脾切除配合黄芪注射液治疗创伤性脾破裂疗效观察

　　脾切除配合黄芪注射液治疗创伤性脾破裂疗效观察

　　陈江洪

　　(重庆市九龙坡区中医院外一科，重庆400060)

　　[中图分类号]R657.62 [文献标识码]B [文章编号]1004-2814( 2018) 06-0683-02

　　[摘要] 目的：观察脾切除配合黄芪注射液治疗创伤性脾破裂的效果。方法：50例随机分为实验组和对照组各25例。用免疫荧光法检测脾切除术前、术后第1、3、7dT细胞亚群CD3、CD4、CD8数值水平，分别记录两组切口感染、肺部感染、术后低热的发生率。结果：两组术后第3d，CD3、CD4、CD8水平与术前比较有明显差异(P<o.05)。结论：黄芪注射液对脾切除术后早期t细胞亚群cd3、cd4、cd8指标有一定影响，可提高脾切除术后免疫功能、减少术后并发症。

　　[关键词] 创伤性脾破裂;脾切除;黄芪注射液

　　腹部外伤中合并内脏破裂者，尤以脾破裂为多见。脾破裂手术方式多以脾脏切除术为主。脾切除后机体免疫功能下降，这在临床已经达成共识，本研究在创伤性脾破裂行脾切除术后用黄芪注射液治疗，并观察术后外周血T细胞亚群水平变化，报道如下。

　　1临床资料

　　共50例，均为201 1年8月至2014年6月我院收治的外伤性脾破裂行全脾切除患者，随机分为实验组和对照组各25例。实验组男15例，女10例;年龄23~ 65岁，平均( 30.9±11.6)岁;病程7~20天，平均(10.1±9.6)天。对照组男17例，女8例，年龄28~71岁，平均(32.6±12.8)岁，病程9~ 25天，平均(11.6±10.3)天。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　诊断与分级：诊断主要根据外伤史、腹膜炎及腹腔出血体征、诊断性腹穿、腹部B超和(或)CT及实验室检查。参照2000年第6届全国脾脏外科学术研讨会制定的脾脏损伤程度分级标准，伤情危急的III级和所有IV级脾破裂均行全脾切除术。

　　2治疗方法

　　两组均常规使用抗炎、补液支持治疗。

　　实验组加黄芪注射液(河北神威药业集团有限公司生产，产品批号20100312)静脉滴入，日20mL。

　　3观察指标

　　生化指标观测：免疫荧光法检测，两组手术前、术后第1、3、7drr细胞亚群CD3、CD4、CD8数值水平。

　　术后并发症观察：记录切口感染、肺部感染、术后低热的发生率。

　　用SPSS13.5for Windows统计软件包处理，计量资料以(夏土s)表示，用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　4治疗结果

　　两组术后外周血T淋巴细胞亚群测定结果比较见表1。

　　表l两组术后外周血T淋巴细胞亚群测定结果比较 (%，x+s)

　　组别 例时间—面西 CD4 CD8

　　术前 64.31} 10.11—47.11 9.51—32.36 10.32一

　　67' 41.11±8.82' 26.35±9.09'

　　实验组25 ：8.89" 45.，。士。，87'n 30.。。±10.02¨

　　第7d 69.01±8.12'n 52.18+9.79— 34.71士8.21¨

　　术前 69.01±8.79 51.07±8.02 31.29±10.26

　　1.56' 39.98土10.01# 22.72+11.02'

　　对照组25 49.87：11.56' 39.98±。，10 24.，，±。，。，

　　第7d 53.39土9.47 44.31±8.14 25.45±10.16

　　注：与本组治疗前比较，'P< 0.05;与对照组术后同期比较，P<0.05。

　　两组术后并发症比较见表2。

　　表2两组术后并发症比较

　　组别巧r   面口感染 肺部感染 术后低热

　　实验组   25    7    2     4

　　对照组   25    6    2     5

　　注：与对照组比较，P<0.05。

　　5讨论

　　脾破裂属中医“创伤病”范畴。研究已证实[4]，脾脏作为人体大的淋巴器官，除了具有造血功能、破坏衰老血细胞、过滤血液、储藏血液等功能外，还是机体重要的抗感染免疫与抗肿瘤免疫器官。脾脏同时还具有分泌功能，是产生补体、肿瘤坏死因子( tumor necrosis factor.TNF)备解素和调理素等，多种体液因子的场所，有着重要的、不可替代的生理功能。脾脏是人体重要的免疫器官，它直接参与细胞介导的免疫调节，含有大量T、B淋巴细胞。中医有“脾”为“后天之本、气血生化之源”之说。研究认为，人体在严重创伤之后，免疫功能开始减弱，脾脏切除以后，体内原来由脾脏产生的免疫球蛋白及补体不复存在，这就造成术后体内免疫细胞、免疫球蛋白及补体的水平在短期内的突然减低，使机体的免疫系统受到损害，降低了机体对外界的抵抗力，可表现为抗感染能力减退、易出现术后感染等症状。脾脏约占全身淋巴组织总量的25%，而T细胞占其中的35010左右。T细胞是机体免疫系统中主要的调及效应细胞，CD3、CD4、CD8是重要的T细胞亚群，因此，检测术后T细胞及亚群的变化，可以有助于判断细胞免疫功能的恢复情况，对患者的免疫功能和预后做出判断以及指导治疗。

　　高维娟认为，黄芪注射液是以增强T细胞功能为主的T细胞免疫佐剂，具有类似胸腺素样的免疫调节作用，可使癌症患者的免疫系统和T细胞功能恢复正常水平。本研究用黄芪注射液治疗创伤性脾破裂行脾切除后，发现黄芪注射液对脾切除术后早期T细胞亚群CD3、CD4、CD8水平的变化具有一定影响，对脾切除术后免疫功能的提高、术后并发症的减少具有一定的疗效，可以作为脾切除术后提高免疫功能的一种治疗手段。

　　[参考文献]

　　[1]徐伟.脾保留手术在外伤性脾破裂中的临床分析[J].中华全科医学，2013，11 (4)：62-63.

　　[2]孙小光，郭利光，欧阳军.脾切除后免疫功能与血流变的相关性研究[J].现代生物医学进展，2010，10( 3)：495-497.

　　[3]陈红卫，汪佳辉.严重外伤性脾破裂切除加自体脾移植的临床疗效及其对免疫状态的影响[J].浙江创伤外科，2014，19 (1)：101103.

　　[4]张澍，李宗芳.脾脏功能与脾脏外科研究现状与展望“1中华实验外科杂志，2014，31(2)：105-106.

　　[5]田瑞明，马晓龙，袁庆鑫.外伤性脾切除术后中医证候及免疫功能的研究[J].中国中西医结合外科杂志，2006，12 (2)：98-100.

　　[6]孙余销，林才，陈秀芳，等.不同手术方式治疗外伤性脾破裂患者免疫功能的影响[J].中国基层医药，2006, 13 (10)：1707.

　　[7]朱燕昆，李汝红，于海东，等.外伤性脾破裂患者脾切除术后远期免疫功能观察[J].昆明医学院学报2009, 30 (12)：144-146.

　　[8]王毅鑫，苏文利，吴坚，等.脾片移植对严重创伤脾破裂患者细胞免疫功能的影响[J].中国综合临床杂志，2005, 21 (10):918-920.

　　[9]李佰营，邢通潮，黄向辉，等.脾破裂37例脾切除术和保脾手术对免疫机能的影响分析[J].陕西医学杂志，2005, 34 (9):1101-1103.

　　[10]林新山，覃亚勤，脾切除前后外周血T细胞亚群变化的研究[J].广西医学杂志，2008，30 (4)：497-498.

　　[11]高维娟.黄芪注射液临床应用研究进展[J].承德医学院学报，2014，31 (2)：242-243.