经腹超声引导下经阴道行射频消融对子宫肌瘤患者卵巢血供功能、内分泌功能与性功能的影响

　　经腹超声引导下经阴道行射频消融对子宫肌瘤患者卵巢血供功能、内分泌功能与性功能的影响

　　朱通伟，郭海谢 浙江省台州恩泽医疗中心(集团) 浙江省台州医院，浙江临海317000

　　摘要：目的探讨经腹超声引导下经阴道行射频消融对子宫肌瘤患者卵巢血供功能、内分泌功能与性功能的影响。方法选取2013年1月- 2017年1月浙江省台州医院接诊的60例子宫肌瘤患者，通过随机数表法分为观察组和对照组，每组各30例。，对照组采用子宫肌瘤剔除术，观察组使用经腹超声引导下经阴道射频消融术。比较两组围术期情况，术前及术后6个月卵巢m供、内分泌功能及性功能的变化。结果两组手术时间、术中出血量、疼痛评分、住院时间比较差异有统计学意义(P<0. 05);两组术后6个月时子宫动脉搏动指数(Pl)、阻力指数(RI)、舒张末期小血流速度(Vmirl)、收缩期大血流速度( Vmax)和术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组PI、RI、\imln、Vmax均优于对照组;术后6个月时雌二醇(E：)、卵泡刺激素( FSH)、黄体生成素(LH)与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组E：明显高于对照组，FSH、LH明显低于对照组;术后6个月观察组在性欲、性心理、性唤起、异常症状、性高潮评分方面优于对照组(P<0.05)。结论在子宫肌瘤患者中应用经腹超声引导下经阴道行射频消融术效果显著，对卵巢血供、内分泌功能、性功能的影响较小

　　关键词：子宫肌瘤;超声引导;射频消融术;卵巢血供;内分泌功能;性功能

　　中国图书分类号：R737. 33文献标识码：B文章编号：1001-4411(2018)10-2385-04;doi:10. 7620/zgfyObj.j.issn.1001-4411. 2018. 1()70

　　子宫肌瘤是女性常见的生殖系统良性肿瘤，在育龄期妇女中具有较高的发病率，约20c70~25%，且呈逐年升高趋势，已受到较多学者关注川。药物治疗虽可达到一定疗效，但无法彻底根除，停药后极易复发。手术切除是目前临床上常见的根治子宫肌瘤的方式，包括子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等，但此类术式对患者的创伤较大，容易对女性内分泌功能产生影响，降低术后生活质量[2-3]。近年来，随着微创技术的不断发展，射频消融术在临床上也已逐渐广泛开展，具有创伤小、术后恢复快等优点，且可将子宫生理功能保留[4-5]。本研究旨在探讨经腹超声引导下经阴道行射频消融对子宫肌瘤患者的治疗优势，并观察其对卵巢血供功能、内分泌功能与性功能的影响,报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选择我院接诊的60例子宫肌瘤患者。纳入标准：①符合《妇产科学》。6 0中有关子宫肌瘤的诊断标准，并通过临床症状、妇科检查、彩超检查得以确诊，拟行手术治疗;②卵巢、子宫功能正常;③符合手术适应证;④对本次研究知情同意，完成随访。排除标准：①绝经患者;②术前2个月使用过性激素治疗;③伴有生殖系统或其余系统恶性肿瘤;④伴有心、肝、肾等严重脏器性疾病。通过随机数表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组，年龄24～48岁，平均(35. 12+2. 74)岁;数量1～5个，平均(2. 84 +0. 31)个;肌瘤直径2～6 cm，平均(4. 14±0.34) cm。对照组，年龄23~49岁，平均(35. 18+2. 70)岁;数量1～5个，平均(2.81+0. 30)个;肌瘤直径2～7 cm，平均(4. 17+0. 32) cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得伦理委员会批准同意。

　　1.2 方法观察组，经腹超声引导射频消融术。经腹超声引导射频消融术。采用美国威利( Valley Lab)公司生产的Cool-tip RF ablation system射频治疗仪，选择合适长度的射频电极针。术前适度充盈膀胱，采取膀胱截石位，在患者腰骶部放置电极板，设定功率为25—40 W，肌瘤较大者功率增加到60 W;常规清洁消毒外阴，铺巾，放置扩阴器并对阴道宫颈处进行消毒，宫颈外口暴露后，彩色多普勒超声在耻骨联合上方监测引导下，使用探针对官腔深度进行测定，了解肌瘤位置、大小、血供情况等;根据肌瘤的位置、大小，必要时在盆腔注入生理盐水形成隔离带，避免肠道热损伤。将射频电极针沿术前设计的穿刺路径在肌瘤内部插入，射频电极针插入肌瘤中心，启动射频治疗仪，按顺序采用移动式消融法，至肌瘤完全凝固坏死;术后常规对创面进行消毒并压迫止血。对照组，子宫肌瘤剔除术。持续硬膜外麻醉，腹部中下部作切口，观察子宫情况后，阻断子宫血供，将肌瘤剔除，电凝创口止血并缝合切口。

　　1.3 观察指标 围术期情况：包括手术时间、术中出血量、疼痛评分、住院时间，疼痛评分采用视觉模拟评分法引1评价，得分越高，术后疼痛感越强。于术前及术后6个月评价两组患者各指标。卵巢血供：子宫动脉搏动指数( PI)、阻力指数(RI)、舒张末期小血流速度( Vmin)、收缩期大血流速度( Vmax);内分泌功能：抽取空腹静脉血，检测雌二醇(E，)、卵泡刺激素( FSH)、黄体生成素(LH)，西门子吖啶酯化学发光法检测;性功能：采用国际女性性功能评价量表。8 0评价，内容包括性欲、性心理、性唤起、异常症状、性高潮等。其中性欲、性心理、性唤起、性高潮得分越高，提示性功能、性生活质量越好;异常症状得分越低，提示性功能、性生活质量越好。

　　1.4统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料用(i±s)表示，采用f检验，计数资料用百分率表示，采用X2检验，P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组围术期情况比较 两组手术时间、术中出血量、疼痛评分、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2 两组卵巢血供比较 两组术前PI、RI、Vmln、Vmax比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后6个月时PI、RI、Vmin、Vmax与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组PI、RI、Vmin、Vmax均优于对照组(P<0.05).，见表2。，术后6月Pl、RI、Vmin、Vmax分别与观察组术前比较，差异有统计学意义(￡=2. 307，P=0.025;￡=6.312，P=0. 000;f=9. 115,P=0.000;￡=8.277.P=0.000).各指标分别与对照组术前比较，差异有统计学意义(￡= 12. 026, P=0.000;f=11. 549, P=0.000;￡=15. 941, P=0.0000:￡=21. 919, P=0.000).

　　表1两组围术期情况比较(i±一)

　　表2两组卵巢血供比较(x+s)

　　2.3 两组内分泌功能比较两组术前E：、FSH、LH比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术6个月时E，、FSH、LH与术前比较差异有统计学意义(P<0. 05)，观察组E，明显高于对照组，FSH、LH明显低于对照组(P<0.05)。见表3。术后6个月E，、FSH、LH分别与观察组术前比较，差异有统计学意义(t=ll. 448, P=O. 000;f=6.927, P=0.000;f=12. 263.P=0. 000)。各指标分别与对照组术前比较，差异有统计学意义(扛33. 741，P=0.000;扛17. 790,P=0.000:f=24. 276,P=0.000).,

　　表3两组内分泌功能比较(x+s，U/L)

　　2.4两组性功能比较两组治疗前性功能各结果差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月观察组在性欲、性心理、性唤起、异常症状、性高潮评分方面均优于对照组(P<0.05)。

　　术后6月性欲、性心理、性唤起、异常症状、性高潮评分分别与观察组术前比较，差异有统计学意(￡=6.150,P=0.000;￡=6.620,P=0.000;f=11. 640, P=0.000:f=5.243.P=0.000;f=7.175,尸=0. 000)。各指标分别与对照组术前比较，差异有

　　统计学意义(￡=2. 190，P=0.0326;f=3.729.P=0.000; t=7.037,P=0. 000;f=2.918,P=0.005; t=5.413, P=O.OOO)。

　　3讨论

　　子宫肌瘤在妇女生殖系统疾病中较为常见，多数患者无明显临床症状，部分患者会有腹部胀痛、腰部不适、月经不调等症状，对日常生活工作造成影响。

　　射频消融术主要是使用高震荡的电流，通过射频温度进行控制治疗，深入子宫肌瘤内部，产生生物热效应，并采用这种热效应使肌瘤细胞坏死溶解[9-10]。该方式的操作原理是采用高频率的交流电，使用电极导入，再由弥散电极形成回路，发挥热效应，温度>50℃时，正常的细胞蛋白则会发生变性，水分丧失，组织发生凝固性坏死，然后被正常组织吸收或排除，达到治疗效果。目前，国内外学者已将该方式应用到乳腺癌、肝癌的治疗中，并取得良好疗效[11-12]。由于子宫肌瘤热耐受能力较差、容易通过自然通道接触、超声图像清晰等特点，射消融术也逐渐应用到该病的治疗中。目前，临床上有腹腔镜下射频消融和经腹超声引导下阴道行射频消融，但在腹腔镜下行射频消融需长时间住院治疗，操作方式繁琐，且有麻醉风险。本研究显示，使用射频消融术的患者手术时间、术中出血量、疼痛评分、住院时间均优于常规子宫肌瘤剔除术的患者，提示该方式对患者造成的创伤更小，术后疼痛感较轻，并缩短了住院时间，与以往较多研究相似[14-15]。

　　在子宫肌瘤患者实施手术后，卵巢血供会出现50%—70%的减少，使卵巢对激素生长的调节功能减弱，促使卵巢衰老，影响内分泌情况。当卵巢功能衰退时，卵巢内雌激素水平降低，FSH、I。H水平升高，E：水平降低。在本研究中，术后6个月时，两组方式治疗的患者卵巢血供、内分泌功能均有所影响，但使用射频消融术的患者卵巢血供功能明显优于常规子宫肌瘤剔除术的患者，且E：水平明显较高，FSH、LH水平明显较低，提示应用经腹超声引导下经阴道行射频消融术对患者造成的创伤小，对其卵巢血供、内分泌功能的影响也较小。侍立峰一研究证实，经腹超声引导下经阴道行射频消融术可保持子宫和卵巢的完整性，不会破坏丘脑一垂体一卵巢之间循环系统的正常运作，可有效延缓卵巢血运、内分泌功能异常等情况的发生。

　　卵巢所分泌的性激素可维持女性的第二性征，在性生活过程中还起到润滑阴道的作用，进而促进性生活的提升。子宫肌瘤患者在进行手术切除后，由于正常的内分泌功能遭受到影响，加上阴道、盆腔的解剖结构出现改变，性功能也随之受到影响[19]。在本研究中，经腹超声引导下经阴道行射频消融的患者在性欲、性心理、性唤起、异常症状、性高潮评分方面均优于子宫肌瘤剔除术的患者，显示出该方式对患者内分泌影响小的同时也对性功能的影响较小。

　　参考文献

　　[1]张武芳，李冬华，韩虹娟，等.子宫肌瘤的病闪学研究进展[J].现代中西医结合杂志，2015，24 (2)：216-219.

　　[2]丹丹，杨清.腹腔镜子寓肌瘤剔除术的牛¨荚问题及其处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31(5)：399-402.

　　[3]谭蕾，孟炜，张婷婷，子宫肌瘤发病的易患闪素及化瘤方的疗效[J].中嘲中西医结合杂志，20ll，3l(5)：635-638.

　　[4]张娟超声引导下经阴道射频消融术在子宫肌瘤中的临床应用[J].微创医学，2014，9(1)：76-78.

　　[5]Zhang M, Luo Y, Zhang Y,el al.Effic:ac\ and safecy()f ultrasound-guided radinfrequency ablation for trcating low-risk papillary thvroid m1Crocarclnoma: a prospec'tive study [Jl. 'rhyr.id, 2016, 26(11)：】581-1587.

　　[6]乐杰.妇产科学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2000：382-384.

　　[7]曹卉娟，邢建民，刘建平，视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志

　　[8]Mazer NA, Lieblum SR, Rosen RC. The brief index of Hexual functio- ning for women( BISF-W):a new s㈤ring algorithm and cnmparison of normative and surgically menIlpauSa[ populations [J]. =Meno-pause, 2000,7(5): 350-363.