燕青门正骨复位手法加骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折90例

　　燕青门正骨复位手法加骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折9 0例

　　朱怀宇，程轴，邵 勇，王星全

　　(1.重庆市非物质文化遗产燕青门正骨疗法保护单位，重庆400010;2.重庆正刚中医骨科医院，重庆400020)

　　[中图分类号] R244.183.42 [文献标识码]B [文章编号]1004-2814( 2018) 06-0729-02

　　[摘要] 目的：观察燕青门正骨复住手法加骨牵引治疗老年股骨粗隆骨折的临床疗效。方法：90-t~i]均用燕青门独特的正骨手法“拔云见日”、“猿猴缩身”、“虬龙得势”复位加骨牵引治疗。结果：90-Wd全部治愈。结论：燕青门正骨手法复位加骨牵引治疗股骨粗隆间骨折临床效果较好。

　　[关键词] 股骨粗隆间骨折;燕青门正骨手法;手法复位;骨牵引

　　股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型之一，股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底以下、小转子下缘水平以上的骨折[4]，是老年人的常见损伤，患者平均年龄较股骨颈骨折高，老年人的股骨粗隆间骨折常在骨质疏松基础上发生，股骨上端的结构变化对骨折的发生与骨折的固定有较大影响。股骨粗隆间部血运丰富，骨折时出血多，但愈合好，很少有骨不连发生。针对股骨粗隆间骨折的治疗方法有非手术治疗和手术治疗。非手术治疗中包括手法复位后，患肢“丁”字鞋、皮肤牵引，骨牵引等治疗。手术治疗中包括外固定支架[5]、多枚钉、侧方钉板、髓内钉系统、人工假体置换术等。燕青门正骨手法特点是“稳、准、巧、轻”的手法，对骨折进行整复，既减轻患者的痛苦，又减少了对骨折部位的二次损伤：我院自2010年8月至2016年8月，用燕青门正骨手法复位加骨牵引治疗股骨粗隆间骨fFr-90~iil疗效满意，现报道如下。

　　1临床资料

　　共90例，男38例、女52例，年龄49-88岁，受伤时间至就诊时间0.5h—7天。跌伤80例、交通事故车内受伤10例，合并有糖尿病31例、高血压病19例、冠心病20例、老年痴呆5例，骨质疏松85例。骨折类型按Evans分类法，I型(顺粗隆间无移位型)20例，Ⅱ型(顺粗隆间有移位型)43例，Ⅲ型(顺粗隆间粉碎性)20例，Ⅳ型(逆股骨粗隆[基金项目] 重庆市卫生计划委员会中医药科研项目(编号：ZY201702087);全国中医学术流派传承工作室建设项目(燕青门正骨流派粉碎性)7例。

　　纳入标准：符合股骨粗隆间骨折的诊断标准[7]，无脏器功能障碍，无病理性骨折，闭合性骨折。

　　排除标准：病理性骨折，开放性骨折、治疗中断者。

　　2治疗方法

　　燕青门正骨手法复位方法(以右髋关节为例)。①患者仰卧位，第1助手站在患者右侧，面向患者下肢方向，将双手放于患者骨盆的髂前上棘固定骨盆。②第2助手站在患者右侧，面向患者头部方向，用的左手扶住患者右侧胭窝及膝关节外侧，右手握住右内踝及后踝。③术者立于患者右侧，右手由内侧握住骨折远端小粗隆部，左手由外侧握住骨折远端大粗隆部。④远端第2助手使患者右下肢屈髋屈膝并外展外旋患肢，然后内收内旋顺势向下牵引右下肢，与此同时，术者右手卡住小粗隆，左手向下推挤大粗隆并内旋患肢，远端第2助手将患肢牵引放平。⑤复位后右下肢置于外展30。中立位，测量双下肢长度是否等长，右下肢无外翻外旋，则正骨手法复位完成。

　　固定方法。给予患者患肢外展30。、屈髋300、屈膝20。中立位骨牵引固定，选择股骨髁上骨牵引。用骨牵引相比皮牵引有效牵引力更大，稳固性更好，方便医生管理。①将损伤的下肢布朗牵引支架上;②自髌骨上缘近侧lcm内画一条与股骨垂直的横线，再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起高点，各作1条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两点作为标志，即克氏针出点;③常规消毒、戴无菌手套，用2%利多卡因局部麻醉皮肤、皮下，接着穿入骨膜，注射入足量麻药;④穿针前应用11号刀片预先再大腿内侧标记点做1小切口，刺入克氏针，用手摇钻转透至对侧骨皮质，而后敲击针尾使其穿出外侧皮肤标记点，使两侧牵引针外露部分等长。安装牵引弓，再牵引架上进行牵引;⑤牵引重量，成人按体重的1/7或1/8计算，在牵引的一周到两周内经常测量肢体长度或床旁X线检查，争取在一到两周内调整好。

　　辨证施治。早期(1—2周)外敷燕青门之经验方红肿膏活血化瘀、消肿止痛，中期(3—4周)外敷燕青门之经验方青肿膏接骨续筋，后期(4—6周)外敷燕青门之经验方养骨膏，强筋健骨、促进骨折生长。骨牵引完成后，牵引期间结合燕青门下肢锻炼功法，嘱患者做踝、趾关节的主动背伸跖曲活动及股四头肌静力性功能锻炼，骨牵引4周后适当加强患肢膝关节的屈曲活动，防止膝关节僵硬，解除骨牵引后患肢不负重情况下，做屈髋屈膝、外旋、内旋、跪膝等功能锻炼，松解髋关节周围的肌肉。期间每3天换药1次，复位后3、7、14、30、42天摄床旁片复查，根据患者骨折对位对线情况来调整骨折牵引重量、患肢的外展、屈曲的角度。一般牵引重量为4～6kg(根据患者体重来决定)，骨折1月后牵引重量维持2—3kg。根据复查DR片骨折骨痂生长的情况，6～7周可解除骨牵引固定。

　　3观察指标

　　愈合时间为X线片出现骨折线模糊时间，负重时间为解除骨牵引至下床负重行走的天数，并发症髋内翻畸形愈合，肢体短缩、膝关节僵直程度。

　　4疗效标准

　　根据Harris评分。优：髋部外观无畸形，无疼痛，髋关节活动无障碍，肌力无减弱，X线片示骨折愈合，无髋内翻。良：有轻度疼痛，患髋活动略受限，自觉肌力减弱，X线片示骨折基本愈合，颈干角减小但在正常范围。可：活动时疼痛，患髋活动受限，肌力减弱，x线片示骨折基本愈合，颈干角略小于110度。差：患髋活动及行走时疼痛，活动受限，肌力减弱，患肢短缩，X线片示骨折愈合不良，髋内翻。

　　5治疗结果

　　90例均获随访及X片复查，随访时间为13~48个月，平均1 8月。全部获骨性愈合，无延迟愈合或不愈合，愈合时间4—8周，平均7.6周。后遗留髋内翻(颈干角在115°—125°)6例，其中3例合并肢体短缩(1～1.5cm)，6例均属不稳定骨折。年龄在80岁以上，顺股骨粗隆间粉碎性骨折4例，反粗隆间骨折2例。有3例轻度跛行，其余髋、膝关节功能基本恢复正常。

　　Harris髋关节功能评分90—100分74例，80～89分10例，70～79分4例，低于70分2例。

　　6讨论

　　由于患者多数为高龄患者，内科疾病较多、病情复杂，对疼痛的耐受性较差，因此在行燕青门正骨手法之前一定要详细询问患者的既往史，仔细进行体格检查以了解基础疾病，进行全面评估。运用燕青门正骨九法的“拨云见日”两手交于胸前，右手在上，左手在下，呈弓步架势，上半身稍向后倾，两人面对面站立。用来矫正骨折的重叠移位。用“猿猴缩身”双掌交叉穿掌，左手在里、右手在外，同时左脚落地，成弓步，左掌变勾手平举驾于左侧，右手抱于胸前，目视患处，用来矫正股骨粗隆的外旋移位。用“虬龙得势”落仆步，右掌抱于左腕，呈仆步抱拳，跟半步震脚，用来矫正骨折的侧方移位。燕青门正骨手法特点“稳、准、巧、轻”的手法，对骨折进行整复，既减轻患者的痛苦，又减少了对骨折部位的二次损伤，为骨折愈合创造有利的条件。复位时曲髋屈膝的角度不宜过大，以免造成近端向前移位，患肢固定于外展30°、屈髋30°、屈膝20°，中立位。

　　无移位的股骨粗隆间骨折或有移位的股骨粗隆间骨折复位后，以骨牵引外固定患肢制动。早期当活血化瘀、消肿止痛，燕青门正骨派损伤方中乏七粉、桃仁、红花、川芎、延胡索、舒筋草等活血化瘀、消肿止痛。中期以接骨续筋为主，燕青门正骨派疗骨方中黄芪、骨碎补、续断杜仲、隔山撬等接骨续筋。后期补益肝肾、强筋壮骨，燕青门燕青门正骨派补骨方中杜仲、白芍、熟地、骨碎补、自然铜、鹿角胶、何首乌等补益肝肾、强筋壮骨。使骨折断端瘀血去、新血生，有利于骨痂的生长，促进骨折的愈合，同时，也可以缩短骨牵引和卧床时间，减少并症，加快髋膝关节功能的恢复。

　　[参考文献]

　　[1]李军，中医正骨手法复位配合外固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].中国实用医药，2()15, 23( 19)：112-113.

　　[2]刘广辉，对股骨粗隆间骨折患者进行中医正骨结合外固定架治疗效果研究[J].当代医药论丛.2{)15，16(18)：284-285.

　　[3]彭胜利，中医正骨配合外固定架在股骨粗隆间骨折中的应用效果[J].中国医药科学，2014，7(7)：88-90.

　　[4]柳智华，外固定结合中医正骨治疗股骨粗隆间骨折[J].吉林医学，2014，34( 22)：4245-4246.

　　[5]江共涛，张斌，李姝，正骨手法复位外固定与手术内固定治疗老年股骨粗隆间骨折44例[J]中国中医现代远程教育，2015，7( 22)：50-51.

　　[6]赵定麟，赵杰，王义生骨与关节损伤[M].北京：科学出版社，2007: 316-321.

　　[7]程中午，股骨近端锁定板结合中医正骨治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].世界中医药，2014，9(8)：1026-1027.

　　[8]张仕文，手术和保守治疗老龄股骨粗隆间骨折的对照研究[A].第3届全国中西医结合骨科微创学术交流会论文汇编[A].2013: 379.