肿瘤日间病房在我国的发展研究

　　肿瘤日间病房在我国的发展研究

　　李 真

　　工作单位：250012济南 山东省肿瘤医院呼吸内科

　　李真：女，硕士，护师

　　收稿日期：2017 - 10 - 08

　　摘要综述了肿瘤日间病房在我国的发展现状、运行模式、就诊流程、绩效考核及品管圈在日间病房的应用情况，认为充分利用现有的医疗资源，缓解我国肿瘤患者住院难的问题，能为患者得到及时有效的治疗提供有力的保障，也为日间病房在我国的发展提供理论依据。

　　关键词：肿瘤;日间病房;化疗;放疗

　　中图分类号：R473. 73 文献标识码：A 文章编号：1006 - 6411( 2018) 16 - 0019 - 02

　　近年来，随着肿瘤发病率的不断上升，医疗资源有限，住院相关问题逐渐凸显…。肿瘤患者住院难，因等待床位耽误治疗的情况时有发生，为解决这一问题，肿瘤日间病房应运而生。肿瘤日间病房是一种以患者为中心，介于门诊、急诊和住院之间的就医诊疗模式，是对传统医学模式的补充，也是生物一心理一社会医学模式的具体体现，满足了患者对快捷、方便医疗服务的需求口]。许多发达国家开设的肿瘤日间病房在减少医疗支出、方便患者方面起到了较好的作用。为顺应我国发展需要，近年来我国许多医院设立了肿瘤日间病房，并取得较好效果。现将我国肿瘤日间病房的发展情况报告如下。

　　1肿瘤日间病房患者的选择

　　由于每家医院情况各异，日间病房对患者的选择不尽相同，但基本的纳入标准冲娟1包括：生活完全自理，治疗方案明确，病情稳定、治疗周期较长的放疗患者、体力状况评分在80分以上的患者、化疗耐受性较好且不需要进行多学科介入治疗的恶性肿瘤患者，可在8 h内完成治疗的所有肿瘤患者、患者基础疾病控制良好、患者及家属的依从性好，能及时沟通。排除标准包括：患者病情危重需住院治疗;患者身体功能差，需照顾者陪伴;治疗方案不明确、需多学科会诊或初诊患者。

　　2肿瘤日间病房的运行模式

　　目前我国的肿瘤日间病房包括独立日间病房和病区日间病房。

　　2.1 独立日间病房独立日间病房采用的是医疗和护理分开管理的模式，护理实行护士长带领下的护理责任制管理，而医疗采取谁的患者谁负责、医生跟着患者走的管理模式，日间病房每日有1名住院医生值班，主要负责执行肿瘤科医生治疗方案、患者咨询、化疗不良反应以及应急情况处理等[10]。肿瘤科医生接诊患者后判断符合收治标准者收住独立日间病房，并完成后续的治疗工作，如收住后制订化疗方案，Ejl司病房护理人员执行医嘱完成化疗疗程，然后预约下次化疗时间，独立日间病房配备专门的护理人员，实行病房化管理，实施《日间病房管理制度》，保障医疗安全。

　　2.2病区内日间病房病区内日间病房按普通病房管理，实行科主任、护士长负责的整体责任制管理方式。诊疗由各诊疗组对本组患者全程负责;护理实行护士长领导下的全程小组责任制护理，每天小组1名成员在班，负责日间病房患者所有治疗和护理工作，参与诊疗组查房，及时与医生沟通患者的护理要求，保证工作的连续性和有效性。病区内日间病房也是只有白天开放，但患者回家后如有不适，可随时到病房寻求医生帮助;发生严重病情变化时，可在病区内留观并治疗，次日再办理出入院手续。

　　3品管圈在日间病房中的应用

　　品管圈作为全面品质管理的一环，是在自我启发、想法启发下，活用各种质量控制手法，全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动。余玉娇等报道将品管圈应用到肿瘤日间(放疗)病房，有效减少了患者输液等候时间，提高了工作效率和患者满意度，应用品管圈前后，患者输液等候时间超过15 min的人数由79%降至22%，输液等候时间明显减少，进步率72 .15%。孙多妹等[15]认为开展品管圈活动，圈员们学会了用头脑风暴方法发现问题、分析、解决问题，提高了团队的凝聚力和合作能力，科室通过品管圈活动，改进了护理管理方法，提高了护理服务品质，提高了患者对日间放疗病房的满意度。同时，通过实施来诊分流，大大缓解了高峰时段病房的拥挤，降低了患者的心理压力，提高了日间放疗质量和效率，有效缓解了病房收治患者的压力，也提升了医院的经济效益和社会效益。

　　有学者指出，实施品管圈后，护理质量明显提高。通过建立品管圈小组，对活动的计划、目的和实施进行统筹规划，确保了活动的顺利开展[17]。对日间病房护理中存在的问题进行分析，制定针对性的护理措施，从人员分配、工作时间、内容、护理工作流程、健康宣教等方面强化护理管理，取得了满意的效果。实施后患者入院采集空腹血时间、健康宣教时间、检查等待时间等较实施前明显缩短，工作效率较实施前明显提高。

　　4优质护理在肿瘤日间病房的应用

　　结合肿瘤日间治疗模式的实际情况，转变观念，突出以患者为中心，对原有护理服务方式不断改进，竭力为患者提供全程、全面、优质的护理服务，把患者看作是一个整体，不仅从疾病治疗方面给予护理，并且提供心理支持。吴敏等[18]认为开展优质护理服务后，肿瘤日间病房的患者就诊满意度大幅度提高，由开展前的87.5%上升到98%。此外，对治疗间歇期的患者实施延续性护理，医护人员通过电话随访，发现患者在自我护理中的问题并及时给予指导，出现便秘、呕吐及骨髓移植等问题时，能够提早干预，通过全程监管，随时为患者提供咨询服务、心理疏导、提醒复诊等，使患者感受到被关爱，同时提高了其治疗的依从性、生存质量、对疾病知识的掌握度及满意度等。

　　5肿瘤日间病房开设的意义

　　5.1合理利用现有医疗资源 肿瘤日间病房的运营模式缓解了当前住院难的问题，有效地利用了目前有限的医疗资源。肿瘤日间病房的开设，缩短了患者的住院时间，产生了良好的社会效益和经济效益，大大促进了医院的发展。

　　5.2降低住院费用，减轻患者经济负担肿瘤日间病房患者因住院时间短，再次入院无须进行常规项目检查，人均医疗费用较住院患者相对低。此外，日间病房不收床位费，无护理费，这从根本上降低了费用，减轻了患者负担[12]。

　　5.3 以患者为中心，提高患者生活质量 肿瘤日间病房为患者提供舒适的环境，患者在日间进行相应治疗，夜间或治疗间歇期可在家休养，减少了病房内患者之间的交叉感染，患者在家仍可进行咨询，生活质量大大提高.

　　5.4分流患者，提高床位使用率，增加有效收入肿瘤日间病房分流出部分需要住院但经短期观察或仅行复查、放疗即可出院的患者，使病房的床位空出来，得以充分利用，效益明显上升[21,22]。

　　综上所述，作为医院诊疗模式优化的重要组成部分，肿瘤日间病房在我国仍处于发展阶段，但通过目前的尝试，已取得初步效果，但日间病房的运行需要多个科室的相互合作，为使日间病房的发展更加完善，卫生行政部门需要制定相关的政策，使日间病房更加规范，更好地为肿瘤患者服务。

　　参考文献

　　[1]鲁冰，倪健，张海平，等.专科医院开展日间化疗病房的时间与思考[J].同济大学学报(医学版)，2011，10( 32)：105 - 108.

　　[2]邓少华，文砚芳.论日间化疗中心在肿瘤专科医院的实践[J].当代护士(上旬刊)，2016，23 (9)：154-155.

　　[3]郑成中，张军，孙玉平，等，儿科留观15008例分析及启迪[J].中国当代儿科杂志，2002，4(6)：525-526.

　　[4] Saka 0, Serra V, Samyshkin Y, et al. Cost -effectiveness of stroke unit care followed by early supported discharge[ J].Stroke ,2009 ,40(1):24 - 29.

　　[5] Tao MF,Jia WP,Li WW,et al. Daytime chemotherapy in the comprehensive Hospital[J].Hospital Administration Journal of Chinese People喜Liberation Army ,2008 ,23( 4):334 - 343.

　　[6]张莹娟，余玉娇，肿瘤日间病房的护理管理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(3)：156- 157.

　　[7]樊翠珍，崔丽华，王兵，等.综合医院日间化疗病房的运行[J].中国病案，2016，17(9)：29-31.

　　[8]林可华，陈桂莲，郑敏.放疗日间病房管理模式与优势探讨[J].全科护理，2015，13( 17)：1653 - 1654.

　　[9]蒋春梅.地市级医院肿瘤日间病房的建设与管理[J].现代医院管理，2015，13(6)：68-70.

　　[10]凡国华，徐兴祥，林征，等.两种日间病房管理模式及效果的差异性探讨[J].中国护理管理，2015，15( 10)：1244 -1248.

　　[11]蒋春梅.地市级医院肿瘤日间病房的建设与管理[J].现代医院管理，2015，13(6)：68-70.

　　[12]余秀君，张卫东，肿瘤化疗病人在日间病房的相关管理.现代预防医学，2007，34(22)：4319-4321.

　　[13]张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5 -6.

　　[14]余玉娇，叶明蕊，陈丽烟.应用品管圈减少日间放疗患者输液等候时间的实践[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(21)：3251- 3253.

　　[15]孙多妹，王玉秀.品管圈在舒心示范病房中应用初探[J].中外医学研究，2012，10(5)：99-100.

　　[16]曹婷婷.应用品管圈提高肿瘤日间病房护理质量的体会[J].中医药管理杂志，2016，24(14)：32-33.

　　[17]刘冰楠，赵丹丹.品管圈在神经外科护理质量持续改进中的应用效果评价[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17( 10)：125 - 126.

　　[18]吴敏，刘宇，刘小燕，优质护理在肿瘤科日间病房中的运用[J].职业卫生与病伤，2014，29( 2)：146- 147.

　　[19]王林兰，高霞.肿瘤日间病房互利双益运行模式与护理管理探讨[J].实用临床医药杂志，2013，17(10)：127-130.

　　[20]李燕，杨阳，袁玲.恶性肿瘤患者两种化疗模式下医院感染情况比较[J].齐鲁护理杂志，2012，18(1)：22- 23.

　　[21]钱邻，郭莺，高鑫.短时住院病房的实践及体会[J].中国卫生质量管理，2009，16(5)：38-40.

　　[22]陶敏芳，贾伟平，李维维，等，综合性医院日间化疗的实践[J].解放军医院管理杂志，2010，17(9)：883-884.