Orem自护理论在老年人护理中的应用现状

　　Orem自护理论在老年人护理中的应用现状

　　柳丽茗1 胡德英2

　　摘要阐述了Orem的自护理论内容、运用Orem自护理论对老年人进行护理的必要性，并对老年人自理能力的影响因素、Orem自理理论在老年人护理实践中的应用及其不足进行综述，以提高老年人的自我管理模式并为未来进一步研究提供理论基础。

　　关键词：Orem;自护理论;老年人

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006 - 6411( 2018 )16 - 0016 - 04

　　随着社会的进步和人们生活水平的提高、医疗卫生事业的发展、人口出生率和死亡率的下降，人类的平均寿命日益延长，老年人口系数逐年增高，社会老年化已成为一个不可避免的世界趋势。人口老龄化是21世纪全球瞩目的社会公共问题。针对人口老龄化的问题，世界卫生组织提出了健康老年化战略。对老年人开展自我护理与自我管理模式，在满足老年人的健康需求、提高老年人的自理能力和生活质量上起到了至关重要的作用，并促进了健康老年化的发展。Orem自护理论被广泛运用于老年护理中，以往Orem自护理论的研究多是针对某种疾病进行阐述，而本文则主要是以Orem自理理论对老年人的应用现状进行系统的综述。

　　1奥瑞姆自理理论的内容

　　奥瑞姆的自理理论主要由3部分组成，即自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论，重点在于说明哪些人需要自理，哪些因素会影响个体的自理能力。它包括自理、自理能力、基本条件因素、治疗性自理需要。自理主要是为了维护生命、确保自身结构完整和功能正常而采取的增加健康和幸福的一种行为方式。治疗性自理需要是个体面临所有自理需求的总和，包括一般性的自理需求、发展的自理需求和健康不佳时的自理需求。奥瑞姆自理理论的核心是自理缺陷理论，主要阐述了个体什么时候需要护理，特别是针对于老年人、儿童等这些依赖他人照顾的人群其自理能力低于自理需求时就出现自理缺陷，此时就需要护理人员的参与。护理系统理论分为全补偿系统、部分补偿系统和辅助一教育系统。正常情况下，人们有能力进行自我护理并满足自身的需求，当遇到不利或患病的情况时，其自理能力就会下降，低于治疗性自理需求，因此就需要护理人员通过自理能力需求给予相应的补偿护理系统。全补偿系统适应于完全没有能力完成自理活动的患者，如昏迷、全麻未醒的患者或高位截瘫、严重智力障碍的患者。部分补偿护理系统适应于能完成部分能力，但在某些方面缺乏自理能力的患者。如腹部手术后的患者能在床上吃饭、穿衣，但需要护士帮助其换药协助下床活动等。辅助一教育系统则适用于有能力完成自理活动，其中某些活动需要通过学习才能完成，护士可以辅助患者做出决策或教会其相关知识和技能。这些外在的支持和帮助为自我护理创造条件，终目的是为了帮助患者发挥其大的潜能以进行自我护理。同时，以奥瑞姆自护理论为框架，为社区老年人的护理提供了极大的帮助。

　　2运用Orem自护理论对老年人进行护理的必要性

　　2.1老年人口规模巨大，老年慢性病面临挑战联合国规定发达国家65岁以上称为老年人;发展中国家60岁以上为老年人。65岁以上老年人占总人4口7%或60岁以上老年人占10%就为老龄化社会。我国从1999年开始进入老龄化社会。我国老年人口绝对数量大，也是老年人口多的国家。据2000年全国人口第五次普查，我国60岁以上老年人口已达1.43亿，相当于老龄人口位于世界第二的印度的2倍，第三美国的2.5倍左右。预计2025年我国老年人口系数将达到20%，成为超老龄型社会。2050年将达到22.5%，届时每4人中就有1位老年人[2]。由于不可改变的生命周期，老年人的生理状况显著下降，慢性病的发病率越来越高，其严重遏制了老年人的生活自理能力。面对如此规模的老年人口与慢性疾病的挑战，增强老年人的自理能力势在必行。

　　2.2老年人的生活现状与社会需求不相匹配我国现已进入

　　老龄化社会，但养老保险保障机制不够完善，再加上我国目前家庭结构的关系，一对年轻夫妇要养四位老人和一个小孩[3]。赡养老人成为家庭不可避免的负担，特别是农村，如今的社会形态迫使农村的青壮年迁移到城市工作、居住，导致农村老年独居的现象普遍存在，老年人得不到子女应有的照护;在城市，其子女学业与工作的变迁使得很多老年人被送到养老院。因此，现阶段老年人受到的照顾越来越少且需要被照顾的老年人越来越多，而应用奥瑞姆的自护理论则能较好地解决这一现象。护士通过对个体的自我需求及自我能力进行评估，来帮助和指导老年人更好的自立，不仅仅节约了资源，而且大程度地控制和预防疾病的进展，提高其生活质量。

　　3影响老年人的自理能力因素

　　3.1个体因素包括年龄、婚姻状况、性别、居住状况、受教育程度、经济状况、有无住院治疗等[4]。随着年龄增长，老年人的生活和自理能力下降。女性老年人的生活能力普遍低于男性，配偶健在的老年人比无配偶的老年人自理能力更强;住过院的老年人生活自理能力比没住过院的老人强;经济收入高和文化程度高的老年人比经济收入低、文化程度低的老年人自理能力强。

　　3.2疾病因素由于机体功能慢慢退化，再加上不良的生活方式、环境和心理因素的影响，老年人患慢性疾病的几率越来越大。据统计，我国82.8%的老年人至少患1种慢性病[6]，慢性病给老年人的生活带来了诸多不便，严重影响其自理能力的发挥。常见的慢性疾病有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、老年痴呆症等，影响大的疾病主要有失明、痴呆、慢性肺部疾病、关节炎、卒中等，脑血管意外引起的肢体瘫痪严重限制了老年人的生活。可见，慢性疾病是影响老年人生活自理能力的重要因素。实践证明，预防慢性病好的医生是自己"1。抑郁症也是影响老年人自理能力的疾病之一，王漶等邓的研究表明影响老年人抑郁的因素包括高年龄、不参加体育锻炼、缺乏幸福感、不饮茶、慢性病多、获得物质困难、居住模式等。

　　3.3心理因素 自我护理的态度与行为经常受个人情感的影响。老年人的情感则容易受到生活中应激事件的影响。常见的应激源有：夫妻关系危机、离退休、丧偶、体弱多病、好友去世等，这些应激源容易使老年人出现一些心理问题，常常会表现为焦虑、寂寞、对生活失去意义。易使他们产生消极的自我概念，从而降低自我效能，抑制自理能力的发挥。

　　3.4社会支持系统由于退休老年人的生活从社会走向家庭、子女工作变迁等原因，老人得不到家庭的支持，空巢老人现象日益渐多，以及人们对老年人心理认识不足和政府部门的投资有限，导致社会无法提供老年人更多的休闲娱乐中心。退休后的老人长期待在家里，很少和外界进行沟通交流，很多老年人会出现脑衰弱综合征、空巢综合征、离退休综合征。因此，在无社会支持系统的状况下从精神上削弱了老年人的生活自理能力。

　　3.5老年人的自我概念和自我效能 自我概念是个体对自我看法的一种理念，是个体对自我的感受与信念。因老年人机体功能的衰退和社会角色的退却，会不同程度地产生消极的自我概念，在一定条件下限制了老年人的生活自理能力，即使是在力所能及的范围之内。自我概念是思想和情感的总和，分为3部分：第一，即自己眼中的自我;第二，就是期待中的自我;后，则是在社会中表现的自我。国内外研究表明，老年人自我概念和相关自我护理能力正相关，两者相互促进[10,11]。通过实施Orem自理理论，老年人自我认知概念越来越高，其自我能力也越来越强。自我效能与自我护理间存在着相辅相成的关系，提高自我效能可以有效改善其自护能力，反过来又可提高其自我效能。

　　4 0rem自理理论在老年人护理实践中的应用

　　4.1提高了老年人的生活质量Orem自理理论在老年疾病中应用广泛，并取得了良好效果12]。杨影等[13]研究表明，Orem自理理论能有效改善老年人脑梗阻患者的生活质量、提高他们的日常生活能力、缩短住院时间、有助于疾病康复;陈锦玉[14]的研究表明，Orem自理理论给予老年股骨颈骨折患者护理干预有助于控制术中应激、改善关节功能、缓解负面情绪，具有积极的应用价值;管新妹n副的研究表明，应用Orem自护理论可以防范老年病房患者跌倒;李颖等的研究表明，Orem的自理理论对提高老年糖尿病患者的自理能力、减少并发症、提高生活质量有一定的指导意义;王亚兰等[17]的研究表明，社区高血压老年患者运用Orem自理理论，可有效预防控制患者的血压情况，改善其生活质量。通过这些研究可以看出奥瑞姆自护理论在老年人的护理上应用广泛且效果显著。

　　4.2增强了老年人的社会适应能力 随着年龄增长以及负性生活事件的出现，老年人的自我照顾能力将会有所下降[18]。开展Orem自理理论，可帮助老年人更好地完善自我，不断适应内外环境的需求，了解自我，并维持一种稳定的生理、心理状态。有利于充分发挥自理能力，达到身体佳状态。同时也增加了老年人的自信心与应对挫折的勇气，使其具有较好的社会适应能力。对于患病老年人通过有效的自护模式可培养其良好的社会适应能力。周丹的研究显示，Orem自护模式在改善老年精神病患者的临床症状与康复状况有明显效果，有效提高了其社会适应能力。

　　4.3丰富了护理职业内涵，提高了护理专业素质社区通过开展老年人护理，扩大了其在预防保健中的作用，提高了护理人员在健康促进中的地位，丰富了护理职业的内涵。同时，也提高了护理人员的专业能力和实践能力。

　　5a理理论在老年人护理中的不足及对策

　　大量研究表明，自理理论在内外科、社区护理等领域取得了重大突破，顺应了时代的发展和社会的需求，改善了患者的生活质量。但也有不足之处，比如护理人员的专业知识不够，自理理论在患者心理和情感的运用不足;护理人员的数量远远不足以满足老年人的自理需求;护理中家属及患者特有的一些旧观念;部分患者积极性不高等因素[21]都会影响老年人自理能力的提高。因此，将Orem自理理论运用到老年人的护理中还需注意以下几点：①注意借鉴成功案例经验，培养自身的知识水平，熟练掌握奥瑞姆自理理论模式，并将其运用到老年护理中。②培养更多的专科护士，以满足老年人的自理需求。③加大政府部门和鼓励社会人士对老人休闲娱乐中心的投资。④护理人员应掌握对老年人进行系统评估的方法，然后进行分类护理，以培养患者的自理能力，减轻生活上的压力。⑤护理人员还要加大对心理知识的培训，在心理和情感上帮助患者及其家属消除心理障碍，多与患者沟通交流，询问家属的心灵需求，大限度地提高患者的自理能力，鼓励患者在生活上自己多动手，做力所能及之事，不要太依赖家属和亲人。⑥摒弃旧的传统的照顾模式，倡导新的自理能力新观念。⑦护理人员要针对不同的老年人正确使用Orem全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统来护理老年人，进行个案分析与研究[22]。

　　6总结

　　目前，医疗行业竞争日趋剧烈，医院管理者为大程度降低医疗成本、提高疗效、缩短住院时间，尽可能安排病情恢复的患者出院。医院资源有限，没有更多的床位长期安置老年人，其生活都由其家属进行照顾。因此，提高老年人的自理能力不仅能减轻家庭和自身的生活压力，同时也符合健康老年化需求。运用Orem自理理论，护理人员通过评估老年人的生活状况与身体健康指数，帮助老年人有效运用一定的补偿系统完善自理能力，在一定程度上帮助其解决了生活自理压力，提高了生活质量，增强了其社会适应能力，改善了他们的自理需求。

　　7展望

　　Orem自理理论经过多年的实践与应用，在各种慢性病患者的护理中发挥了极大作用，尤其是在老年人保健、老年人自我护理能力的增强上有较大的潜力和实用性，能给老年患者带来更大的益处，因此，值得在临床进一步推广。

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