中西医结合治疗高血压合并焦虑抑郁疗效观察

　　中西医结合治疗高血压合并焦虑抑郁疗效观察

　　吕洁韵，陈 奕

　　(广东同江医院心血管内科，广东佛山528 300)

　　[中图分类号]R749.22 [文献标识码]B [文章编号]1004-2814( 2018) 06-0708-02

　　[摘要] 目的：观察中西医结合治疗高血压合并焦虑抑郁的效果。方法：100例随机分为对照组和实验组各50例。两组均给予常规降压药物配合抗抑郁药治疗，实验组加用舒肝解郁胶囊治疗。结果：临床疗效和汉密尔顿评分以及不良反应率比较实验组均优于对照组(P<0.05)，不良反应发生率实验组低于对照组(P<0.05)。结论：中西医结合治疗老年高血压合并焦虑抑郁可以有效控制血压、减少焦虑和抑郁情绪，提高治疗效果。

　　[关键词] 高血压;焦虑抑郁;中西医结合;对照治疗观察

　　高血压是一种较为常见的心血管疾病，随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变，高血压的发病率一直呈持续上升的态势。临床上主要表现为头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，是导致动脉硬化、心脏疾病、肾病、脑血栓的重要诱因。在患病的过程中可能伴有焦虑和抑郁的情况，对于高血压的治疗具有很大阻碍。本研究用中西医结合方法治疗高血压合并焦虑抑郁效果显著，报道如下。

　　1临床资料

　　共100例，均为2015年9月至2017年10月我院收治的老年高血压合并焦虑抑郁患者，采用随机数字表法分为对照组和实验组各50例。对照组男25例，女25例;年龄65-80岁，平均(72.5±2.5)岁;高血压病程3-13年，平均( 4.90±2.70)年;抑郁病程2-11年，平均(5.5±2.1)年;高血压分级为l级8例、2级30例、3级12例;抑郁程度为轻度23例、中度18例、重度9例。实验组男23例，女27例;年龄66—81岁，平均(73.5±2.6)岁;高血压病程3-15年，平均(5.40±2.56)年;抑郁病程2-12年，平均(6.5±1.8)年;高血压分级为1级7例、2级28例、3级15例;抑郁程度为轻度20例、中度18例、重度12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

　　纳入标准：符合《世界卫生组织，国际高血压联盟( who-ish)高血压治疗指南》诊断标准。根据中国精神疾病分类方案与诊断标准CCMD-Ⅲ(2001年)中有关抑郁发作的诊断标准，汉密尔顿抑郁评分均在25分以上、焦虑评分在21分以上。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果，并且符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

　　排除标准：继发性高血压，患有血液疾病以及肝功能不全，器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾性物质所致抑郁，不愿参与研究或中途退出。

　　2治疗方法

　　两组均用常规降压药物配合抗抑郁药治疗。硝苯地平控释片(上海现代制药股份有限公司生产，国药准字H20000079) 30mg，口服日1次;盐酸舍曲林片(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10980141)50mg，口服日1次。

　　实验组加用疏肝解郁胶囊(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字220080580)2粒(0.72g)，口服，日2次。

　　两组均连续治疗45天后观察疗效。

　　3观察指标

　　血压控制情况、焦虑以及抑郁情绪的变化情况。观察汉密尔顿评分。

　　用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以(x+s)表示、用f检验，计数资料以(%)表示、用X2检验，P<0;05为差异有统计学意义。

　　4疗效标准

　　显效：舒张压下降幅度大于lOmmHg，并降至标准范围，汉密尔顿评分明显下降。有效：舒张压下降幅度小于lOmmHg，但已降至正常水平，或者收缩压下降幅度超过30mmHg，汉密尔顿评分下降，但降幅较小。无效：血压状况与汉密尔顿评分均未达标。

　　5治疗结果

　　两组疗效比较见表1。

　　表1两组疗效比较例(%)

　　两组治疗前后汉密尔顿( HAMA、HAMD)评分比较见表2。

　　表2两组治疗前后汉密尔顿(HAMA、HAMD)评分比较 (分，i±s)

　　HAMD

　　组别 例—_磊再乔≠坠!坠话秀唇 治疗前 治疗后

　　实验组50 25.88:t2.04 6.85+1.50" 22.12土3.01 7.51t2.00'

　　对照组50 25.11t2.12 15.22±1.25* 21.14±3.22 14.23土2.78'

　　f0.5528 30.3114 1.6363 13.8751

　　P0.5817 0.0000 0.1050 0.0000

　　注：与本组治疗前比较，P<0.05。

　　两组不良反应比较见表3。

　　表3两组不良反应比较例(%)

　　组别 对照组(50例)实验组(50例) X2 P

　　头痛头晕 2 10.3436 0.56

　　嗜睡 1 01.0101 0.31

　　面部潮红 1 01.0101 0.31

　　足部水肿 l 1 0.0000 1.00

　　液体潴留 1 0 1.0101 0.31

　　腹泻或稀 l0.0000 1.00

　　口千 1 01.0101 0.31

　　消化不良 1 01.0101 0.31

　　恶心厌食 2 10.3436 0.56

　　多汗 1 01.0101 0.31

　　合计 12( 24) 4(8) 4.7619 0.03

　　6讨论

　　高血压主要是指以体循环动脉血压增高为主要特征的一种慢性疾病，临床上可能伴有心、脑、肾等器官的功能性或器质性损害，长期持续较高的血压状态会引起较为严重的心脑血管疾病。国外高血压患者中抑郁症患病率达20%-30%，而国内高血压患者中抑郁症患病率为15.8%，病程大于等于3年，曾有住院史者抑郁评分更高。抑郁症不仅是高血压发生、发展的重要因素，而且影响高血压转归、预后及药物疗效。抑郁是高血压发生的一项独立危险因素，抑郁的情绪与血压增高水平相关。文化程度、生活事件、睡眠和生活活动能力对老年高血压的抑郁有独立影响作用，是否存在抑郁症及其严重程度与高血压的预后有密切关系。

　　硝苯地平是治疗高血压常用药物，具有起效快的特点，对于顽固性高血压以及重度高血压都有较好的治疗效果。可以阻止钙离子的释放，继而阻断细胞间的信息传递，扩张血管，达到降低血压负荷的目的。盐酸舍曲林片是治疗抑郁症、强迫症等临床一线药物，通过控制体内无羟色胺受体再摄取而起作用硝苯地平不良反应较多，如头痛、头晕、面部潮红、足部水肿、液体潴留等，不适用于长期进行服用[2]。舍曲林同样也有腹泻或稀便、口干、消化不良、恶心厌食、头晕、嗜睡、震颤、多汗等不良反应。

　　高血压属中医“头痛”、“眩晕”范畴。多由于风、火、痰、瘀、虚而致。“百病皆生于郁，怫郁而不舒，则皆肝木之病矣”。根据治肝先实脾、肝肾同源、精血同源理论，治疗应以疏肝益肾理气、健脾安神定志法为主[3]。舒肝解郁胶囊主要由贯叶金丝桃、刺五加组成。贯叶金丝桃主要用于肝气郁结、情志不畅、心胸郁闷等症的治疗，具有较好疏肝解郁、清热除湿功效。刺五加对中枢神经系统、心血管系统、内分泌系统均具有较好调节作用，可以兴奋或抑制神经系统且不会干扰正常睡眠，还可以扩张脑血管，改善脑血流供给，抑制血小板聚集，减少由血压过高而引发脑血栓等疾病，提高机体免疫力H1。

　　中西医结合治疗老年高血压合并焦虑抑郁可以有效控制血压，改善焦虑和抑郁程度，提高治疗效果。

　　[参考文献]

　　[1]王保功，刘华玲，王瑞丽，舒肝解郁胶囊治疗老年高血压合并焦虑抑郁临床研究[J].北方药学，2017，14(5)：62-63.

　　[2]孙毅，唐进松，宋彦丽，等，舒肝解郁胶囊联合降压药物对高血压合并焦虑抑郁患者的疗效观察[J].解放军药学学报，2017，33( 05)：469-471.

　　[3]王勇.舒肝解郁胶囊对精神疾病和躯体疾病伴发抑郁的疗效和安全性[J].世界临床药物，2016，37( 11)：791-794.

　　[4]濮正平，夏江明，谢巍，等，基于文献的舒肝解郁胶囊临床应用文本挖掘研究[J].中国中药杂志，2017，42 (17)：3430-3433.