中西医结合治疗妊娠合并糖尿病临床观察

　　中西医结合治疗妊娠合并糖尿病临床观察

　　陈瑜

　　(广东省东莞市中堂医院妇产科，广东东莞52 3220)

　　[中图分类号] R714.25 [文献标识码]B [文章编号]1004-2814( 2018) 06-0669-02

　　[摘要] 目的：观察中西医结合治疗妊娠合并糖尿病的临床效果。方法：64例随机分为两组各32例，对照组用常规西医治疗，观察组用中西医结合方法治疗。结果：两组治疗后血糖均低于治疗前(P<0.05)，且观察组血糖低于对照组<o.05);不良妊娠结局发生率观察组低于对照组(p<0.05)。结论：中西医结合治疗妊娠合并糖尿病能够控制血糖，减少并发症。< p="">

　　[关键词] 妊娠;糖尿病;中西医结合;对照治疗观察

　　[ Abstract] Objective: To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of pregnancy complicated with diabetes. Method: 64 cases were divided int0 2 groups evenly in random. 32 cases in the control group were treated with conventional western medicine while 32 cases in the observation group were treated with integrated traditional Chinese and western medicine. The therapeutic effect of the two groups was compared. Result: After treatment, the blood glucose of both groups was lower than that before treatment(P<0.05).The blood glucose in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05).The incidence of adverse pregnancy outcome in the ohservation group was lower than that in the control group( P<0.05).Conclusion: Integrated traditional Chinese and western medicine could control blood glucose and reduce complications in treatment of pregnancy complicated with diabetes.

　　[ Key Words ] Pregnancy; Diabetes; Integrated traditional Chinese and westem medicine; Controltreatment and observation

　　糖尿病是临床常见的慢性病之一，随着饮食结构的改变，以及其他因素的影响，糖尿病的发生率呈现逐年上升的趋势，而妊娠合并糖尿病已经成为孕产妇中常见病症[l]。妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和妊娠前患有糖尿病两种类型，此两种类型均为高危妊娠，若未得到有效的控制，孕妇、胎儿、婴儿会受到较大的危害。本研究用中西医结合方法治疗妊娠合并糖尿病疗效较好，报道如下。

　　1 临床资料 

       要根据孕妇的个体情况制定，1周3～4次，1次20min，以不共64例，均为我院就诊的妊娠合并糖尿病患者，随机分为对照组和观察组各32例。对照组年龄26—38岁，平均(30.5±2.1)岁;初产妇20例，经产妇12例。观察组32例，年龄25—39岁，平均(30.9±2.3)岁;初产妇19例，经产妇13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　B超检查均为单胎妊娠，西医诊断符合中华医学会制定的糖尿病诊断标准，中医诊断符合气阴两虚证，肝肾功能正常，无免疫缺陷综合征，无肿瘤、精神障碍和凝血功能障碍等疾病。2—3次注射。

　　2治疗方法

　　观察组在饮食控制、运动锻炼，使用常规胰岛素治疗同时进行中医辨证治疗，以补肾培脾和养血清热为主。补肾培脾药用菟丝子15g，断续15g，杜仲10g.，补骨脂10g，白术10g，阿胶10g，狗脊12g，党参12g，艾叶6g。日1剂，水煎至200mL，分3次口服。养血清热用保阴煎加减，药用生地12g，熟地12g，白芍12g，黄芩10g，续断10g，山药10g，白术10g，百合6g，甘草6g，玉竹5g。治疗从28周开始至分娩。

　　妊娠期间每日的摄入量为脂肪25%~30%，蛋白质20%~25%，碳水化合物45%～55%，根据孕妇的标准体重计算每日的热量摄人量，保持少食多餐。营养师根据孕妇的孕周、血糖水平、体重指数为孕妇制定合理的饮食计划，若在严格控制饮食的前提下，孕妇的尿酮体出现阳性反应则调整饮食。血糖控制标准为空腹血糖小于等于5.3mmol/L，餐后2h血糖小于等于6.7mmol/L。同时配合运动锻炼，运动方式以缓步行走、上臂运动或运动量与缓步行走的运动量相等为宜，运动锻炼会对胎儿造成宫内窘迫、影响胎儿发育为准。运动锻炼时不会导致宫缩，不超过母体规定的心率为宜。

　　对照组在三餐前30min注射短效胰岛素，每晚睡前注射中效胰岛素，用量根据个体差异调整，根据妊娠月份每周测量血糖后调整用量，从小剂量开始，通常从总量的1/3—2/3开始，妊娠早期比妊娠前减少1/3，妊娠中期需要逐渐增加剂量，避免低血糖的发生，妊娠后期的胰岛素用量比妊娠前增加2/3。定期监测血糖，根据监测结果判断是否需要调整胰岛素剂量，每次调整的幅度10%—20%，每天分两组均控制饮食，同时配合运动锻炼。饮食上以能满足妊娠期间母体和胎儿的能量需求，摄人足够的热量和持在正常范围内，促使胎儿正常发育。

　　3观察指标

　　观察治疗前后的空腹血糖和餐后2h血糖，统计两组妊娠结局，包括羊水过多、胎膜早破、剖宫产、巨大儿、尿路感染。

　　用SPSS18.0软件统计分析，计量资料以(夏±s)表示、用f检验，计数资料以(%)表示、用x 2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

　　4治疗结果

　　两组治疗前后血糖指标比较见表1。

　　表1两组治疗前后血糖指标比较 (mmol/L，冤士J)

　　组别例蘑 绻剖官产巨大儿黧害箍发生率

　　对照组32 3(9.3)2(6.3)4(125)O(0.0)l(3.1)3(9.3) (37.5)

　　观察组32 1(3.1)0(0.0)l(3.1)O(O.O)0(0.0)l(3.1) (9.3)

　　x 2 7.053

　　P0.007

　　两组均未发生明显的不良反应。

　　5讨论

　　研究表明，1%N14%的孕产妇患有妊娠合并糖尿病。由于妊娠期是特殊_的生理时期，此期间的分泌系统和免疫系统均出现较大改变，而糖尿病是一种合并多种并发症的疾病，妊娠合并糖尿病后若未及时的控制，会使患者发生难产、巨大儿、尿路感染、羊水过多，胎儿窘迫，流产早产，胎儿畸形，妊娠合并糖尿病孕产妇的妊娠不良结局高于健康孕产妇，故妊娠合并糖尿病患者有效控制血糖水平对分娩结局具有重要意义。

　　糖尿病属中医“消渴”范畴。表现为乏力、头晕、胸闷、失眠、面色惨白等。发生与体质，饮食状况，气阴两虚，脾肾受损等有一定的关系[5]。治疗要兼顾消渴和安胎，若消渴累及胎儿，要以消渴治疗为主，若妊娠加重消渴，则以安胎为主[6].

　　研究结果显示，中西医结合治疗后血糖控制情况优于常规治疗，且不良妊娠结局少于常规治疗。方中菟丝子、续断、杜仲、狗脊、补骨脂补肝肾安胎，党参、白术健脾燥湿，白术安胎，阿胶补血、滋阴、润燥，艾叶温经止血、散寒止痛[7]，黄芩清热安胎，川续断安胎止血，白芍益血敛阴，配合甘草能够缓急止痛。诸药合用，共奏补肾、健脾、安胎、益气之效。

　　综上所述，中西医结合治疗妊娠合并糖尿病效果显著，能够控制血糖，减少并发症。

　　[参考文献]

　　[1]高青，孙霞，贺海晶.中西医结合治疗妊娠合并糖尿病58例[J].河南中医，2014，34( 7)：1375-1376.

　　[2]许永良，徐力，朱凯.中西医结合治疗妊娠合并糖尿病临床效果分析[J].中华中医药学刊，2016，34(5)：1253-1256.

　　[3]陈香，中西医结合治疗妊娠糖尿病临床观察[J].新中医，2015, 47 (2):154-155.

　　[4]许素花，中西医结合保守治疗异位妊娠临床效果观察[J].中医临床研究，2016，8(28)：61-62.

　　[5]刘剑波.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床分析及治疗效果的观察[J].中华全科医学，2014，12 (1)：95-96.

　　[6]王薇.探讨中西医结合治疗妊娠合并糖尿病的临床研究[J].糖尿病新世界，2016，19(24)：120-121.

　　[7]周焕娣，郭庆棋.中西医结合治疗妊娠高血压综合征合并糖尿病患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016, 11 (3)：131-132.

　　[8]徐金江，中西医结合治疗妊娠合并糖尿病临床作用[J].糖尿病新世界，2016，19( 10)：135-136.