有一定相关性。龙燕等[11]研究发现，TPOAb阳性患者HDCP发病率较高，存在一定相关性，与本研究结果相符。甲状腺激素可增强心肌收缩力，加快心率，使外周血管扩张[12]。

　　甲亢时心血管系统可增加心输出量，降低外周血管阻力;当发生甲减时，患者心指数降低，进而升高外周血管阻力。刘莉等[13]研究显示，外周血管阻力及心输出量是影响患者血压的重要因素，当心输出量增加，外周血管阻力升高，血压升高的危险性会明显提高，因此HDCP中亚临床甲减、低T。血症累积发病率升高。倪莉佳等[14]研究也发现，HDCP患者可增加甲功异常风险。

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