内热针软组织松解术治疗肩周炎临床观察

　　内热针软组织松解术治疗肩周炎临床观察

　　索生云，冯云升，陈波

　　(广东省南雄市中医院骨伤科，广东韶关51 2400)

　　[中图分类号]R245.319.848 [文献标识码]B [文章编号]1004-2814( 2018) 06-0724-02

　　[摘要] 目的：观察内热针软组织松解术治疗肩周炎的临床疗效。方法：150例分为对照组和研究组各75例，对照组用常规针灸治疗，研究组用内热针软组织松解术治疗。结果：近期总有效率研究组84.000/)、对照组69.330/)，远期总有效率研究组93.330/)、对照组80.00%.两组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：内热针软组织松解术治疗肩周炎疗效较好。

　　[关键词] 肩周炎;内热针软组织松解术;对照治疗观察

　　肩周炎多表现为肩关节疼痛、活动受限等。本院用内热针软组织松解术治疗肩周炎取得良好效果，报道如下。

　　1临床资料

　　共150例，均为2014年6月至2017年6月我院收治患者，分为对照组和研究组各75例。对照组男45例，女30例;年龄45—68岁，平均(56.81+ 6.52)岁;病程3个月.1年，平均( 5.07±1.25)个月。研究组男46例，女29例;年龄46—67岁，平均(56.33±6.34)岁;病程4个月~1.3年，平均( 5.27±1.30)个月。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　纳入标准：①年龄45—68岁;②符合《临床骨科伤学》与《骨科疾病分类与分型标准》肩周炎诊断标准;③X线检查显示正常并无骨质破坏，或存在骨质疏松症状;④签知情同意书。

　　排除标准心：①合并心脏或其他严重肾脏疾病;②伴有骨肿瘤或是骨结核等疾病;③伴有严重皮肤病、皮肤破损;④对所用药物过敏或有内热针治疗禁忌症;⑤严重精神障碍，未签知情同意书。

　　2治疗方法

　　对照组：给予常规针灸治疗。穴肩露、肩前、肩贞穴，用0.25mm×40mm毫针针刺，留置30min，每两天针刺1次，治疗2周即为一疗程。

　　研究组：给予内热针软组织松解术治疗。首先确定压痛部位，结合疼痛部位取其相应的体位，如果表现为侧肩后部或是肩胛部疼痛，应取俯卧位，进行常规消毒铺巾，每个压痛区域治疗1次;每次20—40枚针，每2天1次，每个压痛点4～6枚针，针与针之间距离5—8mm;而术前30min给予艾司唑仑Img及曲马多片100mg口服，并对每个进针点用0.5 010利多卡因经皮内注射形成Smm的皮丘，随后用内热针沿进针点，于经皮下到肌肉再到筋膜，后刺人至骨膜附着处，待能够明显感觉到明显的酸沉涨麻感则停止刺入。完成针刺后用并连接K型内热式针灸治疗仪，将温度设置为42℃—45℃，加热时间设置为30min，同时连接红外线灯对治疗区域进行照射，后给予常规止血和抗感染治疗，术后3天内针刺出不能碰水，同时禁止手摸或搔挠。

　　治疗结束后，指导患者进行适度的肢体功能锻炼，如借助滑轮、吊环或肩关节回旋训练器等展开功能训练，在无痛的前提下指导患者尽量全范围地活动肩关节，每天早晚各1次，每次10—20min。

　　3观察指标

　　肩关节疼痛分级：将肩关节疼痛分为0级、1级、2级和3级，每级所对应的症状分别为无痛，间断性轻度疼痛、疼痛明显且为频发性需要药物控制，剧烈疼痛、对睡眠造成影响药物控制效果不明显。

　　肩关节功能分级：将肩功能分为0级、1级、2级和3级，每级所对应的肢体活动情况为活动无受限，活动轻度受限、肩外展向上活动大于90°，活动中度受限、肩外展向上活动大于60°，活动重度受限、肩外展向上活动小于60°。结合疼痛分级与功能分级情况，疗效进行判定。

　　用SPSS21.0处理数据，计量资料以(i±s)表示、用f检验，计数资料以(%)表示、用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

　　4疗效标准

　　治愈：疼痛明显缓解或消失，肩功能为0级。显效：疼痛分级与肩功能分级均提高2级。有效：疼痛分级与肩功能分级提高1级。无效：疼痛等症状无明显缓解甚至加重。

　　5治疗结果

　　两组近期疗效比较见表1。

　　表1两组近期疗效比较例( qo)

　　组别例 治愈 显效 有效 无效 总有效率

　　两组远期疗效比较见表l。

　　表2两组远期疗效比较例(%)

　　组别例 治愈 显效 有效 无效 总有效率

　　研究组75 22( 29.33) 23( 30.67) 25( 33.33)5(6.67) (93.33)

　　对照组75 16( 21.33) 20( 26.62) 24( 32.00) 15( 20.00)(80.00)

　　X 21.27 0.29 0.303 5.77 5.77

　　P0.26 0.58 0.86 0.Ol O.Ol

　　6讨论

　　肩周炎主要由于肩部肌肉、肩部韧带关节囊和肩部肌腱等相关软组织出现退行性变化或发生损伤，进而使肩关节周围软组织发生无菌性炎症所致。炎症刺激引发肩部疼痛，严重者则出现肌肉痉挛，使炎症进一步加重，并形成恶性循环[4]。研究表明[5]，内热针疗法即内热针软组织松解术，用于治疗肩周炎效果相对于传统针灸治疗更好。

　　内热针软组织松解术是在温针灸治疗的基础上演变而来。其通过内热针对软组织病变区域进行密集针刺并加热，使病变区域在针刺过后形成数个小孔，而后利用精密温控加热电源-以及针芯所形成的电阻丝实现对针体的加热[6]。内热针治疗温度设定在42℃左右，针尖温度保持在37℃，可增加软组织血流量，改善缺血。配合红外线照射，通过体表温度的变化，可促进局部代谢和血循环。

　　内热针软组织松解术治疗肩周炎不仅近期疗效显著，同时还能保证远期治疗效果。

　　[参考文献]

　　[1]邱平.研究肩周炎运用小针刀联合三点阻滞法治疗的效果[J].当代医学，2017，23( 29)：’95-97.

　　[2]林春霞.用臂丛麻醉下肩关节手法松解术配合个性化疗法治疗肩周炎的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14 (16)：4-6.

　　[3]杜江，针刀松解术治疗冻结期肩周炎的临床研究[J].大家健康(学术版)，2015，9(10)：83-84.

　　[4]程珍泉.针刀与手法联合松解术治疗肩周炎的临床研究[J].现代诊断与治疗，2013，24( 18)：4119-4120.

　　[5]李明辉，王俊华，张强，“c”形针刀松解术结合手法治疗肩周炎的临床研究[J].湖北中医杂志，2017，39 (2)：51-53.

　　[6]李瀛，钱宝延，蔡西国，等.活血通痹方熏洗联合药物及关节松解术治疗肩周炎66例[J].社区医学杂志，2017, 15( 17):71-72+86.