三种眼压计测量高眼压儿童眼压及其与中央角膜厚度的关系

　　三种眼压计测量高眼压儿童眼压及其与中央角膜厚度的关系

　　刘俐娜，陈海波，徐 力，史贻玉

　　基金项目：海南省自然科学基金项目资助( No. 817366)

　　作者单位：( 570311)中国海南省海口市，中山大学中山眼科中心海南眼科医院海南省眼科医院海南省眼科学重点实验室

　　作者简介：刘俐娜，毕业于温州医科大学，医学硕士，副主任医师，研究方向：眼表与角膜病、眼视光学。

　　通讯作者：刘俐娜.echoliun@ hotmail. com

　　收稿日期：2018 -05 -10 修回日期：2018 -08 -27

　　Comparison of IOP detected by three kinds of tenonometers in children with high intraocular pressure and their relations with corneal thickness

　　Li-Na Liu,Hai-Bo Chen, Li Xu, Yi-Yu Shi

　　Foundation item: Natural Science Foundation of Hainan Province ( No. 817366)

　　Hainan Eye Hospital, Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University; Hainan Eye Hospital; Key Laboratory of Ophthalmology of Hainan Province, Haikou 570311, Hainan Province, China

　　Correspondence to:Li-Na Liu. Hainan Eye Hospital, Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University; Hainan Eye Hospital;Key Laboratory of Ophthalmology of Hainan Province, Haikou 570311,Hainan Province, China. echoliun@ hotmail. com

　　Received :2018 -05 -10 Accepted :2018 -08 -27

　　Abstract

　　. AIM: To investigate the central corneal thickness ( CCT) distribution of the children with ametropia in the non-contact tonometry ( NCT), and the different intraocular pressure ( IOP ) measurements with Goldmann applanation tonometry ( GAT) and the OCULUS Corvis ST (CST) corneal biomechanical analyzer, meanwhile, to evaluate the correlation between IOP and CCT.

　　.METHODS: NCT was used to measure 39 children (78 eyes) of non-glaucomatous ametropia with single eye or binocular IOP higher than 21 mmHg. The IOP was measured again with CST and GAT. The two instruments were measured in random order and the CCT was measured by CST and corrected the IOP according to the CCT. The eyes were divided into the normal group and the thicker group according to the CCT. The three IOP values were analyzed by the ANOVA, and the IOP and CCT was analyzed by the Pearson correlation coefficient.

　　.RESULTS: In the normal CCT group, the IOP by CST was lower than that the GAT and NCT measurements and the difference was statistically significant ( F= 5. 12, P=0. 01). In the thicker group, the comparison of the three intraocular pressure measurement methods was statistically significant ( F= 15. 72, P<o. p="" 593).

　　. CONCLUSION: The CCT of ametropia children with high IOP by Topcon tonometry were thicker. The corrected intraocular pressure of CST is lower than NCT and GAT. NCT and GAT were positively correlated with CCT. For children with thicker CCT, CST corrects intraocular pressure was closer to the real intraocular pressure value than NCT and GAT.

　　. KEYWORDS: OCULUS corneal biomechanical analyzer;Goldmann applanation tonometry; non - contact tonometry; central corneal thickness

　　Citation:Liu LN, Chen HB, Xu L, et al. Comparison of IOP detected by three kinds of tenonometers in children with high intraocular pressure and their relations with corneal thickness. CtLoji Yanke Zazhi( Irzt Eye Sci ) 2018 ;18 ( 10 ) : 1890-1892

　　摘要

　　目的：探讨经Topcon眼压计(non-contact tonometry，NCT)初筛高眼压的屈光不正儿童的中央角膜厚度( centralcorneal thickness，CCT)分布，以及NCT、Goldmann压平眼压计(Goldmann applanation tonometry,GAT)与OCULUSCorvis ST角膜生物力学分析仪(CST)所测眼压值的差异，并分析眼压和CCT的相关性。

　　方法：选择经NCT测量单眼或双眼眼压高于21mmHg的非青光眼屈光不正儿童39例78眼，用CST和GAT再次进行眼压测量，两种仪器的测量顺序随机，同时用CST测量CCT并根据CCT进行眼压校正。根据CCT分成正常组和较厚组，分析经NCT初筛高眼压的屈光不正儿童的总体CCT分布情况，探讨三种仪器所测眼压值的不同及其与CCT的相关性。

　　结果：正常CCT组，CST低于GAT和NCT的眼压测量值，差异有统计学意义( F=5.12，P=0.01);较厚组，三种眼压测量方式的眼压测量值比较，差异均有统计学意义(F=15. 72，P

　　结论：NCT初筛高眼压的屈光不正儿童的CCT偏厚，CST校正眼压低于NCT和Goldmann眼压，NCT和GAT所测眼压与CCT呈正相关;对于CCT偏厚的儿童患者，CST校正眼压比NCT和GAT更接近于真实眼压值。

　　关键词：OCULUS角膜生物力学分析仪;Goldmann压平眼压计;Topcon眼压计;中央角膜厚度

　　引用：刘俐娜，陈海波，徐力，等.三种眼压计测量高眼压儿童眼压及其与中央角膜厚度的关系，国际眼科杂志2018;18( 10)：1890-1892

　　0引言

　　眼压测量在眼科临床工作中尤其是在青光眼的筛查、诊和治疗过程中占有重要的地位。我们在临床中发现部分儿童眼压值高于21mmHg，这部分儿童是青光眼还是高眼压症或者仅仅是中央角膜厚度( central cornealthickness，CCT)偏厚引起的眼压偏高，使我们产生了兴趣。已有大量研究证明部分高眼压患者的眼压测量值升高和CCT增加相关，但尚未有关于高眼压儿童的CCT分布情况，以及何种眼压检测准确性更高的相关报道。因此我们对这部分患者采用Goldmann眼压测量，并以Corvis ST角膜生物力学分析仪检测CCT和眼压，以进行对比研究，希望对于这部分高眼压儿童提供更精准的眼压测量方式。

　　1对象和方法

　　1.1对象选择我院2017 -12/2018 -05门诊经Topcon眼压计( non-contact tonometry，NCT)检查发现单眼或双眼眼压高于21mmHg的屈光不正儿童患者39例78眼，其中男21例，女18例，年龄5—14(平均9. 23 +3. 64)岁。所有患者家属均同意并签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。所有人选对象均进行眼科检查：普通视力、佳矫正视力、裂隙灯及眼底检查，眼科检查无其他病变者纳入研究。对眼底杯盘表现异常但非典型青光眼性眼底改变者进行视野检查，视野表现正常者亦纳入研究。排除标准：已确诊的青光眼或可疑青光眼，既往有眼外伤、眼内手术史、虹膜睫状体炎等其它眼部炎症，以及角膜水肿、角膜斑翳等其他角膜疾病。

　　1.2方法

　　由同一医师采用OCULUS Corvis ST角膜生物力学分析仪( CST)和Goldmann压平眼压计(Goldmannapplanation tonometry，GAT)对患者进行眼压测量，同一种仪器均先测右眼，再测左眼，两种仪器测量的先后顺序按患者的就诊顺序随机确定，在30min内完成两种眼压测量，均测量3次后取平均值。CST测量时指示受检者睁大眼睛注视空气喷嘴的固视光线(红色亮斑)，不能眨眼，确保睫毛和眼睑没有落在压平区内，选择眼压+测厚模式测量CCT并行眼压校正。GAT测量时除表面麻醉外，2.Sg/L荧光素钠点眼，测压探头接触角膜并获得满意的图像后读数。根据所测得CCT数据将患儿分为两组：正常组(530pLm570yum)。分析经NCT初筛高眼压的屈光不正儿童的总体CCT分布情况，探讨三种仪器所测眼压值的差异及其与CCT的相关性。

　　统计学分析：应用SPSS 17.0软件包进行数据处理，计量资料以x+s表示，首先行正态性和方差齐性检验，不同患者之间的数据比较采用重复测量方差分析，再进一步行多个样本均数间多重比较的LSD-t检验;三种眼压测量值与CCT之间的关系行Pearson相关性分析，以P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　经正态性检验和方差齐性检验，NCT、GAT、CCT、CST校正眼压的测量值均符合正态分布和方差齐性。

　　2.1患儿中央角膜厚度总体分布情况 患儿CCT为531~ 693(平均583.13+35. 58)¨m，其中正常组( 530pdm570ym，46眼)为602.3 +13. 06ILm。

　　2.2不同中央角膜厚度组三种仪器眼压测量值比较在较厚组，三组眼压测量值差异均有统计学意义(P<0. 001)，CST低。在正常组，GAT和NCT眼压测量值差异没有统计学意义(P>0.05);CST和GAT与NCT眼压测量值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，CST低(表1)。

　　表1 不同角膜厚度组三种眼压检测结果的比较 (X+S ,mmHg)

　　中央角膜厚度(ym) NCT GAT CST， F P

　　530<cct$570 p="" 0.01

　　CCT>570 23. 84+3. 66 21. 52+3. 85a18. 14+2. 80a" 15.72 <0. 01

　　530<cct$693 p="" 01<=""

　　I:aP<0.05 vs NCT;'P<0.05 vs GATo

　　2.3三种眼压测量值与中央角膜厚度的相关性 NCT和GAT的眼压测量值和CCT呈正相关(r。。，=0.298，PNCT=0. 04;rCAr=0.408，PCAT=0.01)，CST的眼压测量值与CCT没有相关性(rcsr=0.062，P，ST=0.593)。

　　3讨论

　　眼压是唯一容易变化的青光眼危险因素，因此准确地评估和监测眼压非常重要心1。目前临床上常用Topcon眼压计进行眼压的初步筛查，由于不与角膜接触，操作简单，适宜门诊患者的普查，但其结果的准确性一直存在争议[3-4]。对于初筛眼压高的患者需再进一步以更精准的眼压计进行测量。

　　本研究中，我们发现所有单眼初筛眼压值高于21mmHg儿童的CCT均高于530ym，且平均厚度为583.13+35.58pdm，明显高于正常水平，说明在这个年龄段的高眼压非青光眼儿童CCT普遍偏厚。宋广瑶认为NCT和GAT眼压测量值相比，在正常范围内的测量值是可靠的，但在高眼压时其测量值可能出现偏差‘副，因此这些儿童NCT初筛出现高眼压时均需进一步行更精准的眼压检测。Goldmann压平眼压计是目前应用广泛的眼内压测量手段，且一直被认为是眼压测量的“金标准”。但Goldmann眼压计和NCT均属于压平式眼压计，设计标准为在CCT为500ym的眼球上进行测量‘酬，而生理状况下CCT和曲率在不同的个体间有很大的差异。Goldmann在1954年即指出此设备存在的缺陷，即其精确度在CCT为520 pom时佳，当CCT偏离此点时眼压计精确度就逐渐下降一1。已有大量的研究证明CCT和角膜生物力学对眼压测量值有巨大的影响。CCT对Goldmann眼压的影响也已进行了较多的研究，并发现CCT在人群中的差异与用GAT测得的眼压值较真实眼压值偏高或偏低之间存在着密切联系。

　　本研究中，患者CCT平均值为583.13:t35. 58ym，所有患者的CCT均高于520卜Lm(ColdmaW眼压的佳精准测量)，因此Goldmann眼压计的测量结果不一定精准。本研究同时发现，所有患者的三种眼压测量值中，平均CST校正眼压( 17. 94±2.61mmHg)明显低于NCT( 22. 77±3. 68mmHg)和Goldmann眼压(21. 13 +3. 91mmHg)，并且不论是CCT正常组，还是CCT偏厚组，CST校正眼压均明显低于非接触眼压和GAT，只是在偏厚组时，同时还发现GAT高于NCT，而在正常CCT组，未发现这样的变化。Reznicek等‘91发现，在正常人群和青光眼患者中，CST有着比GAT和IOP更好的一致性和可重复性。有研究通过CST测量LASIK手术前后患者的CCT和眼压，结果表明患者的CCT与IOP测量之间有直接相关性，LASIK术后CST眼压值比GAT更高，更接近于术前的眼压值，这说明CST眼压对于CCT异常和生物力学异常的患者能得出更精准的眼压‘10-12。这与我们的研究结果是一致的，在儿童高眼压人群中，CST校正眼压对于CCT偏高的儿童同样能得出更精准的眼压。在眼压值与CCT的相关性方面，NCT和GAT眼压值与CCT呈明显正相关(r。cT=0.298，PNcr=0.04; rCAT=0. 408，PCAT=0.01)，CST校正眼压值与CCT无明显相关性(rcs，=0.062，Pcs，=0.593)，我们发现NCT和GAT均与CCT有较好的相关性，说明其值与CCT密切相关，而CST校正眼压根据CCT校正之后与CCT没有明显相关性，这就说明对于CCT偏高的儿童患者，CST校正眼压更接近于眼压的真实值。White等[13]曾推论由于年龄增加使角膜的生物学特性发生了相应的变化，如角膜硬度增加、弹性降低等，可能引起眼压值有所不同，从我们的研究中得出，5 N14岁年龄的青少年儿童在CCT偏高的情况下，CST校正眼压仍然会和成年人一样，得出比GAT和NCT更精准的眼压值。

　　本研究同时还证明对于初筛眼压偏高的儿童，由于CCT普遍偏厚，因此Topcon眼压计和Goldmann眼压检测精准度均欠佳，CST校正眼压检测能得出更准确的校正眼内压值。因此在临床门诊中遇到初筛眼压偏高的儿童患者，建议行CST校正眼压检测以同时测量CCT和校正眼压以得出更接近患者的真实眼压值，避免青光眼的误诊和漏诊。

　　参考文献

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