麝香通心滴丸治疗冠心病心绞痛作用机制研究进展

　　麝香通心滴丸治疗冠心病心绞痛作用机制研究进展

　　刘志超1，唐倩1，王保和2

　　(1.天津中医药大学，天津300193;2.天津中医药大学第二附属医院，天津300150)

　　[中图分类号]R256.224.14 [文献标识码]A [文章编号]1004-2814( 2018) 06-0752-02

　　目前，冠心病已经成为一种常见多发病，具有发病率高、致死率高的特点[1]。麝香通心滴丸治疗冠心病心绞痛有较好效果[2]，主要成分为人工麝香、蟾酥、丹参、冰片、人工牛黄、人参茎叶总皂苷及熊胆粉，具有开窍行气，活血祛瘀通经的功效，已在临床广泛应用[3]。现将其作用机制研究进展综述如下。

　　1作用机理

　　血管内皮保护作用。血管中的上皮细胞(cell，EC)在冠心病进程中有重要的作用，它不仅是血管壁 的保护屏障，更是具有多种生理功能的组织;EC的功能包 括释放生物活性分泌物来调节血管紧张度和平滑肌的生长， 并且与血凝密切相关，同时还可以调控血管通透性。会防治疗冠心病100例，进行1：1分组进行随机对照实验，治疗6个月，结果服用麝香通心滴丸的联合用药组的FMD(内皮舒张功能)、NO、ET-1(内皮素一1)水平优于对照组(P<0.05)，提示麝香通心滴丸能够纠正血管内 皮损伤水平，保护受损血管。同时，有研究证实在常规治疗基础上，口服麝香通心滴丸能够进一步改善血管内皮功能，减轻心绞痛症状[6]。

　　稳定动脉粥样硬化斑块。血脂异常是致动脉粥样硬化( AS)的重要原因之一，随着AS进程的不断发展，大量的脂质沉积，终形成脂核[7]，较大的脂核会对血管壁形成压力，造成血管的损伤。因此，稳定动脉粥样硬化所形成的斑块，成为心血管疾病关注焦点之一。动物实验证实，麝香通心滴丸能够通过降fLKAS氧化损伤，降低脂质的 过度氧化，同时还能够降低动脉硬化斑块的破解率，减少细胞过度凋亡，进而增加动脉粥样硬化斑块的稳定性[8]。黄玉玮等[9]通过临床实验观察，发现麝香通心滴丸联合匹伐他汀能够达到抗动脉粥样硬化的作用。

　　抑制炎性因子。目前，炎性因子在冠状动脉粥样硬化及冠心病的研究中已成为热点。各种炎性因子包括白介素、血清睾酮、C反应蛋白( CRP)及SlOO钙结-蛋白复合物均能对冠心病的形成和进程产生重要影响。有研究发现，口服麝香通心滴丸后，患者的血清炎性介质含量明显减少，抗炎细髓l数量增加，直接证明了麝香通心滴丸能够减轻冠脉内皮细胞的IO活化，减少了黏附分子，起到了抗动脉粥样硬化的作用n叫。同时，还能下调S100钙蛋白复合物，维持体内急慢性炎症反应、调控反应速率、保持心肌细胞活力、减缓心肌细胞的凋亡、抗动脉粥样硬化。

　　调控肾素一血管紧张素一醛固酮( RASS)系统。心脑血管病的发生发展过程中，RASS系统的参与往往起到至关重要的作用，过度激活RASS系统后会产生一些列链条式反应，包括能量代谢受阻、心室重构、离子通道过度激活等。而有专家对60例高血压患者进行随机分组，口服麝香通心滴丸与西药，通过检测血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮浓度，结果麝香通心滴丸有更好的抑制RASS系统，实验组的激素水平均明显下降，优于对照组，提示麝香通心滴丸能够更好地调控RASS系统，从而达到控制高血压，延缓冠心病进一步发展的目的。

　　2小结

　　芳香开窍类急救药常具有易于吸收、生物合成利用率高的特点，工艺较为完善成熟，药效显著。临床上也大量15道了关于麝香通心滴丸能够抗心绞痛[l4]、减缓心衰进程及PCI术后预防的作用。与传统剂型中药相比，含服后能更快速吸收，有利于缓解心绞痛，并且适用于服用硝酸甘油后发生头痛的患者。但是，麝香通心滴丸抗冠心病的机制研究依旧不够充分，存在的问题包括研究实验的不够深入、临床观察实验设计的不够完善、样本量过小无法排除治疗效果的偶然性。因此，需要采用合理的技术及循证医学的方法深入挖掘，以便进一步明确麝香通心滴丸的作用。

　　[参考文献]

　　[1]毕颖斐，毛静远，王贤良.冠心病不同临床分型中药应用情况的专家调查[J].世界科学技术一中医药现代化，2013, 15 (5):804-808.

　　[2]张贵峰，赖永新.麝香通心滴丸治疗冠心病心绞痛气虚血瘀证的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2()15, 26( 5)：994-995.

　　[3]王丹丹，黄巧玲，吴晓云，等.我院2014-2015年麝香通心滴丸的用药合理性评价[J].中国药房，2017.28( 23)：3191-3193.

　　[4]张红旗，徐丹令，杨琳，等.麝香通心滴丸对大鼠血管内皮早期损伤保护作用的实验研究[J].中国临床医学，2009, 16 (5):669-672.

　　[5]万会防，麝香通心滴丸对冠心病患者血管内皮功能改善作用的研究[J].中国当代医药，2017，24( 22)：27-29.

　　[6]李会英，张丹丹，周忠，等.麝香通心滴丸对血管内皮保护作用研究[J].心电与循环，2016，35 (6)：415 - 417.

　　[7]王怡，牛子长，何斌，等，麝香通心滴丸对稳定动脉粥样硬化斑块的机制研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9 (9)：1083-1086.

　　[8]牛子长，毛浩萍，麝香通心滴丸稳定家兔动脉粥样硬化斑块研究[J].辽宁中医杂志.2016，43( 11)：2403-2406.

　　[9]黄玉玮，张晓宏，李楠.麝香通心滴丸合用匹伐他汀治疗颈动脉粥样易损斑块的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9 (11)：1309.

　　[10]郭丽，张丽，于爽.麝香通心滴丸对男性急性冠脉综合征病人血清睾酮与炎性因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14 (3)：284-286.

　　[11]吴刚，宋玉华，胡立群，麝香通心滴丸联合盐酸曲美他嗪对缺血性心力衰竭(气虚血瘀证)炎症因子的影响[J].中国实验方剂学杂志，2017，23( 23)：188 -193.

　　[12]吴琪，俞军海，曹盛盛，等.麝香通心滴丸对高血压患者肾素一血管紧张素一醛固酮系统的影响[J]中华中医药学刊，2016，34( 6)：1351-1353.

　　[13]檀巧婷，冠心病心绞痛的中药治疗研究进展[J].中国药业，2009，18(24)：60-62.

　　[14]李飞，李静，宋桂敏，等，宽心益气汤联合麝香通心滴丸治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效[J].中国生化药物杂志，2016，36 (7)：128-130.

　　[15]华先平，詹艳，李梓香，等，麝香通心滴丸对慢性心力衰竭病人心功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9( 2)：143-145.

　　[16]肖姗姗，唐冰，麝香通心滴丸联合血栓抽吸改善STEMI患者PCI术后心肌血流灌注的临床研究[J].海南医学院学报，2017，23 (4)：460-463.

　　[17]吴时达，李成林，陈学忠.抗心绞痛急救中药制剂的特点及应用[J].中国中西医结合杂志，2002，22(7)：555-558.