中西医结合治疗难治性肾病综合征临床观察

　　中西医结合治疗难治性肾病综合征临床观察

　　仝倩

　　(河南省南阳市第四人民医院，河南南阳473000)

　　[中图分类号]R692.39 [文献标识码]B [文章编号]1004-2814( 2018) 06-0700-02

　　[摘要] 目的：观察中西医结合治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法：78例随机数字表法分为观察组和对照组各39例，对照组用激素常规治疗，观察组用中医辨证联合激素常规治疗，比较两组临床疗效。结果：总有效率观察组高于对照组(P<0.05)，不良反应发生率观察组低于对照组(P<0.05)，观察组尿蛋白指标和血浆蛋白指标改善均优于对照组( P<o.05)。结论：中西医结合治疗难治性肾病综合征可以有效的改善临床症状，提高临床疗效，不良反应较少，安全性较高。

　　[关键词] 难治性肾病综合征;中西医结合;对照治疗观察

　　肾病综合征是一种由多种因素引起的以肾小球为主要病变的综合征，主要表现为肾小球基底膜通透性增加且伴随有肾小球滤过率，临床表现为水肿、大量蛋白尿、低血标准给药阶段根据患者的体重给药，初始强的为主，但是长期激素治疗易导致临床疗效下降，且不良反 应较大。本研究用中西医结合方法治疗难治性肾病综合征疗效较好，报道如下。

　　1 临床资料

　　共78例，均为2014年6月至2017年6月我院收治的难治性肾病综合征患者，分为对照组和观察组各39例。观察组男21例，女18例;年龄17~ 74岁，平均(32.59±10.82)岁;病程0.5~7年，平均(3.54±1.48)年。对照组男22例，女17例;年龄16。75岁，平均(33.05±9.97)岁;病程0.5~7年，平均(3.82±1.54)年。两组性别、年龄及病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　诊断标准：参照《内科学》阳1中关于肾病综合征的诊断标准。①大量蛋白尿(大于3.5g/24h);②低蛋白血症(白蛋白不足30g/L);③强的松正规治疗(大于Img/kg/日)8周以上基本无效，加用细胞毒药物治疗4周以上仍不能使病情缓解;④伴有持续高血压、氮质血症和明显血尿(大于10个/HP);⑤肾脏病理类型为膜增殖型、局灶或节段性硬化型;⑥经肾静脉造影证实有肾静脉血栓形成。

　　纳入标准：符合诊断标准，且均自愿参与本次研究。均依赖激素，且具有激素抵抗情况，半年内复发2次。

　　排除标准：①继发性肾病综合征;②感染;③急、慢性肾功能衰竭;④合并其他慢性疾病如慢性肝病、心脑血交阻型加丹参30g，益母草15g。日1剂，水煎分早晚两次服用。予环磷酰胺1次，静滴2天，将400~ 600mg环磷酰胺加入管病等;⑤合并妊娠。

　　两组均治疗2周为一疗程，持续治疗6个疗程。

　　2治疗方法

　　两个阶段。两组均给予激素治疗，分为标准激素治疗和强化治疗浆蛋白及高脂血症等。目前临床治疗主要以糖皮质激素 松给药量为l.Omg/( kg-d)，每日早晨用药，持续治疗8周，尿蛋白转阴后减量，每周减5mg，减至0.5mg/( kg.d)后改为l.Omg/( kg.d)，隔日顿服。强化给药阶段甲基强的松龙每日给药量为l.Omg，连续给药3天，期间停用强的松，冲击完毕后继续服用强的松。此外，每月静脉滴注给500mL生理盐水中静脉滴注给药。观察组加用中医辨证治疗。药用黄芪30g，泽泻30g，厚朴15g，茯苓15g，扁豆15g，薏苡仁15g，车前子15g，牛膝15g，白术15g，当归12g，川芎12g。阴虚湿热型加生地15g，石斛15g;脾肾阳虚型加熟附子10g，干姜6g;风邪外袭型加麻黄10g，桂枝10g;热重加金银花15g，连翘15g;瘀水。

　　3观察指标

　　临床疗效、不良反应发生率及治疗前后尿蛋白和血浆蛋白水平。

　　用SPSS21.0软件对结果进行统计分析，计量资料以(x+s)表示、用f检验;计数资料以(%)表示、用x 2检验，P< 0.05为差异具有统计学意义。

　　4疗效标准[3]

　　显效：临床症状及体征完全缓解，且24h尿蛋白定量不超过0.5g，未见凹陷性水肿。有效：临床症状及体征均明显缓解，且24h尿蛋白定量不超过0.2g，有轻微水肿或轻度的腹水。无效：临床症状未改善，且24h尿蛋白定量大于2.Og。

　　5治疗结果

　　两组临床疗效比较见表1。

　　表1两组临床疗效比较例(%)

　　两组治疗前后尿蛋白和血浆蛋白水平比较见表2。

　　表2两组治疗前后尿蛋白和血浆蛋白水平比较 (g/L，xts)

　　注：与同组治疗前比较，+P<0.05;与对照组治疗后比较，AP< 0.05。

　　不良反应观察组1 1例( 28.2u/o)，对照组20例(51.3%)，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(X 2=4.34，P<0.05)。

　　6讨论

　　难治性肾病综合征在临床上具有较高的发病率，主要是指采用足量激素治疗2—3个月以上仍未能有效缓解症状的肾病综合征。难治性肾病综合征极易导致血栓栓塞、严重感染及急性肾衰竭等症，严重威胁患者的生活质量和生命健康。

　　难治性肾病综合征属中医“水肿”、“虚劳”范畴，病机为“湿”、“虚”，其中湿浊是标实之证。方中黄芪补脾益肾，茯苓、薏苡仁、白术补肾益气、行水化气，当归活血行血，泽泻、车前子降浊利水。诸药合用，共同发挥补脾益肾、降浊化湿的功效。同时根据具体症状进行辨证治疗，既能泄浊化湿治标，又能健脾益肾治本。研究结果显示，观察组临床疗效显著高于对照组，而不良反应发生率低于对照组，且治疗后尿蛋白和血浆蛋白水平均显著改善。

　　综上所述，中西医结合治疗难治性肾病综合征效果显著，不良反应轻微，安全性高。

　　[参考文献]

　　[1]张全乐，张红霞，黄立冬.基于“久病入络”理论探讨难治性肾病综合征中医病机[J].河北中医.2015，37 (7)：1076-1079.

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　　[3]葛均波，徐永健，内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社.2013: 297-368.

　　[4]张全乐，张红霞，关光普，等，难治性肾病综合征中医病机篡要[J].中国医药导报.2015，36 (19)：85-88.

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