官腔输卵管动态三维超声造影的不良反应分析及改进

　　官腔输卵管动态三维超声造影的不良反应分析及改进

　　韦卫中，徐春芳，陈慧，周燕，纪伟英

　　华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院武汉市妇幼保健院超声科，湖北武汉430016

　　摘要：目的研究宫腔输卵管动态三维超声造影患者的不良反应，探讨减轻不良反应的方法，、方法 选取2012f4;.8』J一2016年8月在该院超声科行宫腔输卯管动态三维超声造影的510例不孕症患者为研究对象，其中方法改进前231例，改进后279例。采用动态三维超声造影评估输卵管的通畅性，观察患者检查中及检查后的不良反应和处理措施，并对比分析改进前后不良反应情况。结果方法改进前231例患者中有212例完成检查，占91. 77%;改进后279例患者中有272例完成检查，97. 49%。疼痛程度与输卯管通畅性相关，改前后疼痛改善情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者的不良反应均在检查后7 cj内消失。结论官腔输卵管动态三维超声造影的不良反应大部分患者能够耐受，严重不良反应率较低，给r镇痛及语言‘安慰剂等改进措施后，不良反应程度明显改善，是一种安全性高、准确性高的检查方法。

　　关键词：动态三维超声造影;输卵管通畅性;不良反应

　　中国图书分类号：R711.6文献标识码：B文章编号：1001-441l (2018)10-2388-03;doi:10. 7620/zgfybj.j issn.l001-4411. 2018.10.71

　　不孕症是影响育龄妇女生殖健康的常见疾病，我国不孕症的发生率高达7%~10%，且有升高趋势，其中输卵管性不孕约占女性不孕的40%。因此，准确评估输卵管的通畅性在不孕症诊治中十分重要。研究表明，官腔输卵管动态三维超声造影能快速、准确地判断输卵管的通畅性，具有方便、安全、准确、无创、无辐射、无需试敏等优点，具有其他方法无法替代的优势，可作为首选方法。但患者在造影过程中可能出现不同程度的腹痛、呕吐、阴道流血等不良反应，临床工作中有较多患者因害怕这些不良反应而放弃检查。本研究旨在探讨减轻动态三维造影过程中患者不良反应的方法。

　　1对象与方法

　　1.1 研究对象选取2012年8月-2016年8月在我院超声科行官腔输卵管动态三维超声造影的510例不孕症患者为研究对象，其中方法改进前231例，改进后279例。排除标准：男方检查有异常的患者;血常规及白带常规结果异常;已知对声诺维或其他成分有严重过敏史的患者;有严重心肺疾病等不宜使用声诺维的患者。

　　1.2研究方法超声诊断仪：CJE Voluson E8彩色超声诊断仪，探头为RIC 5-9-D，配备编码造影成像技术( CCI)软件，造影中心频率5.0~9.OMHz，机械指数( MI)0.14。造影剂：新型超声造影剂声诺维(SonoVue，意大利Bracco公司)。检查时机：患者月经干净后3～7 d，且近一周无性生活，血常规及白带常规结果正常。

　　1.2.1 检查前准备造影前均详细了解病史，包括孕产史、不孕年限、宫外孕史、手术史、过敏史、男方有无特殊疾病等。造影前均告知患者检查流程及可能出现的不良反应，所有患者均理解并签署知情同意书。

　　1.2.2造影剂等药液配制造影 剂配制：取声诺维1支注入5 ml生理盐水震荡充分，配置成微泡混悬液，再抽取2 ml用生理盐水稀释成20 ml备用。官内解痉混合药液配制：庆大霉素80 000 U、地塞米松2.5 mg、阿托品0.25 mg、利多卡因50 mg、生理盐水10 ml配成混合液，抽5 ml备用。

　　1.2.3检查步骤 ①官腔置管前30 min肌内注射0.5 mg阿托品1支。②官腔置管：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺巾，插入一次性双腔管于宫腔内，注人生理盐水1—3 ml至气囊内，要求水囊占官腔体积50%左右，固定双腔管。③经阴道超声确认造影管水囊位置，扫查子宫及双侧附件基本情况，经导管注入宫内解痉混合药液，注意观察药液向两侧宫角流动情况，同时感觉官腔压力和阻力，预估推注造影剂的速度，详细询问患者的感受并记录。④取子宫横切面，调整采集的起始切面，进行三维超声预扫描，确保双侧卵巢，子宫宫底均包括在内。⑤固定探头，启动4D模式并同时持续均匀推注造影剂，观察造影剂在输卵管内的走向，并观察双侧卵巢及盆腔周围造影剂弥散的情况。⑥拔管，使用图像分析软件进行剪切和分析，综合各项信息指标做出输卵管通畅性的判断。

　　改进后的方法为官腔置管前30 min加用止痛剂双氯芬酸钠栓1支塞肛，在患者知情同意的基础上安排专职护士与患者交流并全程陪同，给予每位患者语言安慰剂，耐心详细地给每位患者分析输卯管动态三维超声造影的特点、优势、可能的不良反应以及采用哪些措施减轻不良反应，不断地给予安慰和鼓励，让患者充分知晓，取得理解和信任，消除紧张、不安心理，充分配合检查。其他检查步骤同前。

　　1.2.4输卵管通畅性的判断输卵管通畅性的诊断标准。4<j：①通畅：输卵管走行自然、柔顺，管径粗细均匀，推注造影剂时无阻力、无反流，卵巢周围可见环状造影剂包绕，盆腔内可见造影剂弥散。②通而不畅：输卵管全程或部分走行扭曲，管径粗细不均，局部纤细、盘旋或成角，推注造影剂时可有阻力、无或有少量反流，卵巢周围可见半环状或少许造影剂包绕，盆腔内可见造影剂弥散。③阻塞：输卵管部分显示或不显示，推注造影剂时阻力大、反流明显或全部反流，卵巢周围未见环状造影剂包绕，盆腔内无造影剂弥散。< p="">

　　1.2.5不良反应的评价 检查中可能出现的不良反应包括腹痛、恶心、呕吐、低血压、晕厥、心动过缓等，其中常见的为腹痛;检查后包括阴道流血、发热等。临床上常用于评估疼痛的方法有多种[6-71，采用Stacey量表分级标准：O级为无疼痛反应或不适感;l级为轻度疼痛;不超过经期疼痛;2级为中度疼痛，超过经期疼痛但不合并迷走神经反应;3级为

　　迷走神经反应或疼痛需要留院观察;4级为迷走神经反应或疼痛需要抢救，其中迷走神经反应包括恶心、呕吐、全身无力、晕厥、低血压和心动过缓等。将Stacey量表疼痛分级标准的0级和1级归为轻度疼痛，2级归为中度疼痛，3级和4级归为重度疼痛。阴道流血以平时月经量为分界，多于月经量为大量出血，少于月经量为少量出血。

　　1.2.6注意事项及随访造影结束后嘱患者在诊室休息30 min以上，如无不适方可离开。检查后半月之内不可同房及盆浴。检查后7d随访患者有无腹痛、阴道流血、阴道流脓等情况。

　　1.3统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用疋2检验，P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 改进前后检查完成的成功率比较 改进前，3例因插管后腹痛明显，合并恶心、呕吐、冒冷汗、心动过缓等严重迷走神经反应而放弃检查;16例检查过程中因疼痛等不适出现身体活动无法成功采集图像信息，其余患者均成功完成检查。改进后，1例因插管后腹痛明显，合并恶心、呕吐、冒冷汗等严重迷走神经反应而放弃检查;6例检查过程中因疼痛等不适出现身体活动无法成功采集图像信息，其余患者均成功完成检查。改进前成功完成检查212例，占91. 77%，改进后成功完成检查272例，占97. 49%。改进前后检查完成的成功率比较差异有统计学意义(X2=8. 53，P<o. p="" 05)。

　　2.2疼痛程度与通畅程度的相关性分析双侧输卵管的通畅性包括多种情况，将双侧输卵管通畅性结果判断分3大类型：I型为双侧输卵管通畅。Ⅱ型为一侧通畅，对侧阻塞;一侧通畅或通而不畅，对侧通而不畅。Ⅲ型为双侧输卵管阻塞或一侧阻塞，对侧通而不畅。改进前，I型与Ⅱ型之间，疼痛程度轻度与中度比较差异有统计学意义(X2=6. 768，P<o.05)。Ⅱ型与Ⅲ型之间，疼痛程度中度与重度比较差异有统计学意义(，=14.275. p="" p<o.05)。见表l。

　　表1改进前不同输卵管通畅性类型的疼痛程度[例(%)]

　　改进后，I型与Ⅱ型间，疼痛程度轻度与中度比较差异有统计学意义(X2=5. 890，P<0.05)。Ⅱ型与Ⅲ型间，疼痛程度中度与重度比较差异有统计学意义(X2= 20. 030.P<o. p="" 05)。见表2。

　　表2改进后不同输卵管通畅性类型的疼痛程度[例(%)]

　　2.3 改进前后疼痛分级情况比较 改进前后疼痛程度比较，中度疼痛患者改进后比例降低，差异有统计学意义(X2 =4. 26，P<o. p="" 05)。见表3。

　　2.4其他不良反应检查后7d随访患者均无发热、阴道流脓等感染症状，所有患者的阴道流血及疼痛不适等均在检查完成后7d内消失。

　　表3改进前后疼痛分级[例(%)]

　　研究证实官腔输卵管动态三维超声造影具有便捷、安全、准确、无创、无辐射等优势，可作为一线检查手段评估输卯管通畅性，但检查过程中的疼痛等不良反应也使部分妇产科医生和患者有所顾虑，因此本研究重点分析造影过程中患者的不良反应情况，探讨减轻不良反应的方法。

　　分析官腔输卵管动态三维超声造影时疼痛产生的可能机制有：①子宫的传人神经是内脏感觉神经，对牵拉、扩张等动作较敏感，子宫疼痛主要由球囊插入和扩张导致宫颈及宫体的牵拉和扩张所引起，且宫颈及宫腔的扩张可引起局部前列腺素释放，加重子宫收缩和疼痛。②混合液或造影剂注入官腔时，官腔的扩张引起局部前列腺素释放，导致子宫收缩和疼痛。③宫颈、官腔的扩张还可能导致迷走反应发生。因此除了规范操作尽量减轻宫颈、官腔的牵拉和扩张外，止痛栓通过抑制前列腺素释放等作用可能起到缓解的作用，本研究也证实这一点。镇痛剂双氯芬酸钠栓剂是消炎镇痛类药，异丁芬酸类的衍生物，其镇痛、抗炎及解热作用比吲哚美辛强2~2.5倍，比阿司匹林强26~50倍，其镇痛、抗炎药理作用主要是通过抑制环氧化酶的活性，从而抑制前列腺素的生成而发挥止痛、抗炎等作用，应用方便、有效。镇痛剂是否应用有不同观点，本研究证实双氯芬酸钠栓剂的应用有积极意义，因此认为应用短程、高效、给药便利的双氯芬酸钠栓剂是安全、便利、有效的镇痛方法。

　　方法改进后更重视语言安慰剂的作用，专职护士均向每位患者详细耐心地介绍检查的目的、流程和可能出现的不良反应及处理措施，并对患者有疑问的地方耐心进行解答、安抚，取得患者理解、信任，检查过程中指导患者缓慢深呼吸并尽量使全身肌肉放松，注重对患者心理的疏导，实时询问患者的感受，并观察患者的情绪变化，并适时给予安慰和鼓励。既往官腔输卵管动态三维超声造影对患者的疼痛等不良反应重视程度不够，在插管前常规注射0.5 mg阿托品及官腔内注射混合’液的主要目的是预防输卵管痉挛而影响检查结果，同时对缓解内脏疼痛也有一定作用。但患者的精神紧张及疼痛、迷走神经反应等可能影响患者检查的配合度，影响通畅性判断的准确性。本研究证实镇痛剂及语言安慰剂可明显减轻疼痛等不良反应，严重腹痛的发生率明显降低，患者耐受程度及配合度明显提高，不但可消除患者的恐惧和妇产科医生的担忧，还可以提高患者检查的配合度，有利于提高检查成功率和准确判断输卵管的通畅性，因此给予镇痛及语言安慰剂对减轻患者不良反应具有重要临床价值。

　　综上所述，官腔输卵管动态三维超声造影安全性较高，大部分不良反应患者均能耐受12—3，特别是采取止痛栓加语言安慰剂等改进措施后，不良反应的程度明显减轻，安全性更高。因此，官腔输卵管动态三维超声造影是判断输卵管通畅性的安全、准确方法。

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