磷酸铝凝胶预防儿童静脉滴注阿奇霉素胃肠道反应的效果观察

　　磷酸铝凝胶预防儿童静脉滴注阿奇霉素胃肠道反应的效果观察

　　陈洁如，过毅(江苏省无锡市第二人民医院，江苏无锡214002)

　　[摘要]目的：探讨磷酸铝凝胶预防静脉滴注阿奇霉素所致胃肠道反应的效果。方法：选取2016年在我院静脉滴注阿奇霉素的肺炎支原体肺炎( MPP)患儿146例，随机分成治疗组和对照组，治疗组83例在静脉滴注阿奇霉素前30 min口服磷酸铝凝胶1次，对照组63例不予口服磷酸铝凝胶，观察两组患儿胃肠道反应发生情况。结果：治疗组总的胃肠道反应发生率为30. 1010.对照组总的胃肠道反应发生率为81. 0%，两组比较差异有统计学意义(X2= 37. 08，<o. p="" 01)。结论：口服磷酸铝凝胶可有效预防儿童静脉滴注阿奇霉素所致的胃肠道反应。

　　[关键词]磷酸铝凝胶;阿奇霉素;胃肠道反应

　　[中图分类号] R969.3 [文献标识码]A [文章编号]1672-108X( 2018) 06-0020-02

　　Aluminum Phosphate Gel in Preventing Gastrointestinal Reactions Caused by Intravenous Azithromycin in Children Chen Jieru, Guo Yi ( Wuxi No.2 People's Hospital, Jiangsu. Wuxi 214002, China)

　　[ Abstract] Objective: To investigate the clinical efficacy of aluminum phosphate gel in preventing gastrointestinal reactions caused by intravenous azithromycin in children. Methods: One hundred and fofiy-six children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia accepting intravenous azithromycin therapy from Jan. to Dec. 2016 were randomly divided into treatment group (n=83) and control group (n=63). The treatment group was orally administrated with aluminum phosphate gel 30 minutes before intravenous azithromycin therapy,while the control group did not treated with aluminum phosphate gel. Castrointestinal reactions of two groups were observed. Results:The incidence of gastrointestinal reactions of treatment group was 30. 1% , yet the control group was 81.0% , the difference was statistically significant(X2 = 37. 08,P<o. p="" can="" conclusion:="" in="" 01).="" reactions="" children.

　　[ Keywords] aluminum phosphate gel; azithromycin; gastrointestinal reactions

　　肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)是引起儿童呼吸道感染的重要病原体，是非细胞内生长的小微生物，可发生在任何季节，近年来发病率呈逐年增加趋势，有难清除、易复发的特点H 3。在儿童，治疗肺炎支原体感染首选大环内酯类抗生素，特别是阿奇霉素常为临床所用，但静脉滴注阿奇霉素常引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，影响药物的继续使用和疗效。近年来，我科在部分患儿静脉滴注阿奇霉素前给予磷酸铝凝胶口服，发现能减轻阿奇霉素所致的胃肠道不良反应，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1一般资料

　　选择2016年1月至12月在我院儿科确诊为肺炎支原体肺炎，应用阿奇霉素(里奇，扬子江药业)静脉滴注的患儿146例作为研究对象(由于2岁以下患儿语言能力尚有所欠缺，可能无法准确表述腹痛、恶心等不良反应，因此本研究未纳入2岁以下患儿)。所有患儿家属均知情同意，并取得医院伦理委员会批准。根据患儿入院日期的单双号进行分组，其中入院日期为单号的患儿为治疗组，共83例，其中男40例，女43例，年龄2岁2个月~ 14岁，平均(5. 35+2. 34)岁;入院日期为双号的患儿为对照组，共63例，其中男33例，女30例，年龄2~ 14(5.13+2. 42)岁。人组患儿在使用阿奇霉素前均无胃肠道症状，也未使用其他影响胃肠道功能的药物，排除原已有胃肠道不适症状及在使用阿奇霉素时出现发热的患儿。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2诊断标准

　　均符合第3版《儿科学》肺炎支原体肺炎诊断标准[2]：有肺部X线片改变及支原体感染依据。支原体感染的指标：咽拭子支原体培养检出或血清支原体抗体IgG阳性。

　　1.3 治疗方法

　　两组患儿均给予阿奇霉素10 mg/kg静脉滴注，1次/天，大剂量每天0.5 g，按0.1 g阿奇霉素加入到100 mL 5%葡萄糖注射液中缓慢静脉滴注，滴速为15滴/分。为避免药物降解可能产生过多致敏物质，所有静脉滴注液均在用药前临时配制。治疗组在每天静脉

　　滴注阿奇霉素前30 min口服磷酸铝凝胶(洁维乐，韩国保宁制药株式会社)1次，2~4岁每次15 g，5～14岁每次20 g。对照组不口服磷酸铝凝胶，常规治疗和护理同对照组。

　　1.4观察指标

　　在用药前告知两组患儿及家长可能会出现部分不适反应，但不具体说明是何种反应。于注射时及注射结束后1 h询问患儿感觉，不作提示，由患儿及家长陈述。主要观察指标包括恶心、呕吐、腹痛及腹泻，腹泻诊断标准为粪便次数增多(≥3次)或性状异常。

　　1.5 胃肠道反应判定标准

　　无反应：输液过程中无恶心、呕吐、腹部不适等胃肠道反应;轻度反应：输液过程中有轻微短暂的恶心、腹胀及腹部不适感，但能坚持治疗;重度反应：输液过程中上述胃肠道反应均出现，出现腹绞痛或恶心，呕吐频繁，不能坚持用药。胃肠道反应发生率=(轻度反应例数+重度反应例数)/总例数x100%。

　　1.6统计学方法

　　应用SPSS17.0统计软件，计量资料以x+s表示，采用￡检验，计数资料以率表示，采用疋2检验，P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　治疗组总的胃肠道反应发生率为30.1%，对照组总的胃肠道反应发生率为81. Ou/o，两组比较差异有统计学意义(X2= 37. 08，P<o. p="" 01)。见表1。

　　表1 治疗组和对照组胃肠道反应结果

　　3讨论

　　肺炎支原体肺炎是小儿常见的呼吸道感染性疾病，占小儿肺炎的20 010左右。经飞沫和直接接触传染，是慢性咳嗽常见的病因之一，可通过直接侵犯呼吸道黏膜和免疫系统损害致病。本病不仅年长儿多见，婴幼儿的发病率也高。阿奇霉素具抗菌谱广、半衰期长、抗菌后效应长、细菌清除率高、兼有免疫调节作用等特点，被广泛应用于儿童社区获得性肺炎口3，尤其是儿科治疗肺炎支原体感染常用的药物。但随着阿奇霉素在临床的广泛应用，其不良反应报告也逐渐增多。在儿科临床中的不良反应主要包括，(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;(2)变态反应：荨麻疹、喉头水肿、过敏性休克等;(3)神经系统：头晕、头痛、乏力等;(4)心血管系统：心动过速、胸闷、静脉炎等;(5)运动系统：下肢疼痛等。其中胃肠道反应是阿奇霉素常见的不良反应。磷酸铝凝胶是磷酸铝的不溶性凝胶体，口服后能在胃黏膜形成胶体保护性薄膜，能隔离并保护损伤的胃黏膜，减少胃肠道刺激，能吸附病毒、细菌及产生的有毒物质、发酵气体等。可与牛奶同服，亦可加入水中同服，方便儿童服用。磷酸铝凝胶能中和胃蛋白酶，保护胃黏膜，能中和缓冲胃酸，升高胃内pH，使胃内pH持续在3.5~5.0达数小时，不影响酸碱平衡或产生酸反激，不会干扰胃的消化功能，并能缓解胃酸过多的症状与氢氧化铝相比，本品中和胃酸的能力较弱而缓慢，但本品不引起体内磷酸盐的丢失，不影响钙、磷平衡。

　　本研究结果显示，在静脉滴注阿奇霉素前口服磷酸铝凝胶能有效预防和减轻胃肠道反应，两组患儿胃肠道不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。磷酸铝凝胶具有抗酸和保护胃黏膜的双重作用，有较好的止吐及止痛效果。有研究证实，磷酸铝凝胶以不溶性磷酸盐的形式存在，在体内不被吸收，不进入血液循环，几乎以原形排出，不引起铝中毒和磷缺乏，故安全性好。

　　因此，在儿童静脉滴注阿奇霉素前口服磷酸铝凝胶，既安全又有效，其不良反应少，值得临床推广应用。

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