《中国妇女和儿童发展纲要(2011-2020年)》中期中国内地 婚前医学检查工作现状分析

　《中国妇女和儿童发展纲要(2011-2020年)》中期中国内地 婚前医学检查工作现状分析

　　范辉

　　安庆市妇幼保健计划生育服务中心孕前优生健康检查婚前保健科，安徽安庆246003

　　摘要：目的了解《小国妇女和儿童发展纲要(2011-2020年)》中期中国内地婚前医学检查工作现状，从曰前中[国婚检工作所处的阶段和婚检率的情况、出生缺陷率和婚检疾病检出率的情况、婚检服务的知晓率、成本效益分析和同外婚保健服务的经验与启示5个方而、多角度、多层次地进行分析，并结合实际案例，探讨婚前卫生指导和卫，卜咨询存在的问题和r町以改进之处，促进中国内地婚检工作质量提升，保障《中国妇女和儿童发展纲要(2011-2020年)》后期婚枪工作顺利完成，有利于妇幼卫生健康发展，共筑妇幼卫生健康长城，落实《“健康中国2030”规划纲要》中“健康叶，国”日标.，方法采用文献回顾法，检索中文数据库，收集整理2011年1月1日-2017年5月31日公开发表的针对中国内地婚检的文献进行匣I顾性分析。结果中国内地婚检工作目前正处于免费自愿婚检期，各个省份间婚检率的差异悬殊。婚检率与出生缺陷率呈现负相关的趋势，婚检率与疾病检出率存在正相关性趋势。婚检服务的总体知晓率约为54. 9%。婚检在传染病控制方面的效益成本比低为1. 85：1，高达13. 32：1。，国内外不同国家和地区根据各自实际情况设计并实施婚检制度，在婚检内容和形式f：虽有差异，但主要目的均为防治常见病、地方病和指定传染病等，极力降低出生缺陷发生率，提高出生人口素质.，结论日前中国内地婚检工作在婚前卫生指导和卫生咨询方面存在一些需要解决的问题，需要展开跨部门的合作，要做到规划引领、领导挂帅、各方参与、分工合作、各司其职，相信大部分问题均可解决。

　　关键词：妇女发展纲要;儿童发展纲要;婚前医学检查;婚前保健

　　中国图书分类号：R172文献标识码：C文章编号：1001 -4411( 2018)11-2401 -03;doi: 10.7620/zgfybj.j.issn.001-4411. 2018.11.0l

　　《中国妇女和儿童发展纲要(2011 - 2020年)》(以下简称“两纲”)是中国国务院制定的用于指导全国妇幼工作的纲领性文件，自20世纪90年代启动以来，现已进入第三轮实施中期阶段。婚前医学检查(以下简称“婚检”)是“两纲”工作一项重要内容，其目的就是促进健康婚育，阻断指定传染病传，有效干预遗传性疾病和有关精神病，真正促进优生、优育，提高出生人口素质。目前中国内地婚检相关文献研究报道较常见，但大多数局限在个或数个区、县、市，难以反映全国的婚检工作。本研究重点站在全国的角度，用跨地区、跨省的视野，就“两纲”中期中国内地婚检工作现状进行概述，努力从目前中国婚检工作所处的阶段和婚检率的情况、出生缺陷率和婚检疾病检出率的情况、婚检服务的知晓率、成本效益分析和国外婚前保健服务的经验与启示五个方面、多角度、多层次地进行分析，并结合实际案例，探讨婚前卫生指导和卫生咨询存在的问题和可以改进之处，促进中国内地婚检工作质量提升，保障“两纲”后期婚检工作顺利完成，有利于妇幼卫生健康发展，共筑妇幼卫生健康长城，落实《“健康中国2030”规划纲要》中“健康中国”目标。

　　1 目前中国婚检工作所处的阶段和婚检率的情况

　　婚检工作是一项政策性很强的系统工程，需要多部门(卫生、民政和财政等)联动，正是牵一发而动全身。周玉博等依据1996 -2013年18年间中国婚检相关政策的调整，按年份将婚检工作分为三个时期，分别是强制婚检期、鼓励自愿婚检期和免费自愿婚检期。自2009年起中国内地大部分省、市、自治区陆续将婚检纳入当地的民生工程，实施免费自愿婚检政策。 “两纲”的婚检工作正处于免费自愿婚检期。上述三个时期全国婚检率的差异较明显，仅2013年全国平均婚检率为52. 3%，2013年婚检率高的广西壮族自治区为97. 5%，四个直辖市北京市、天津市、上海市和重庆市分别是5. 8%、4.6%、27. 4%和12.4%，经济较发达的广东省为25. 5%，经济欠发达的贵州省和青海省仅为6. 4%和1.8%，各个省份间婚检率的差异悬殊。姚慧等I2比较2000-2015年三种不同婚检政策时期广西壮族自治区婚检情况后，得出“婚前医学检查政策的变化对婚检率有影响，实施政府主导的免费自愿婚检政策可有效提高婚检率”的结论。张琚等13收集2004 - 2014年四川省11年间婚检率和出生缺陷率的数据，分析两者的变化趋势后，指出“2009年婚检率达到两位数以后，出生缺陷率开始下降，年平均下降率达4. 61%”，在某种程度上反映婚检率的变化与出生缺陷率呈现负相关的趋势。

　　2 出生缺陷率和婚检疾病检出率的情况

　　王灏晨等H 3研究相关文献应用stata统计软件进行强制婚检政策取消前后中国出生缺陷发生率的me-to分析，针对强制婚检期2002年、2003年的出生缺陷发生率取消强制婚检后的2005年的出生缺陷发生率进行比较，结果发现取消强制婚检后2005年的出生缺陷发生率是强制婚检期2002年、2003年合并出生缺陷发生率的1. 11倍(D+L pooled RR=1.11，950'/0 CI=1.04~1.18)，在该项目的49项研究中有16项反映出生缺陷发生率在强制取消后高于取消前，提示取消强制婚检政策与出生缺陷发生率的上升之间存在一定关系。根据有关统计数据，新生儿出生缺陷发生率2001年为7. 34%，2009年为9.37%.2010年高达14.9%。原卫生部《中国出生缺陷防治报告(2012)》显示2011年中国围生期新生儿出生缺陷总发生率高达15.323‰。这警示中国各级政府部门必须重视婚检工作，真正树立预防第一的意识，切实提高婚检率对降低出生缺陷发生率有益。李宏艳等。对宁夏回族自治区2009 -2013年婚检率、增补叶酸和出生缺陷发生情况进行比对分析后指出：该自治区自2010年实施免费婚检和育龄妇女增补叶酸两项政策后，该自治区2010 - 2013年出生缺陷发生率和神经管缺陷发生率明显低于2009年，恰好佐证这一观点。

　　原卫生部婚前保健工作现状调查组2003年公布1998 -2000年全国平均婚检率为63. 4%，婚检对象平均患病率为7. 6%。2008年全国婚检率仅为11.8%。中国妇幼卫生事业发展报告(2011)总结2010年全国的婚检工作指出：2010年全国婚检率为31. 0010，当年有625.8万人参加婚检，疾病检出率为10. 0%，其中患有传染病为13.4万人，严重遗传病为8 099人。周永玲等整理、回顾性分析中国内地2010 - 2014年婚检文献，揭示婚检“疾病检出率排前3位的是生殖系统疾病、内科疾病和指定传染病。”近的一项研究显示：2011年1月- 2016年6月中国内地各区县婚检人群梅毒总感染率加权平均为0. 325%，统计分析中国内地各区县婚检人群梅毒感染率具有明显差异，华南、华东和西南三个大区之间婚检人群梅毒感染率差异明显，但男、女梅毒感染率无明显差异p1。华南和华东地区，长江和珠江三角洲地区婚检人群梅毒感染率处于较高水平，可能与各地经济水平、风俗习惯和婚检意识等的差异有关。2010 -2015年江西省婚检率和疾病检出率呈现同步增长[10]，提示婚检率与疾病检出率存在正相关性趋势。

　　3婚检服务的知晓率

　　计国平等2014年1月-4月曾针对安徽省不同人群进行免费妇幼保健服务知晓情况的一项调查，应用分层整群抽样的方法调查安徽省三个城市(黄山、滁州和阜阳)6个区、县中不同人群的婚前医学检查服务知晓率，结果显示其婚检服务总体知晓率为54.9%。不同人群对婚检的知晓率不同，三个城市各类人群对婚检的知晓率不同，城乡人群的婚检知晓率也有所差异。林丰等[12]采用自行设计的调查问卷对广东省婚检人群婚检认识、态度现状进行调查后，婚检相关知识总知晓率54. 85%。

　　4成本效益分析

　　成本效益分析是绩效评价重要组成部分，目前中国内地在此方面研究报道较少见。巫琦等[13]回顾性分析1997 -2003年云南省曲靖市婚检在传染病控制方面的成本效益，效益成本比是1. 85：1。罗明忠等[14]对广东某区免费婚检和孕检的投入产出进行分析后，指出其产出与投入的净现值指数是2. 08，明显高于1，说明项目可行、效果显著。李敏[15]利用2014年济宁市免费婚检艾滋病检测项目的有关数据，进行该项目的经济学和社会学评价，该项目仅成本效益比高达13. 32：1。由此可见，作为一级预防措施的婚检在传染病防控方面大有可为，在某些传染病高发区成本效益比值可能会更高，政府在免费婚检上的投入成本是值得的。

　　5 中国内地婚检中婚前卫生指导和卫生咨询工作中存在的问题和原因

　　婚检包括医学检查、卫生指导和卫生咨询三个组成部分。婚前卫生指导主要是对广大新婚人群的婚育保健知识宣教指导，具有广泛性、普遍性和通用性。婚前卫生咨询侧重于针对某些特定的疾病(如遗传病、指定传染病等)进行一对一、面对面的咨询指导[16]。婚前卫生指导和卫生咨询是保证婚检质量和健康婚育的重要手段。杨翠胡等[17]采用分层随机抽样的方法从福建全省分别随机抽取3家市级和6家区县级婚检机构900位婚检对象进行满意度调查，结果显示：该省婚检服务对象对婚检机构满意度总体水平较高，但在候诊条件、候诊时间和宣教等方面仍有待改进。唐义红[18]指出2016年1月中国某地一则“女子婚检查出艾滋隐瞒，婚后丈夫感染”的新闻报道是艾滋病感染者隐私权和艾滋病感染者家属的知情权冲突的典型案例。

　　重视数量、轻视质量，重视检查、轻视指导和咨询的现象在全国各地婚检机构不同程度地存在，原因可能来自多方面：①考核手段不太完善。目前各地婚检考核大多以“婚检率”作为主要考核指标，考核与终经费挂钩，一查了事、一心只为完成任务可能成为不少婚检机构的头等大事。②当代婚恋观的变化和相关法律机制不太健全成为横亘在婚前卫生指导和卫生咨询工作面前的一道难题。今天广大新婚人群的婚恋观较以往有很大改变，婚恋时间较短，婚前性行为常见，更看重物质条件和缺乏彼此信任等成为横亘在婚前卫生指导和卫生咨询工作面前的一道障碍。《传染病防治法》等相关法律只定下大的框架，如何细化落实，可借鉴的案例少之又少。如上述案例，一方查出艾滋感染，告之其本人没有问题，但如何告知另一方，以怎样的形式告知，隐私权和知情权如何平衡等足够考量广大婚检医生和行政管理者的智慧。由此可见，婚前卫生指导和卫生咨询是真正人性化服务的良心工程，费时、费力，不讨好，没有勇于啃硬骨头的决心，没有勇于解决难题的魄力确实完成不好该项工作。

　　6中国内地婚检中婚前卫生指导和卫生咨询可以改进之处的建议

　　①婚检工作的质量取决于保养、维护工作的细化、落实、查缺、补漏，婚检工作的质量决定婚检工作的成败，应让婚检质量真正发挥“指挥棒”的作用。建议相关婚检管理部门在考核中加大婚检质量的考核比分，将终考核结果同项目经费划拨挂钩，从而促使婚检机构提高婚检质量。如：a.婚检中，夫妻双方一方仅乙肝病毒携带，另一方是否知情，是否选择恰当时机强化接种乙肝疫苗从而避免乙肝病毒感染，孩子在出生时接种乙肝疫苗和疫球蛋白，实现乙肝母婴阻断。b.一婚检中，孕期的女方查出梅毒感染，是否上报当地的疾病预防控制机构，是否告之男方采取相应预防措施，男女双方是否正规治疗，是否实施梅毒母婴阻断工作，避免梅毒胎儿的出生。C一年中卫生指导多少例，卫生咨询多少例，转诊到上级综合医院多少例，干预后随访多少例，原始档案中是否都有书面记录，处理建议是否恰当，书面记录中医生和婚检对象的签名是否完整，真正让数字成为体现婚检工作的社会价值。

　　②婚检涉及临床医学、预防医学等多门学科。为保障服务质量，婚检机构应为婚检医师提供更多“婚检工作学习交流和培训机会”[19]，婚检医师也需经常加强自身业务学习。

　　③优化婚检服务流程，便民、利民，应是今后婚检工作的主要方向。广西壮族自治区婚检民政多部门“一站式”服务模式值得推广，北京市婚检项目、婚检机构网上信息公示真正方便群众，湖南省岳阳市保健路径管理新模式在婚检项目中的应用也取得很好的效果[20]。

　　④30年前的《渥太华宣言》发表以来，国内外许多国家在“健康促进”领域均取得一定的成绩，例如“美国从20世纪90年代开始，每隔10年就做一个‘健康人民十年规划’，提出未来10年的重点任务和主要指标，通常由总统挂帅，成立各方代表参与的战略规划实施委员会，分工明确，期公布实施进展和主要健康指标的动态变化情况。”这一点与中国的“两纲”非常相似，规划引领、领导挂帅、各方参与、分工合作、各司其职，展开跨部门的合作是实现保障国民健康的基石，这对保障“两纲”后期婚检工作顺利完成，筑牢妇幼卫生健康长城，落实《“健康中国2030”规划纲要》中“健康中国”目标意义深远。

　　7 国外婚前保健服务的经验与启示

　　丁雪等[16]研究10余个国外国家和地区婚检的主要做法，指出“不同国家和地区根据各自实际情况设计并实施婚检制度”。国内外婚检内容和形式虽有差异，但主要目的都是防治常见病、地方病和指定传染病等，极力降低出生缺陷发生率，提高出生人口素质。

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